程序式居家護理對社區老年糖尿病患者的應用體會

周麗丹

摘? 要：目的? 分析程序式居家護理對社區老年糖尿病患者的臨床體會。方法? 選取2019年9月～2020年9月張家港市第三人民醫院收治的100例老年糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組、研究組，每組50例。對照組以常規護理進行干預，研究組以程序式居家護理進行干預，研究兩組患者的護理滿意度、護理依從性、血糖值。結果? 護理后，研究組血糖指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 與常規護理方式相比，程序式居家護理在社區老年糖尿病患者治療過程中發揮積極作用，能夠有效提高患者的治療依從性與護理滿意度，穩定患者血糖水平。

關鍵詞：程序式居家護理;社區;老年糖尿病

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-04

糖尿病屬于代謝性疾病，主要分為1型和2型兩種，患者的主要臨床特點為高血糖，其中老年糖尿病患者以2型糖尿病為主，同時還可能伴有肥胖、高血壓、血脂異常、動脈硬化等多種疾病。2型糖尿病起病隱匿，早期癥狀并不明顯，需要經過糖耐量試驗才能確診。該項疾病主要是因為患者胰島素分泌不足、生物作用受損造成的[1]?；疾『?，高血糖癥狀會持續較長時間，進而引起腎臟、眼部、血管以及心臟等組織器官功能障礙，直接威脅患者的生活與生存質量。目前，臨床無治療糖尿病患者的根治方案，一般都是使用多種干預及治療方式控制疾病進展，即為飲食控制、藥物治療、居家護理以及運動治療等，但是由于護理不完善且存在較多的漏洞，使得患者的預后較差，進而影響其康復效果[2]。此研究以張家港第三人民醫院收治的100例老年糖尿病患者作為研究對象，探究不同護理方案的應用效果，闡釋如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2020年9月張家港市第三人民醫院收治的100例老年糖尿病患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組、研究組，每組50例。研究組男26例，女24例;年齡60～82歲，平均年齡（70.66±4.33）歲;病程1～7年，平均病程（3.88±1.21）年。對照組男22例，女28例;年齡61～83歲，平均年齡（71.78±5.44）歲;病程1～9年，平均病程（4.78±3.32）年。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）比較，差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比?；颊咧橥鈪⑴c本研究，簽訂知情同意書;本研究經張家港市第三人民醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合糖尿病的臨床診斷標準，年齡≥60歲[3];②精神狀態、認知功能均處于正常狀態，且積極配合本研究的護理工作;③能夠獨立填寫本研究問卷調查表。

排除標準：①合并相關器質性病變者，如肝腎功能衰竭、心腦血管類疾病;②合并精神疾病的患者;③研究期間隨訪失訪者;④臨床病例資料欠完整者。

1.3? 方法

對照組以常規護理進行干預，社區醫務人員需要參考國家基本公共衛生服務要求，每月展開2～3次糖尿病知識講座，具體講述糖尿病應該如何預防以及護理，指導患者能夠自己進行每日的血壓監測，每月定期2次隨訪。同時可以出版糖尿病宣傳欄，定期向患者發放糖尿病預防宣傳手冊。

研究組以程序式居家護理進行干預，總計干預3個月。①實施入戶調查評估：社區醫務人員對患者進行血糖監測，總體評估患者的基礎資料、認知情況、生存質量以及病情類型。組建健全的個人健康表格，主要有“一般情況表”“體檢表”“個人健康檔案”“血糖記錄表”“生活方式調查表”“自我管理進度表”等，同時需要記錄電子檔案。再次評估開展護理過程中所產生的效果以及新問題，隨后需要定期（3個月、6個月）進行評估，同時需要關注患者的心理狀態、疾病認知程度、社會支持以及自控能力等。②確定家庭健康問題：社區醫務人員需結合患者的家庭評估結果進一步確定患者存在的問題。針對問題特性、解決能力、預防可能性予以對應的評分，優先解決相關的問題。③護理措施：社區醫務人員需結合評估情況確定患者的健康問題，與家庭成員制訂具體的家庭護理計劃，保證護理方案能夠切實、有效且具有針對性的執行。干預3個月、6個月后統計患者對疾病的自控水平，評估目標實現情況，糾正錯誤。護理人員應根據評估的結果明確患者的實際需求，選擇針對性的、科學化的慢性病居家護理服務方案，不斷優化患者的疾病認知結構，調整患者的負性心理，提高患者的健康水平。④居家干預方法：社區醫務人員需完善患者的社會支持體系，護理部建立研究小組，展開基層醫療衛生網點的連續性護理服務，建立以社區衛生機構醫護人員為主體的居家護理團隊，增加社會支持體系。社區護理干預小組應開展全面的護理監督工作，以社區為基本單位加強與老年患者的交流與溝通，了解其家庭具體情況，根據不同患者的居家護理需求調整護理工作計劃與內容。與患者家屬進行溝通，提升患者及其家屬的護理知識水平與自我保健能力，能夠以正確的心態對待疾病。家屬則應給予患者充分的支持與鼓勵，改善患者居家護理的心情。定期監查各級居家護理人員的相關工作，及時督促指導患者，積極保證居家的護理質量。⑤程序式居家護理措施：患者需要及時與社區衛生服務人員進行溝通，護士需結合患者的病情發展情況進行集體教育、小組教育以及一對一指導等，每月入戶、電話隨訪等（1次）。⑥居家干預具體措施：實施居家護理期間需要結合患者的病情特點予以適當、靈活的措施，以患者接受為準。同時可建立微信群、QQ群，及時與患者溝通，第一時間解決患者的護理問題。

1.4? 觀察指標

護理滿意度：采用張家港市第三人民醫院自制的護理滿意度調查問卷評估護理滿意度，發放100份問卷，回收率100%，非常滿意（得分>90分），基本滿意（得分80～90分），不滿意（得分<80分），總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

護理依從性：采用張家港市第三人民醫院自制的護理依從性問卷調查表評估護理依從性，其中依從：護理后，患者能夠自覺的規范服藥，按時展開運動，養成良好的飲食習慣;基本依從：護理后，患者服藥需要家人監督，運動量少，但是飲食習慣良好;不依從：護理后，患者不能夠規范服藥，無運動，飲食習慣較差?？傄缽穆?（依從+基本依從）例數/總例數×100%。

血糖值：借助便攜式血糖儀（生產企業：廣州瑪奈特醫療器械有限公司，型號：FZG-01）測定患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PPG），借助糖化血紅蛋白儀測定糖化血紅蛋白（HbA1c）。其中空腹血糖水平≤7.0 mmol/L為控制正常狀態、餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L為控制正常狀態、糖化血紅蛋白≤6.5%為控制正常狀態。

1.5? 統計學分析

本研究數據均以SPSS 22.0統計學軟件展開分析，計數資料應用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度（96.00%）高于對照組（84.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理依從性比較

研究組護理依從性（98.00%）高于對照組（86.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血糖指標比較

護理前，對照組與研究組FPG、PPG以及HbA1c比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組FPG、PPG以及HbA1c均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病病程相對較長，要求患者做好長時間居家護理工作，沒有醫務人員的指導與監督，護理會存在較多的懶散性以及不確定性，程序式居家護理可有效彌補這一缺點，及時監督患者，保證患者的身體健康[4]。與常規的居家護理方式相比，程序式居家護理體現出整體性、針對性、科學性的基本特征，其能夠通過對患者的評估了解患者的護理與治療需求，之后以其真實需求為基本導向制訂出護理方案，列出客觀指標與主觀指標，對患者的狀態進行量化評定，科學開展居家護理工作。在程序式居家護理過程中，護理人員將不斷調整護理干預的頻度，從最開始較為頻繁的護理工作隨著患者的恢復逐漸降低干預的頻率，在面對護理工作問題的時候應先解決那些影響較大的、容易預防和解決的問題，提高護理工作的效率。醫院與社會也應該關注老年糖尿病患者的居家護理工作，加強社會支持系統建設，構建基層醫療網點的連續性護理作用，真正落實居家護理的效用，能夠為不同患者提供對應的居家護理服務。因此，程序式居家護理能夠有效提高社區內老年糖尿病患者的依從性，降低患者的血糖，具備較強的可操作性，符合患者及其家屬對護理服務的要求，能夠發揮患者家屬的護理干預以及監督作用，保障患者居家時能夠定期進行血糖監測，養成良好的生活習慣，有效控制自身血糖。

本研究數據顯示：對照組護理滿意度（84.00%）低于研究組（96.00%），證實程序式居家護理在老年糖尿病患者中可顯著提升其護理滿意度，及時糾正不良習慣，能與患者家屬建立良好的合作關系，拉近護患之間的距離，保證每項護理工作的持續性及有效性[5];對照組總依從率（86.00%）低于研究組（98.00%），充分驗證了程序式居家護理模式可顯著提升患者的依從性。程序式居家護理的相關護理流程主要是借助程序化形式在第一時間內評估患者的具體身體狀況，隨后結合評估結果進一步分析存在的問題，最終再次結合評分排序等方法進而為患者提出積極合理的相關護理方案，即轉變患者不良的生活習慣，控制飲食，合理運動。另外，程序式居家護理的順利開展需要嚴格根據居家護理程序來落實每一項護理方案，指導患者能夠順利的完成各項護理服務工作[6-8]。積極發揮家屬對患者的監督作用，同時指導患者養成良好的生活方式。護理后，研究組FPG、PPG以及HbA1c均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），驗證了程序式居家護理措施的有效性。程序式居家護理可幫助患者有效加強社會支持系統，促進各項措施能夠簡便易行，指導患者與護士發展一級、二級醫院及基層醫療衛生網點的連續性護理服務，使得居家護理措施能夠真正的發揮作用，大部分糖尿病患者均需要選擇適宜的家庭環境開展各項措施[9-14]。程序式居家護理可積極提升患者的護理依從性，最大程度上穩定患者的血糖水平，規范生活與飲食，有效提升其生活質量[15-20]。

綜上所述，予以老年糖尿病患者程序式居家護理干預可顯著提升護理滿意度，穩定血糖水平，增加護理依從性。

參考文獻

[1]Berbudi A，Rahmadika N，Tjahjadi A I，et al.Type 2 diabetes and its impact on the immune system[J].Current diabetes reviews，2020， 16（5）：442-449.

[2]蔣永會，尹建華，馮賀軍，等.延續護理聯合智能管理系統對社區老年糖尿病生活質量的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（8）：1658-1660.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志，2018，38（4）：292-344.

[4]萬霞，陸群，朱亭立，等.“集成共享”模式在無錫市社區護士糖尿病遞進式綜合管理培訓中的應用效果[J].護理研究，2018，32（16）：93-96.

[5]李云婧，鄒哲華，伊雙艷，等.社區管理-自我管理模式對老年2型糖尿病患者服藥依從性及生活質量的影響[J].中國全科醫學，2018， 21（26）： 71-76.

[6]王君，王愛民，葉洪江.基于行為階段理論的社區家庭訪視對老年糖尿病患者服藥依從性的影響[J].護理管理雜志，2019，19（4）：71-74.

[7]孔令磷，趙慧敏，劉玥婷，等.社區老年2型糖尿病患者認知衰弱現狀及影響因素[J].護理學雜志，2020，35（7）：89-92.

[8]甘慢慢，李英琳，賀璐.社區老年高血壓和糖尿病患者居家環境安全的護理效果[J].中國繼續醫學教育，2018，10（10）：154-156.

[9]李磊，張子新.中老年糖尿病患者居家護理管理信息化平臺的構建及應用[J].中國衛生標準管理，2021，12（22）：162-164.

[10]樊志媛，劉飛，楊淑華，等.新型居家護理干預在2型糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（7）：132-134.

[11]陸方.三位一體新型居家護理在老年2型糖尿病患者中的應用[J].實用糖尿病雜志，2021，17（1）：14-15.

[12]李曄韜.老年護理敏感指標體系的構建及其在老年糖尿病患者延續護理中的應用分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（1）：126.

[13]寧芳芳.社區延續護理對居家胰島素注射患者管理的效果[J].中國醫藥指南，2021，19（4）：217-218.

[14]史潔云.社區居家護理對老年糖尿病患者生活質量的影響[J].中國衛生標準管理，2021，12（1）：154-156.

[15]黃弋瀟.協同護理干預對老年糖尿病患者身心狀態的影響研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（1）：60，68.

[16]Yarnall A J，Hayes L，Hawthorne G C，et al.Diabetes in care homes： Current care standards and residents’experience[J].Diabetic medicine， 2012，29（1）：132-135.

[17]龔亞馳.社區老年糖尿病患者的居家護理需求及社會支持特征研究[J].護士進修雜志，2020，35（15）：1427-1431.

[18]Amini R，Najafi H，Samari B，et al.Effect of home care program on therapeutic adherence of patients with type 2 diabetes[J].Journal of Education and Community Health，2022，7（3）：187-193.

[19]劉薇，李芳，劉夢玉，等.老年糖尿病護理過程中護患溝通的臨床效果觀察[J].護理學，2021，10（2）：78-81.

[20]陳佳佳，鄭元裕.延伸護理及居家護理對糖尿病患者血糖及生活質量、護理滿意度的影響[J].臨床醫學工程，2020，27（4）：505-506.