早期營養護理對食管癌根治術后放療患者免疫功能的影響程度探究

陳瑞 蒲婷婷

摘要：目的：探討食管癌根治術后放療患者應用早期營養護理對免疫功能的影響程度。方法：抽取64例食管癌根治術后放療患者研究，雙色球法分為兩組，常規護理為對照組，加早期營養護理為觀察組，比較效果。結果：護理前，營養指標、免疫功能指標、生存質量無明顯差異（P>0.05），護理后1周觀察組PA、ALB、TRF更高，IgM、IgA、IgG更高，WHOQOL各項評分更高，與對照組差異顯著（P<0.05）。結論：食管癌根治術后放療患者采取早期營養護理，不僅能更好地改善患者的營養狀況，而且能增強機體免疫水平，促進生存質量提升，值得應用。

關鍵詞：食管癌根治術;放療;免疫功能;營養狀況;生存質量;早期營養護理

【中圖分類號】 R322.4+3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

作為消化系統惡性腫瘤，食管癌不僅發病率高，而且致死率也高，隨著病情加重，未能引起重視，會直接導致患者營養狀況下降，機體免疫力降低，導致其生存質量不佳[1]。根治術是治療食管癌主要療法，但對于中晚期患者，單純根治術不佳，還需配合術后放療治療。同時，患者對疾病知識、手術知識等不了解，加上自身營養狀況、免疫力不佳，都可能影響手術效果，為此需采取有效的護理干預[2]。早期營養護理可改善患者的營養狀況，提升機體免疫力，成為研究熱點。本次就收治的64例食管癌根治術后放療患者進行研究，旨在探究早期營養護理的價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取64例食管癌根治術后放療患者研究，雙色球法分為兩組，每組32例，納入時間2021年1月～2021年12月。納入對象有完整資料，符合食管癌標準[3]，接受根治術、術后放療，且簽署知情同意書，同時排除臟器病變、精神病變、其他惡性腫瘤、代謝性疾病、既往有化療或放療史等情況。對照組：男18例、女14例;年齡62.38±2.35歲（48～75歲）;病灶部位包括食管上段、中段、下段，例數分別為11例、12例、8例。觀察組：男16例、女16例;年齡62.21±2.56歲（49～73歲）;病灶部位包括食管上段、中段、下段，例數分別為10例、12例、9例。組間一般資料無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1對照組：予以常規護理，做好常規的禁食，并及時補液、予以維生素，同時配合糾正水電解質紊亂與胃腸減壓等對癥支持治療，維持日常能量供應所需，參考35kcal/（kg·d）原則靜脈補充能量。做好基礎的健康教育，介紹疾病知識、手術知識、注意事項，提高患者認知水平，有任何疑問及時提出，護理人員耐心解答。主動關心患者，多溝通交流，了解患者的情緒變化情況，針對性疏導負面情緒，提高治療信心，促使其以良好的情緒配合手術與護理。術后做好患者的生命體征監護，加強營養支持，以清淡易于消化的食物為主，并觀察各類導管情況，避免堵塞或扭曲。叮囑患者放療期間的注意事項，加強放療期間的監測，發現任何異常及時分析原因，及時處理。此外，做好患者的口腔護理，采取氯化鈉注射液清理口腔，每天2次，可減少細菌滋生。若局部炎癥嚴重，予以霧化吸入或潤喉片處理，盡快緩解炎癥。后期可鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸功能恢復。

1.2.2觀察組：對照組基礎上加早期營養護理，措施如下：（1）評估營養狀況。入院確診后，采取營養風險篩查NRS（2002）量表評估患者的機體營養水平，將評估結果作為參考，結合患者的具體情況，比如年齡、文化程度、性別、病情等制定合理的營養干預措施。（2）營養護理措施：術前插入胃管，術中于空腸上端距Treitz韌帶25cm處經鼻置入十二指腸營養管。術后常規禁食6-7d，但術后1d，開始腸內營養支持，采取營養泵泵注的方式提供營養支持，按照醫囑應用半量百普素處理，控制泵注速率為25ml/h，經4h泵注后，將其速率調整至38 ml/h。術后第2d，按照醫囑采取半量能全素泵注處理，速率為50 ml/h。術后第3d，根據醫囑采取半量能全素泵注，速率為100 ml/h?；颊咝g后飲食，從流食開始，逐步過渡到半流食及普，食。食物選擇易于消化、高蛋白、高熱量、高維生素為主，叮囑少食多餐。飯后可取坐位，或經30min適宜運動后再躺下，且適當抬高床頭，減少反流現象。術后20d，可進食面包等軟食，可預防食管狹窄發生。

1.3觀察指標

（1）比較營養指標，檢測時點包括護理前與護理后1周，從白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及轉鐵蛋白（TRF）三個指標評價。

（2）比較免疫功能指標，測定時點包括護理前與護理后1周，從免疫球蛋白（Ig）M、IgA、IgG三個指標評價。采集靜脈血分離血清待檢，檢測方式為酶聯免疫吸附法。

（3）比較生存質量，參考世界衛生組織生存質量測定量表[4]（WHOQOL），共計26個條目，根據程度評分，輕→重依次為1～5分，最終獲取四個領域得分，評分越高則生存質量越好，包括生理、心理、社會關系、環境四個領域。調查時點包括護理前與護理后1周。

1.4統計學分析

計數資料與計量資料分別用%、x±s表示，檢驗方法分別為χ2、t檢驗，統計學軟件為SPSS20.0，P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1營養指標比較

護理前，營養指標無明顯差異（P>0.05），護理后1周觀察組PA、ALB、TRF更高（P<0.05），見表1。

2.2免疫功能指標比較

護理前，免疫功能指標無明顯差異（P>0.05），護理后1周觀察組IgM、IgA、IgG更高，（P<0.05），見表2。

2.3生存質量比較

護理前，生存質量無明顯差異（P>0.05），護理后1周觀察組WHOQOL各項評分更高，與對照組差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

食管癌是惡性腫瘤，以進行性咽下困難為典型癥狀，部分可伴有嚴重營養不良現象，特別是術后消化道重建，嚴重影響飲食與營養狀態，高分解狀態下更易加重原有的營養不良，為此對于食管癌根治術患者，術后需予以營養支持[5]。為了確保營養支持的合理與科學，就需要做好患者的營養風險評估。營養風險是歐洲學者提出的一個概念，指的是基于患者自身營養水平、疾病應激所致的營養功能障礙，涉及多個方面，比如營養受損、疾病相關、年齡等方面，評分>3分者建議提供營養支持，便于改善其營養狀況[6]。雖然關于營養支持的研究不斷增多，但關于其具體的應用還存在一些爭議，比如營養風險評分<3分者，有近50%提供營養支持，而≥3分者有15%左右可能未予以營養支持[7]?？偟膩碚f，對于食管癌根治術后放療患者，術后營養風險發生率高，不完全統計顯示約60～85%可出現營養不良[8]，術后加強營養支持，除了可改善機體營養，還可減少并發癥發生。此外，食管癌根治術后放療患者還有免疫功能下降現象，而免疫功能的降低，也會導致其他疾病發生風險升高，同時營養不良與免疫功能降低雙重作用，對患者的術后康復極為不利，為此如何才能有效提高患者的營養狀況，同時提升免疫水平，成為臨床研究熱點。

營養護理是食管癌根治術后放療患者主要的策略之一，但早期營養護理干預還存在一些爭議，因為一些學者提出術后需禁食一段時間，才能提供營養。但隨著臨床報道增多，證實提供營養支持，可改善腸黏膜屏障功能，加速圍產蠕動，從而減輕代謝應激。有研究發現，食管癌根治術后，患者因吞咽不適或腫瘤消耗等，導致術后營養不良發生風險較高，同時手術導致的創傷，損傷消化系統，放療所致副作用影響依從性，都會造成對營養正常吸收不利，也會影響機體的營養狀況，造成免疫力降低[9]。PA、ALB、TRF是營養狀況常用評估指標，其中ALB可客觀反映營養狀況，了解機體蛋白質代謝水平，而PA、TRF也可反映機體營養水平，正常情況下二者表達水平高，但有營養狀況不佳時，則二者水平明顯下降。IgM、IgA、IgG是免疫功能常見指標，在機體免疫保護中作用顯著，而且其水平和感染性疾病、炎癥發生、發展有關。通過早期營養護理，可更好地提升患者的IgM、IgA、IgG水平，說明能有效改善患者的免疫功能[10]?？偟膩碚f，在食管癌根治術患者中開展早期營養護理，能保障患者的營養功能與結構完整，減少腸道細菌與霉菌等移位，增強腸黏膜保護屏障，避免長時間禁食所致的腸黏膜絨毛萎縮。同時，早期營養護理，不僅可補充機體代謝所需的能量，還可減少高代謝狀態，促進機體營養水平提升，改善免疫力，加速胃腸功能恢復，從而縮短術后康復時間，最終全面提升患者的生存質量。

綜上，食管癌根治術后放療患者采取早期營養護理，不僅能更好地改善患者的營養狀況，而且能增強機體免疫水平，促進生存質量提升，值得應用。

參考文獻：

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