快速康復護理在胃腸手術患者圍手術期的應用

林幼華　伊秋蓮

【摘要】 目的：探討快速康復護理在胃腸手術患者圍術期中的應用價值。方法： 選擇筆者所在醫院2014年-2015年收治的142例胃腸手術患者作為本文研究對象，按照隨機分層分組法將142例患者分為觀察組和對照組，對照組圍術期給予常規護理干預，觀察組圍術期給予快速康復護理干預，比較兩組術后康復情況、營養指標及體重變化、術后并發癥發生率及炎性因子水平。結果：觀察組術后肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、耐受半流食時間、切口愈合時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后體重、總蛋白及血清白蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率及血清炎性因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 快速康復護理能有效促進患者術后康復，降低術后并發癥發生率，在胃腸手術治療中具有重要應用價值。

【關鍵詞】 快速康復護理； 胃腸手術； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0086-03

快速康復護理是要求圍術期盡量減少應激性刺激，如縮短術前禁食禁水時間、不常規留置導管等，這些措施不僅能減少患者痛苦和降低治療費用，亦可促進患者術后早期康復和降低術后并發癥[1]，因此，快速康復護理概念自2001年被丹麥臨床醫學工作者提出以來，被廣泛應用于外科手術治療中，本文將快速康復護理干預措施應用于筆者所在醫院胃腸手術患者治療中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年2月-2015年10月收治的142例胃腸手術作為本文研究對象，男89例，女53例，年齡27～69歲，所有患者均為胃腸疾病擇期行手術治療患者，未見其他嚴重疾病或是重要臟器功能不全，按照隨機分層分組法將142例患者分為觀察組和對照組，兩組均自愿參加本試驗。觀察組78例，男49例，女29例，平均年齡（43.8±2.7）歲，手術類型：胃部手術35例，小腸手術29例，直腸手術14例；術前體重53～72 kg，平均（65.1±1.8）kg，對照組64例，男40例，女24例，平均年齡（42.6±2.9）歲，手術類型：胃部手術

30例，小腸手術22例，直腸手術12例；術前體重56～71 kg，平均（63.9±2.2）kg，兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組圍術期采用傳統護理干預措施，觀察組則給予快速康復護理干預，具體護理措施包括：術前護理階段，術前應對患者進行健康宣教及身體狀況評估，健康宣教可有效消除患者眾多負面情緒，教授患者正確認識疾病和治療知識，提高患者接受手術治療的依從性，學會如何有效配合臨床治療[2-3]；傳統方式需要進行術前腸道準備，以預防腸道內細菌導致術后感染，但快速康復護理則取消常規機械性腸道準備，這主要源于腸道準備會導致患者出現不同程度的脫水及損傷，進而引發生理環境的不良改變，增加手術應激癥反應程度[4-6]；傳統護理模式要求患者術前長時間禁食禁水，而快速康復護理則將禁食時間縮短至術前6h，禁水時間縮短至術前2 h，這主要源于長時間禁食禁水會引起患者脫水、口干、煩躁等不良反應[7]，降低血糖及引起患者不適感，快速康復護理要求患者術前口服適量碳水化合物，也可進食少量果汁、白開水等。術中護理階段，有選擇性的置管，傳統護理干預模式均要求術中留置引流管、胃管、導尿管等，置管主要是為了促進術后切口愈合、預防術后感染、吻合口瘺等術后并發癥[8]，快速康復護理則取消常規置管術，對于確實需要置管患者應盡量在早期進行拔除；手術創傷及麻醉后遺癥是影響術后康復的重要因素，快速康復護理要求盡量選擇微創手術，降低手術創傷對患者的傷害[9-10]，縮短手術應激導致的胃腸道長時間麻痹，手術麻醉也會延長術后胃腸道功能恢復，快速康復護理要求盡可能采用快通道全身麻醉或硬脊膜外麻醉方式[11]；術后患者會出現不同程度的體溫降低，體溫降低會增大手術應激癥反應，快速康復護理要求術中對患者采用一定的保溫措施，有效控制術中患者體溫，減少機體耗氧量及手術應激反應[12]；傳統護理模式要求術中及術后大量輸入液體，大量補液會延長胃腸道功能恢復，因此術中、術后在嚴密觀測患者血容量及尿量基礎上，嚴格控制輸液量。術后護理階段，術后疼痛會延緩患者康復，增加患者煩躁、不安等不良情緒，快速康復護理模式要求采用術后定期給予止痛劑[13]，鼓勵和協助患者術后早期下床活動，促進胃腸道自主蠕動，同時早期鼓勵患者進食流質食物，刺激胃腸道自主蠕動，而且早期進食會改善患者術后營養狀況，促進患者身體機能快速康復[14]。

1.3 觀察指標

比較兩組術后康復情況、營養指標及體重變化、術后并發癥發生率及炎性因子水平。術后康復指標包括肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、耐受半流食時間、切口愈合時間及住院時間，各觀察指標越短說明康復情況越佳[15]。營養指標包括體重、總蛋白及血清白蛋白水平，各項指標越高說明營養狀況改善越佳。術后并發癥包括惡心嘔吐、肺部感染、切口感染、吻合口瘺、腹脹、尿路感染、尿潴留及便秘等[16]，血清炎性因子觀察指標包括白介素-6（IL-6）及C反應蛋白（CRP），炎性因子水平越高說明術后應激反應越嚴重[17]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對本研究相關數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復指標比較

觀察組術后肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、耐受半流食時間、切口愈合時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后營養指標比較

觀察組術后體重、總蛋白及血清白蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后炎性因子水平比較

觀察組術后血清炎性因子水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

快速康復護理模式的核心是促進患者術后早期康復，同時降低術后并發癥發生率，從而增加手術治療的安全性，本文結果顯示，觀察組術后康復指標、營養指標、并發癥發生率及血清炎性因子水平均優于對照組，由此說明，快速康復護理能有效促進患者術后早期康復，提高手術治療安全性，這主要源于快速康復護理在促進患者胃腸功能早期恢復基礎上，可有效改善患者身體機能，減少手術創傷延緩患者術后恢復，進而可減少手術應激反應刺激及創傷導致的術后感染、便秘等并發癥發生率[18]。綜上所述，快速康復護理在胃腸手術患者治療中具有較高應用價值，但同時也應注意，快速康復護理模式應根據患者具體病情進行適當調整，臨床上并沒有完全固定模式。

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（收稿日期：2016-08-01）