人文關懷在子宮收縮乏力性產后出血產婦中的護理效果

章園

摘? 要：目的? 觀察人文關懷在子宮收縮乏力性產后出血產婦中的護理效果。方法? 選取2019年1月～2020年6月江西省婦幼保健院收治的159例子宮收縮乏力性產后出血產婦作為研究對象，根據護理方式不同將患者分為對照組 （單純常規護理）81例和觀察組（常規護理聯合人文關懷）78例。比較兩組患者血紅蛋白、心率、紅細胞計數、焦慮、抑郁情緒的量表自評分值和滿意度。比較組間焦慮、抑郁情緒的量表自評分值、心率、護理滿意度的變化。結果? 護理后，觀察組血紅蛋白、紅細胞計數均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;心率、焦慮、抑郁情緒的量表自評分值均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 常規護理聯合人文關懷能有效改善子宮收縮乏力性產后出血產婦的心理負擔，改善生命體征，提高護理滿意度。

關鍵詞： 人文關懷;子宮收縮乏力性產后出血產婦;護理效果

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

宮縮乏力是一種常見的異常分娩，該病會影響產程，導致產程受阻，危及母嬰生命[1]。產后大出血是臨床上較為普遍的一種病癥，在國內有2%～3%的產后出血患病率。隨著衛生條件的提高，其發病率逐漸降低[2]。產后出血一般需要采取保守治療或外科手術治療[3]。隨產婦年齡的增長， 產后并發癥尤其是產后出血發生率將會迅速增加，復雜難治性產后出血發生率也會增加，需要進一步提升治療技術[4]。首先，要做好產后的危險預判，充分利用藥物的優點，減少產后出血的發病，而對于難治性的大出血，則需要結合自身的醫療條件、手術技巧、出血病情、生理學等因素，采取適當的手術治療方案[5]。宮縮乏力導致產后出血有心理因素、胎兒因素和產婦生理學因素、產科操作因素等，護士應密切觀察產程，及時發現產程異常，積極配合醫生查找原因，減少圍生期并發癥[6]。對于產后出血應采取良好的護理措施。常規護理缺乏對產婦的心理關懷，容易導致不良情緒而影響出血[7]。本研究探討傳統護理聯合人文關懷對于護理宮縮乏力產后大出血的臨床療效，并探討人文關懷對宮縮乏力產后出血患者的影響。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年6月江西省婦幼保健院收治的159例子宮收縮乏力性產后出血產婦為研究目標，根據護理方式不同將患者分為對照組（單純常規護理）81例和觀察組（常規護理聯合人文關懷）78例。對照組中，初產婦36例，經產婦45例;年齡25～36歲，平均年齡（28.25±3.12）歲;孕齡38～41周，平均孕齡（39.47±1.31）周;產次1～3次，平均產次（1.33±0.21）次。觀察組中，初產婦35例，經產婦43例;年齡25～37歲，平均年齡（28.56±3.45）歲;孕齡38～41周，平均孕齡（39.34±0.36）周;產次1～3次，平均產次（1.35±0.22）次。兩組患者產次、年齡、孕齡等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊吆图覍賹Ρ狙芯恐橥?，并簽署知情同意書，本研究經江西省婦幼保健院醫學倫理委員會審核通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①依據《產后出血預防與處理指南（2014年版）》[8]確診為產后出血，由宮縮乏力引起，排除其他原因者;②智力正常，依從性好，能配合治療和隨訪者。

排除標準：①精神異常者;②合并心理疾病者;③合并凝血功能障礙等其他疾病者;④中途退出或缺少資料者。

1.3&nbsp; 方法

對照組采用仰臥、加強下肢靜脈回流、宮底按摩、給予縮宮素等常規護理，護士應密切觀察陰道出血量、陰道性質、顏色、子宮硬度等情況，出現異常及時匯報醫生。

觀察組增加人文關懷。①產前人文關懷。部分產婦出于個人原因會隱瞞流產和生育史。護理人員需要通過溝通技巧與產婦建立良好的護患關系，進一步了解產婦的具體心理情況。為避免潛在的危險因素，還應對產婦進行健康教育。對每位產婦的精神狀況進行細致的調查。囑咐丈夫要給予妻子感情上的支援，要耐心地聆聽妻子的訴說，要對產婦的行為給予積極的肯定和鼓舞，增加其分娩的信心，避免因為新生兒出生而導致心理波動，如心情沮喪、沉默、哭泣、過度激動等。②人文環境創造。創造適宜產婦的搶救環境，舒適寬敞的搶救環境，有利于搶救的順利實施。如果情況許可，產婦會被安排在病房進行緊急治療。室溫保持在25 ℃左右，濕度在55%左右。救護過程中，動作要輕柔有序，注意保護產婦隱私，避免醫護人員驚慌造成產婦緊張，影響搶救。③分娩全程的支持。產婦情緒很容易出現劇烈的變化，再配合上生產應激反應造成的負面情緒，從而降低患者的耐受能力、抵抗能力和免疫能力，同時也會給止血處理帶來困難。護士應在一旁進行全程的精神輔導，盡可能地降低非必要的噪音，盡可能地維護孕婦的隱私，對孕婦進行各種操作時，應事先說明情況，避免孕婦驚慌失措。④心理護理。大出血不可避免地引起焦慮和恐懼。要積極鼓勵和安慰產婦，向產婦講解成功的搶救案例，減輕其焦慮和不安。產婦在治療過程中要全力配合治療。大量失血后，產婦抵抗力低，體質虛弱，活動能力差，生活自理困難。護士應主動對產婦進行關懷，增加產婦的安全感。鼓勵產婦表達內心的感受，促進其早日康復。⑤確立家庭和社會支持。面臨眾多醫護人員，產婦會產生無助感和恐懼情緒，而精神因素會影響搶救效果。此時，產婦如有信賴的家人在身邊，可增進產婦戰勝疾病的信心。 ⑥減輕疼痛。為了保證產婦有充足的休息，應該按照醫生的建議服用鎮靜藥，耐心細致地指導產婦深呼吸，使其在疼痛中放松，減輕疼痛，讓產婦表達自己的憂慮和不安，并耐心回答其問題。在與產婦交談時觀察其表情變化，如發現異常，應給予心理疏導，使產婦保持輕松、愉快的情緒。

1.4? 觀察指標

①血紅蛋白、心率、紅細胞計數

護理前后分別接受血紅蛋白、心率、紅細胞計數檢查，分別進行比色法、心電圖、血細胞分析儀檢測，正常范圍分別為110～150 g/L、50～90 次/min、（3.5 ～5.5）×1012/L。

②焦慮、抑郁情緒的量表自評分值

參照《神經精神疾病》[9]相關標準，在護理后分別對子宮收縮乏力性產后出血產婦的焦慮、抑郁情緒積分評價，焦慮自評量表評分臨界值50分，視為焦慮，抑郁自評量表評分臨界值53分，視為抑郁，分值越高說明癥狀越嚴重。

③滿意度判定標準

以江西省婦幼保健院自制滿意度量表為準，信度0.982，效度0.974，分值0～100分，其中，90～100分為滿意，60～89分比較滿意，低于60分視為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用 SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]，行χ2檢驗;以P<0.05表明差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦血紅蛋白、心率、紅細胞計數比較

護理前，觀察組血紅蛋白、心率、紅細胞計數與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者血紅蛋白、紅細胞計數均高于組內護理前，心率均低于組內護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組血紅蛋白、紅細胞計數高于對照組，心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產婦焦慮、抑郁情緒量表自評分值比較

護理前，觀察組焦慮、抑郁情緒量表自評分值與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組焦慮、抑郁情緒的量表自評分值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產婦護理滿意度比較

經過藥物護理，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

陰道分娩后24 h內出血量超過500 mL，或者剖宮產后24 h內超過1 000 mL出血量視為產后出血，宮縮乏力是產后出血的主要原因，也是產婦死亡的主要原因。 產后出血發生后，并發癥的危險性迅速增加，既影響產婦的生命安全，又易引起醫患糾紛，是婦產科面臨的主要問題之一[10]。

除了有效治療，合理有效的護理措施也是保障產婦生命安全的關鍵。產后出血的特點是病情突然且比較危險，需要及時治療，以免危及產婦的生命。許多產婦害怕產后出血，嚴重時會發生暈厥，這種情況需要通過良好的護理以保障產婦的生命安全。雖有豐富的治療經驗，但產后出血的護理工作有待深入探討[11]。

在分娩時，有70%～80%的患者會出現宮縮無力情況。而其中，精神和心理原因引起的宮縮無力是一個不可忽略的問題。分娩是一個生理學過程，但是對于初產婦來說，卻是一個持續和強大的壓力來源[12]。很多產婦因害怕疼痛、出血、難產、胎兒畸形，會出現緊張、焦慮、不安、恐懼等情緒。經證明，產婦的這一情感能對腦部條件反射產生作用，引起子宮收縮的作用變弱，最終造成產后大出血。分娩后，因胎兒缺氧、胎兒畸形，忽視對產婦的關懷，導致產婦情緒低落、抑郁等心理狀況。產婦精神壓力過大，情緒變化會引起植物神經失調，引起子宮收縮無力，從而增加了產后的出血率。當產婦情緒低落時，大腦皮質會受到一定程度的影響，會降低垂體后葉的排卵激素，進而造成子宮收縮無力[13]。為此，醫務工作者應該在分娩前后，通過對產婦進行精神干預，減輕產婦緊張、恐懼和不安的情緒，有利于減少產后出血和相關并發癥的發生[14]。

本研究中，護理后，觀察組各項指標改善效果明顯優于對照組，滿意度明顯高于對照組，這可能與觀察組接受人文關懷有關[15]。給予產婦充分的人文關懷，包括充分預見性的產前溝通、營造一個溫馨的急救環境，維持病房的溫濕度，及時的關懷和社會支持，并對產婦進行心理健康教育等，這能明顯減輕產婦的不安和緊張感，從而提高產婦的護理效果。因此，在接受護理后，產婦的滿意度明顯提高[16-17]。

由于研究時間和條件有限，未能對引起的并發癥等指標進行觀察，關于人文關懷對子宮收縮乏力性產后出血的作用具體機制仍有待進一步研究。

綜上所述，常規護理聯合人文關懷能有效改善子宮收縮乏力性、產后出血、產婦的心理負擔，改善生命體征，提高護理滿意度。

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