壯醫敷貼治療濕熱毒邪蘊結證痛風性關節炎的療效觀察及護理體會

何俊蓉 蒙秋云 莫小林

摘要：目的 觀察壯醫敷貼治療濕熱毒邪蘊結證痛風性關節炎的效果及護理體會。方法 選取2020年1月～2020年12月本院收治的30例濕熱毒邪蘊結證痛風性關節炎患者作為研究對象，隨機分為常規組和壯醫組各15例，常規組給予常規西醫治療，壯醫組給予壯醫敷貼治療，對其治療效果、疼痛情況及不良反應發生情況行分析比較。結果 壯醫組治療總有效率（86.67%）相較于常規組（46.67%）高，P<0.05;治療前常規組及壯醫組視覺模擬評分法（VAS）評分無差異，P>0.05;兩組治療后VAS評分均低于治療前，但治療后壯醫組相較于常規組VAS評分更低，P<0.05;壯醫組不良反應發生率（13.33%）與常規組（26.67%）無統計學差異，P>0.05，但整體發生率要低于常規組。結論 壯醫敷貼可有效提高濕熱毒邪蘊結證痛風性關節炎的治療效果，同時可減輕患者疼痛，安全性較高，提高護理滿意度。

關鍵詞：壯醫敷貼;西醫治療;疼痛情況;痛風性關節炎;不良反應發生率

【中圖分類號】 R684.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

痛風性關節炎是痛風常見并發癥，發病后可引起關節部位紅、腫、熱、痛，嚴重時甚至造成關節功能障礙、畸形等[1]。臨床常規治療藥物為秋水仙堿，能夠抑制細胞有絲分裂并破壞紡錘體，可有效改善痛風炎性反應及癥狀，但具有較強的毒性，因此用藥后患者可出現中毒情況，不良反應較多，故臨床迫切尋求療效高、副作用小的治療模式。在壯醫學中，痛風性關節炎名為隆芡，屬于“發旺”范疇，以濕熱毒邪蘊結證最為多見，其發病機理為邪毒侵襲人體，導致龍路、火路阻滯，使氣血運行不暢，痹阻于筋骨肌肉關節而發病。壯醫敷貼療法是將壯藥貼于人體某些部位或穴位上，通過藥物的刺激，疏通三道兩路，調節人體天地人三氣同步平衡，從而起到治療疾病的效果，具有調氣血、通道路、平陰陽、祛邪毒的功效，是壯醫中較為常見的一種外治法。本研究將壯醫敷貼用于濕熱毒邪蘊結證痛風性關節炎護理中，探索新的護理模式，為臨床提供理論依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月本院收治的30例濕熱毒邪蘊結證痛風性關節炎患者作為研究對象，隨機分為常規組和壯醫組各15例。常規組納入患者男女比13：2，最小32歲，最大73歲，均值（52.86±6.29）歲，患病時長最短11d，最長18年，均值（9.32±1.94）年，患病部位中腕2例，踝4例，膝5例，足3例，手1例;壯醫組納入患者男女比13：2，最小31歲，最大73歲，均值（52.58±6.36）歲，患病時長最短10天，最長18年，均值（9.58±1.95）年，患病部位中腕1例，踝5例，膝3例，足3例，手3例。所有患者臨床資料完整且組間無差異，P>0.05。

納入標準：①所有患者均符合美國風濕病學會中痛風性關節炎診斷標準[2];②存在關節麻木、腫大、疼痛、行走困難等癥狀者;③均為濕熱毒邪蘊結證;④本次研究經過患者及家屬同意。

排除標準：①不符合上述納入標準者;②合并類風濕性、化膿性及創傷性關節炎者;③合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全或障礙者;③關節嚴重畸形影響日?；顒诱?④皮膚過敏者。

1.2 方法

常規組：治療方式為常規西醫治療，治療藥物為秋水仙堿（0.5mg/片;國藥準字H20003842;北京嘉林藥業股份有限公司），用藥方式為口服，首次用藥劑量為1mg/次，2次/d，之后維持劑量在0.5mg/次，2次/d，治療周期為14d。

壯醫組：治療方式為壯醫敷貼治療，取忍冬藤20g，虎杖15g，腫節風20g，鳳仙透骨草15g，芒硝15g，山慈菇10g研粉，治療時根據治療部位范圍配制適量藥膏，用涼米醋調糊狀，將調好的藥膏平鋪于一次性無菌敷貼上，用生理鹽水棉球清潔患處皮膚，必要時剃去毛發，范圍大于敷貼面積，有污漬的用75%酒精或松節油擦凈皮膚，在治療部位先行理筋手法5-10分鐘，陽癥手法稍重，以患者耐受為度，再將壯醫敷貼外敷于疼痛最劇烈中心處，用保鮮膜及膠布固定，敷貼時間為4-6小時，治療期間可食用壯醫藥膳及茶飲，忌煙酒及生冷、油膩之品。治療頻率為1次/d，4-6h/次，治療周期為10-14d。

兩組患者治療期間均給予系統護理支持：①生活起居：居住環境宜陰涼通風，避免潮熱及寒濕。②飲食護理：藥食同源，合理膳食，葷素搭配，七分飽為度;忌食辛辣、油膩刺激之食。宜食清熱祛痧之品。若患者處于疾病急性期，需控制嘌呤攝入總量，應控制在100～150 g，同時控制碳水化合物攝入量;若患者處于緩解期可根據機體恢復情況適當增加嘌呤攝取量，期間應禁止攝入動物內臟，多攝入清淡易消化食物。③情志護理：由于疼痛劇烈，且易反復發作，患者會出現焦慮不安，恐懼，情緒低落，為此護理人員應主動關心照顧患者，與其談心，消除患者不良情緒。對癥給予五行音樂療法，以靜心為主，防心火妄動，最佳欣賞時間19：00-23：00，舒暢情志。④疼痛護理：告知患者關節疼痛發病機制，并讓患者認識到疼痛護理的重要性。協助患者適當升高患肢，減輕對關節的壓迫，期間無需進行冷敷或熱敷;隨著疼痛逐漸緩解，疼痛護理3d后，可制定關節活動計劃，期間應嚴格控制活動強度與時間，避免增加關節不適感。⑤康復指導：避免身體長時間負重、勿搬重物，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。急性期臥床休息，不宜直吹風，疼痛緩解后，量力及早鍛煉，以恢復關節功能，早晚各1次或酌情量力運動。股四頭肌收縮：開始時緩慢收縮，逐漸完全收縮，保持5 s后放松5 s，15-20次為一組，每日3-4組。直腿抬高訓練：將患肢緩慢抬高，保持15-30 s，緩慢放下休息5 s，重復此動作，15-20次為一組，每日3-4組。

1.3 觀察指標

（1）以療效判定標準為依據[3]，將治療效果分為四個等級，主要包括治愈：炎性癥狀消失，關節功能正常;顯效：炎性癥狀基本改善，關節功能正常;有效：炎性癥狀有效改善，關節功能基本正常;無效：炎性癥狀、關節功能與治療前無明顯變化;并將治愈率+顯效率+有效率作為總有效率進行比較。

（2）比較組間疼痛情況，評估時間為治療前及治療2周后，疼痛情況評估量表為視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）[4]，總分為10分，無痛：0分，輕度：≦3分，中度：4～6分，重度：7～10分。

（3）比較組間不良反應（頭痛、頭暈、惡心嘔吐、全身紅疹、皮膚瘙癢）發生情況;并將其發生率進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后對比采用配對t檢驗;計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1組間治療效果比較

壯醫組治療總有效率（86.67%）相較于常規組（46.67%）高，P<0.05，見表1。

2.2組間疼痛情況比較

治療前常規組及壯醫組VAS評分無差異，P>0.05;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且壯醫組相較于常規組VAS評分較低，P<0.05，見表2。

2.3組間不良反應發生情況比較

壯醫組不良反應發生率（13.33%）與常規組（26.67%）無差異，P>0.05，見表3。

3 討論

痛風性關節炎是痛風患者常見并發癥之一，是一種由嘌呤或尿酸代謝失常引起的異質性疾病，臨床特點主要表現為高尿酸血癥及關節腫痛，具有發病急驟、反復發作的特點，嚴重時可造成患者關節功能障礙或畸形，因此需及時采取有效治療措施[5]。臨床常見治療藥物為秋水仙堿，是一種從秋水仙中提取出的生物堿，具有良好的抗炎鎮痛效果，但由于藥物本身具有一定毒性，因此用藥后患者可出現中毒癥狀，不良反應較高，故臨床需要探索療效高、副作用小的治療模式[6]。

在臨床實踐過程中，中壯醫在增效減毒方面具有明顯優勢。不同于中醫的辨證論治，壯醫更改為注重“辨病”，在辨病為主的基礎上進行辨病辨證相結合。壯醫理論認為，各類疾病均具備一兩種典型且固定的臨床表現，是同其它疾病區別的特征表現，可稱之為主癥，亦是內在疾病的外在反應，借助“司外揣內”可進行疾病的鑒別診斷。但壯醫的“辨證”同樣區別于中醫，其篤信陰陽，認為萬物以陰陽為本。故在壯醫中，從毒虛致病論角度認識本病，將痛風性關節炎命名為隆芡，并歸于“發旺”范疇內，以濕熱毒邪蘊結證最為多見，當邪毒侵入人體后可造成三道兩路障礙，影響天地人三氣同步，在治療上以調氣解毒補虛為原則[7]。壯醫敷貼治療是常見的一種外治方式，將中草藥敷于疼痛部位或相應穴位，經過皮膚吸收后，藥物可對機體內部環境造成刺激，從而達到調整陰陽平衡，預防或治療疾病的目的，具有調整氣血、疏通經脈、平衡陰陽、祛除邪毒的功效[8]。本文對治療效果進行研究發現，壯醫組治療總有效率相較于常規組較高，P<0.05，表明壯醫敷貼治療效果顯著。痛風陽癥壯醫敷貼藥方主要由忍冬藤、虎杖、腫節風、鳳仙透骨草、芒硝、山慈菇組成，其中忍冬藤可清熱解毒、疏風通絡，虎杖可利濕退黃、清熱解毒，腫節風可祛風通絡、活血散結，鳳仙透骨草可祛風濕、活血解毒，芒硝可瀉下軟堅、清熱瀉火，山慈菇可清熱解毒，整方具有祛濕解毒、消腫止痛，促進疾病康復的作用。同時本文還對患者疼痛情況進行比較，結果顯示，治療前常規組及壯醫組VAS評分無差異，P>0.05，治療后壯醫組相較于常規組VAS評分較低，P<0.05。表明壯醫敷貼可有效減輕疼痛。同時本文對不良反應發生情況進行比較發現，壯醫組不良反應發生率與常規組雖無統計學差異，P>0.05，但發生率要低于常規組，表明壯醫敷貼安全性較高，應用壯醫敷貼治療后雖可應個體原因發生相關并發癥，但癥狀較輕，發生率較低，及時處理可緩解，安全性較高。

綜上所述，壯醫敷貼治療在濕熱毒邪蘊結證痛風性關節炎治療中具有顯著效果，有效促進疾病康復，且減輕患者疼痛，安全性較高，具有較高治療價值。

參考文獻：

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