快速康復護理對股骨粗隆間骨折患者髖關節功能恢復的影響

杜櫻樺?任黎歌?劉志偉?崔凱?杜昊

摘? 要：目的? 探究股骨粗隆間骨折患者圍手術期實施快速康復護理，對髖關節功能恢復的作用。方法? 選擇2019年8月～2020年7月齊齊哈爾市第一醫院收治的80例股骨粗隆間骨折患者，采取隨機數表法將患者分為對照組（常規護理）和觀察組（常規護理聯合快速康復護理），每組40例。比較兩組患者術后并發癥、髖關節功能、住院時間及骨折完全愈合時間。結果? 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前兩組髖關節功能在疼痛、關節功能、關節活動度及畸形評分方面，差異無統計學意義（P>0.05）;1個月后，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組住院時間和骨折完全愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論? 快速康復護理可以促進股骨粗隆間骨折患者髖關節功能恢復，縮短骨折愈合時間，同時減少并發癥，改善預后。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折;快速康復護理;髖關節功能;骨折愈合

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-00-04

股骨粗隆間骨折為股骨頸基底部髖關節囊線下方，直至小粗隆水平上方的斷裂，以局部脹痛為主要表現，進而導致功能性障礙。因高齡老人骨質疏松，在日常生活中易因為低暴力沖擊發生骨折，出現髖部疼痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀，因此，股骨粗隆間骨折高發于老年人?；颊卟∏榇_診后需盡快接受手術治療，在處置不恰當的情況下，病情嚴重者的患肢功能會喪失，甚至危及生命。手術帶來的創傷以及術后活動限制，可能出現并發癥。尋找有效的措施以減少并發癥的出現是手術成功的關鍵點。常規護理實施過程中，護理人員提供的指導相對簡單，缺乏對患者身心情況的關注，并且大部分患者會因為疼痛而抗拒下床活動，導致術后髖關節功能的恢復直接受到影響?？祻陀柧毷切g后重要的護理決策，其優勢在于可加快患者康復速度，彌補僅實施常規護理存在的缺陷，避免并發癥的發生對患者日常生活能力的提升造成影響。研究顯示，基于專業性的快速康復鍛煉護理，能使患者髖關節功早期恢復，提高預后[1]。本文旨在分析：快速康復護理在股骨粗隆間骨折圍手術期的應用效果，觀察患者髖關節功能恢復情況，選擇2019年8月～2020年7月齊齊哈爾市第一醫院收治的80例患者展開分組對照研究，詳情如下。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

選擇齊齊哈爾市第一醫院收治的80例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采取隨機數表將患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中，男17例，女23例;年齡58～76歲，平均年齡（66.52±4.13）歲;受傷至手術時間24～72 h，平均時間（45.57±2.17）h;AO分型：A1、A2、A3型分別有18例、12例、10例;受傷原因：跌倒23例，撞傷17例;受傷位置：左側26例，右側14例。觀察組中，男19例，女21例;年齡56～77歲，平均年齡（66.13±4.35）歲;受傷至手術時間24～72 h，平均時間（45.45±2.29）h;AO分型：A1、A2、A3型分別有17例、12例、11例;受傷原因：跌倒22例、撞傷18例;受傷位置：左側27例，右側13例。所有患者及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經齊齊哈爾市第一醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《骨科學（第2版）》的股骨粗隆間骨折診斷標準[2]，骨折位置為股骨粗隆間，且屬于單純、新鮮、閉合性骨折者;②接受髖螺釘內固定術治療，且受傷后8 d內手術者;③各項臨床資料完整，精神狀態正常者。

排除標準：①屬于病理性骨折，或陳舊性骨折者;②近期有大型手術史者;③合并惡性腫瘤、心腦肺及腹部疾病者，如急性肺栓塞、重癥肺部感染與急性闌尾炎等;④依從性差或存在認知障礙者;⑤術前發生感染或合并傳染性疾病者;⑥合并凝血功能障礙者。

1.3? 方法

對照組采用常規護理。嚴格執行醫囑，入院后第2天，空腹狀態下抽血，完成各項術前檢查，并將檢查結果交予主治醫生評估，告知患者手術時間、注意事項等。術前1～2 d，指導患者練習有效咳嗽、咳痰、深呼吸、床上翻身與大小便。術后，協助患者擺放平臥位，避免其患肢內旋，必要情況下可進行皮牽引。注意監測患者病情及體征變化，因患者術后無法自理，需家屬照顧，易產生焦慮與擔憂等情緒，護理人員需耐心與患者溝通，鼓勵家屬積極予以患者幫助，提供正面心理疏導，幫助患者改善不良情緒。由護理人員結合視頻、PPT等講解術后相關注意事項，指導飲食。術后進行常規鍛煉，以肌力訓練為主，同時進行關節被動屈曲練習，適時安排出院并囑咐患者定期復診。

觀察組在常規護理基礎上，配合快速康復護理。第1階段（術后1周內）：講解快速康復護理實施的作用、意義與必要性，主動分享既往相關資料案例，提高患者的認知程度，使其積極參與到功能鍛煉中。術后意識恢復后，指導患者采取平臥、半臥位交換進行，主動屈伸患側趾關節與踝關節，主動運動健肢，按摩或擠壓患側小腿，術后6 h，每隔3 h幫助患者翻身一次，站在患肢側，患者保持仰臥，予以軟枕，或者海綿墊放在兩膝之間，患者需要稍屈患側的膝蓋，伸直健肢，雙手將患者肩、膝托起，患側朝健側翻轉，再保持側臥位，上半身可以輕微的后倚，用枕頭將背部支撐起來，提高患者的舒適度。術后第1天，進行股四頭肌等長舒縮練習，按照收縮

5 s、放松3 s的頻率進行，3次/d，5 min/次。利用間歇性氣囊肢體加壓儀治療，3次/d，25 min/次。術后第2天，開始借助CPM機進行踝、膝、髖關節的被動屈伸運動，2次/d，40 min/次?；贾粍佑柧氁愿杏X無痛或微痛為最佳，逐漸過渡至主動訓練。第2階段（術后1～2周）：在第1階段基礎上，慢慢增加訓練強度和范圍，被動運動轉為主動運動，指導患者仰臥狀態下進行屈髖、屈膝練習，從彎曲15°開始，逐漸增加角度，注意最大角度需<90°，仰臥位進行直腿高抬練習，注意抬高角度不得超過30°，3次/d，5 min/次，循序漸進。床邊坐起練習，先幫助患者在床邊坐起，自然放松并下垂雙腿，此狀態下進行主動的關節活動（患肢外展、屈膝、伸膝），在身體狀況允許的前提下，鼓勵其完成自主進食、梳洗以及穿衣等日常項目。第3階段（術后2～4周）：開始過渡到站立練習、行走練習、負重練習，穩定型骨折患者于術后2周開始，不穩定型骨折患者于術后4周開始，注意結合患者年齡、內固定情況等靈活調整，根據術后1個月的X線檢查結果，若骨痂生長良好，則可以開始進行上下臺階、患肢健肢交替負重練習以及其他強度更大的練習，骨痂大量生長后，患肢就可以正常使用。第4階段（術后2～3個月）：在安全的前提下，患者自行完成穿脫衣、如廁等活動，還可以適當進行簡單的運動;術后3月、6月回院進行X線檢查，了解骨痂生成情況。

1.4? 觀察指標

（1）術后并發癥：統計兩組患者術后并發癥，如便秘、下肢靜脈血栓、壓瘡的發生情況。并發癥發生率=（便秘+下肢靜脈血栓+壓瘡）例數/總例數×100%。

（2）髖關節功能：術前、術后1個月，采用Harris評分法（髖關節評分法）[3]評估兩組患者的髖關節功能，共4個維度：疼痛、關節功能、關節活動度、畸形，評分范圍為0～25分，分數越高表示患者髖關節功能越優。

（3）住院時間與骨折完全愈合時間：記錄兩組患者住院時間以及骨折完全愈合時間，于術后1個月、2個月、3個月進行定期復查。骨折完全愈合標準： ① 無壓痛、無縱向叩擊痛。②X線發現有連續性的骨痂通過骨折斷端，骨折線模糊或消失。③3 min之內至少行走30步， 15 d骨折部位無變形。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件對研究中的數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者髖關節功能評分比較

術前兩組髖關節功能在疼痛、關節功能、關節活動度、畸形評分差異無統計學意義（P>0.05），一個月后，觀察組疼痛、關節功能、關節活動度、畸形評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者住院時間和骨折完全愈合時間比較

觀察組住院時間、骨折完全愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

股骨粗隆間骨折高發于老年人，并且在處置不恰當的情況下，病情嚴重者的患肢功能會喪失，甚至危及生命。目前，股骨粗隆間骨折患者的治療以手術為基礎，PFNA內固定術作為應用最廣泛的治療手段，雖然具有創傷相對輕、抗旋轉能力強等特點，但術后并發癥發生率高，如深靜脈血栓、內固定松動及股骨頭壞死等，患者在手術治療后應積極接受康復訓練，促進身體的康復[4-5]。

快速康復護理是護理人員在康復醫學理論指導下開展的護理工作，其優勢在于可加快患者康復速度，并保障預后質量，避免并發癥的發生對患者日常生活能力的提升造成影響。本研究結果部分數據顯示，觀察組術后僅出現1例便秘，1例血栓，發生率僅為（2/40）5.00%，顯著低于對照組的（8/40）20.00%，快速康復護理在降低術后并發癥上具有明顯優勢。相關研究表明，高齡股骨粗隆間骨折患者病因多為骨骼微觀結構退化所致，加之患者各臟器功能減退，耐受力不如青壯年，因此在治療上不僅需要骨折復位愈合，而且還要保證治療后疼痛癥狀得到顯著改善，使得患者能早期下床，顯著降低長時間臥床導致的并發癥[6]。常規護理進行全面的術前準備以及術后基礎的體征監測，比較常規，缺乏針對性，導致護理效果欠佳，患者術后發生并發癥的概率相對較高[7-8]。

本研究結果顯示：術后1個月，觀察組患者髖關節功能評分高于對照組，比較兩組患者住院時間、骨折完全愈合時間，觀察組明顯更短。充分表明，快速康復護理有助于促進股骨粗隆間骨折患者的骨折愈合及功能恢復，顯著縮短患者的骨折愈合時間?？焖倏祻妥o理采用了主動訓練與被動訓練相結合的護理模式，通過不斷的循序漸進的功能訓練，可達到患者術后功能迅速恢復以及減少并發癥的目的[9]。相對于常規護理而言，運用快速康復護理可讓護理人員在最短的時間內以及安全的前提下，幫助患者盡早恢復身體功能后出院[10]。同時，患者早期離床活動仍然會存在軟弱無力、切口疼痛等問題?？焖倏祻妥o理要求護理人員將患者術后功能鍛煉分為4個階段，結合患者的身體狀況、并發癥以及心理狀態等因素，制訂合理且科學的訓練內容，有助于增強患者術后訓練的信念，消除術后因為疼痛而不愿意活動的抗拒情緒，如被動運動向主動運動的過渡，小范圍運動向大范圍運動的過渡等[11-12]。在此基礎上借助各種訓練儀器達到事半功倍的效果，CPM機輔助持續性的被動運動，能夠促進關節本體感受器釋放大量向心性沖動，阻斷疼痛信號，提高患者下床鍛煉的積極性，避免活動量減少而導致避免肢體肌肉廢用性萎縮[13-15]。

綜上所述，快速康復護理應用在股骨粗隆間骨折患者圍手術期中，不僅效果顯著，而且有利于促進患者髖關節功能的恢復，縮短骨折愈合時間，降低便秘、下肢靜脈血栓等并發癥發生率，加快康復進程。

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