預見性護理聯合血栓彈力圖在婦科術后預防下肢靜脈血栓中的應用

于風葉 王飛飛 郭寶照 李汝芬

摘? 要：目的? 探討觀察預見性護理聯合血栓彈力圖在婦科術后預防下肢靜脈血栓中的應用效果。方法? 選取2020年7月～2021年7月濱州醫學院附屬醫院收治的68例婦科良性疾病且行腹部手術治療患者為研究對象，按照住院時間的單雙月將患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用常規護理及血栓彈力圖;觀察組采用血栓彈力圖聯合預見性護理。比較兩組患者的凝血功能指標（纖維蛋白原、D-二聚體）、血栓彈力圖指標（凝血反應時間、凝固角、血凝塊最大強度、綜合凝血指數）、舒適狀況、下肢靜脈血栓發生率。結果? 術后6 h、3 d觀察組纖維蛋白原及 D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6 h、3 d觀察組凝血反應時間高于對照組，凝固角、血凝塊最大強度、綜合凝血指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。手術后1 h、2 d觀察組舒適狀況評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組下肢靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 婦科手術患者應用血栓彈力圖聯合預見性護理，可有效預防下肢靜脈血栓，改善術后舒適度，值得臨床應用。

關鍵詞：婦科良性疾病;腹部手術;血栓彈力圖;常規護理;預見性護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-04

下肢靜脈血栓是指血液在深靜脈腔內不正常地凝結，屬于常見婦科手術并發癥，我國發病率在0.13%～6.78%[1]。該并發癥的發生會影響手術安全性與有效性，會延長患者的住院治療時間，影響術后早期康復[2-3]。若未及時得到治療，可能會引起血栓后綜合征及肺血栓栓塞，造成嚴重后果。臨床認為，血液高凝、血流速度緩慢與血管內皮損傷是導致下肢靜脈損傷發生的主要原因[4]。婦科手術患者術后3 d處于血液高凝狀態，是發生下肢靜脈血栓的高危階段。若能早期發現患者的下肢靜脈血栓發生風險，明確誘發因素，早期進行有效干預，可降低婦科術后的下肢靜脈血栓發生率。既往臨床多在婦科手術圍手術期實施常規護理，但護理效果并不理想，無法有效降低下肢靜脈血栓發生率。近年來，預見性護理在臨床廣泛應用，可通過預見性護理措施有效預防下肢靜脈血栓等多種并發癥，改善患者術后康復情況[5]。本研究選取2020年7月～2021年7月濱州醫學院附屬醫院收治的68例確診婦科良性疾病且行腹部手術治療患者為研究對象，探討血栓彈力圖聯合預見性護理的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年7月～2021年7月濱州醫學院附屬醫院收治的68例婦科良性疾病且行腹部手術治療患者為研究對象，按照住院時間的單雙月將患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組患者中，年齡28～59歲，平均年齡（43.76±6.23）歲;體質量50～68 kg，平均體質量（59.32±4.35）kg;開腹手術11例，腹腔鏡手術23例;子宮肌瘤20例，子宮內膜異位癥11例，子宮腺肌癥3例。觀察組患者中，年齡27～59歲，平均年齡（43.43±4.32）歲;體質量51～68 kg，平均體質量（59.60±4.37）kg;開腹手術10例，腹腔鏡手術24例;子宮肌瘤17例，子宮內膜異位癥12例，子宮腺肌癥5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，并自愿簽署知情同意書，本研究經濱州醫學院附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①完善婦科臨床診斷，確診良性疾病，滿足手術指征，行腹部手術治療者;②年齡均在18歲以上，具備正常語言溝通能力與固定聯系方式者;③具備清楚意識，可正常閱讀文字，可準確回答醫護人員各項問題者;④愿意全程配合檢查、復查、問卷調查者。

排除標準：①存在精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病者;②存在肝腎功能障礙、嚴重慢性疾病、惡性腫瘤等疾病者;④中途退出本次研究或同時參與其他研究者;④病情發生異常變化，無法繼續配合研究者。

1.3? 方法

對照組給予常規護理。①術前宣教：向患者闡述腹部手術方法，介紹手術操作流程與手術注意事項，讓患者準確完成手術準備;②用藥指導：結合患者所用藥物，向患者闡明藥物作用與準確用法，并在患者用藥后做好用藥監測工作;③血栓彈力圖：定時輔助患者完成血栓彈力圖檢查，評估患者的相應指標變化;④飲食護理：要求患者清淡營養飲食，禁止食用辛辣且具有刺激性食物，促進術后康復，改善機體相關功能;⑤術后疼痛管理：術后主動評估患者的疼痛癥狀，主動向主治醫師反饋患者的疼痛評估結果，遵醫囑給藥進行止痛干預;⑥運動護理：指導患者病情穩定后早期下床活動，進行適當運動，改善肢體功能;⑦出院指導：在患者病情穩定且達到出院標準后，輔助患者辦理出院手續，做好出院教育與出院指導。

觀察組給予血栓彈力圖與聯合預見性護理。①綜合評估：患者入院后，積極收集其既往病史、臨床資料、血栓彈力圖與凝血功能檢查結果等。結合現有資料對患者進行綜合評估，明確患者的下肢靜脈血栓發生風險。護理期間，護士需輔助患者定時完成血栓彈力圖與凝血功能檢查，綜合評估患者的凝血功能，明確患者的下肢靜脈血栓發生風險變化，積極調整干預方案，保證護理效果。術前，要有健康指導，向患者講解下肢靜脈血栓發生的原因及不良后果，需要調動患者自我的主動性，積極配合護士的預防工作。避免食用高膽固醇食物，給予低脂、含豐富維生素的食物，多飲水。術后，叮囑患者早期進行床下活動，指導患者做出正確的功能鍛煉，預防血栓。②壓力襪穿戴：術前1 d護士需詳細測量患者的下肢情況，明確大小腿的最大周徑與腳踝部位最細周徑，選擇大小型號最適宜抗血栓壓力襪，術前30 min輔助患者準確穿上彈力襪。但在穿戴或是脫掉彈力襪之前，需及時修剪長指甲，不要佩戴鉆飾，預防壓力襪受損壞，無法發揮效果?；颊叽┐髌陂g，護士需定時巡查，觀察患者的襪子穿戴情況，保證襪子穿戴舒適、無滑落現象，保證襪子的效果。③氣壓治療儀應用：定時為患者提供氣壓治療儀治療，從遠心端朝近心端逐步充氣，促使淤積淋巴液逐步回歸血液循環，加快患者的肢體靜脈血流運行速度，緩解患者的下肢水腫癥狀，促使靜脈淤血排空與肢體動脈灌注，預防凝血因子聚集黏附在血管內膜中，預防血栓形成。氣壓治療儀在手術當天開始應用，患者從手術室返回病房30 min后開始應用，每天上午及下午各進行1次，20 min/次。儀器持續應用至患者可下地正常行走，逐步縮短治療時間至撤除儀器。

1.4? 觀察指標

①凝血功能指標，在入院時（24 h內）、術后6 h、術后3 d

分別檢測患者的纖維蛋白原及 D-二聚體，抽取患者的空腹靜脈血2 mL，經離心操作后，應用凝固法進行檢測。②血栓彈力圖指標，在入院時（24 h內）、術后6 h、術后3 d分別檢測患者的凝血反應時間、凝固角、血凝塊最大強度、綜合凝血指數。抽取患者空腹靜脈血2 mL，經離心操作后，應用血栓彈力圖儀（生產企業：美國Haemoscope，型號：5000 series）、配套試劑、分析軟件進行指標檢測。③舒適狀況，在手術當天清晨、術后1 d、術后2 d應用Kolcaba舒適狀況量表[6]評估，總分為0～100分，分值越高代表舒適狀況越好。④下肢靜脈血栓發生率，在術后當天至出院當天評估，統計發生例數與組內發生率。下肢靜脈血栓發生率=下肢靜脈血栓發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 20.0統計學軟件 對進行數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者凝血功能指標比較

入院時，觀察組指標水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6 h、術后3 d觀察組指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血栓彈力圖指標比較

入院時觀察組指標水平（凝血反應時間、凝固角、血凝塊最大強度、綜合凝血指數）與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后6 h、術后3 d觀察組凝血反應時間高于對照組，術后6 h、術后3 d觀察組凝固角、血凝塊最大強度、綜合凝血指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者舒適狀況比較

兩組患者手術當天清晨Kolcaba舒適評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后1 d、術后2 d評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者下肢靜脈血栓比較

術后，觀察組發生下肢靜脈血栓0例，發生率是0.00%，對照組發生下肢靜脈血栓5例，發生率14.71%，觀察組下肢靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.433，P<0.05）。

3? 討論

下肢靜脈血栓是影響婦科手術患者術后早期康復的主要并發癥，也是常見并發癥[7]。既往臨床多為婦科手術患者提供常規護理，但護理缺乏預防下肢靜脈血栓的措施，所以護理效果不佳。預見性護理使護理工作由被動變為主動，提高了治療效果的目的。實施預防性護理措施可以使護理服務責任化，系統化，使患者得到最佳的護理效果。預見性護理是一種新型干預方法，以預防下肢靜脈血栓為護理目的，主張利用科學護理措施的同時，聯合實驗室監測[8]。監測婦科手術患者的凝血功能，明確術前術后患者的心血指標變化，無疑可評估患者的血液狀態，預測患者的下肢靜脈血栓發生率[9]。血栓彈力圖屬于凝血狀態的動態監測方法，可及時、準確反應血凝功能，在心血管外科、器官移植與產科麻醉等領域中廣泛應用[10]。

本研究結果顯示，術后觀察組的凝血功能、血栓彈力圖指標更優，舒適評分更高，下肢靜脈血栓發生率更低。原因如下，預見性護理主張完善血凝功能檢查，可動態監測患者的各項指標變化，充分掌握患者的血凝功能變化與下肢靜脈血栓發生風險變化，可針對性的調整護理措施，最大程度上提升護理效果，所以患者的下肢靜脈血栓發生率低，各項血凝功能指標更理想;預見性護理中的護理措施均有循證醫學與臨床研究作為數據支撐，均具有理想的護理效果，可有效改善患者的下肢狀態與凝血功能，促進患者早期康復[11];預見性護理可有效調節患者的下肢功能，患者的下床活動時間更早，康復速度更快，機體功能恢復更佳，術后舒適評分更高。

綜上所述，婦科良性疾病手術患者聯合應用預見性護理及血栓彈力圖，可有效預防下肢靜脈血栓，改善術后舒適度，值得臨床應用。

參考文獻

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