我國醫療衛生財政資金投入與支出研究

高菲

摘? 要：近年來，隨著居民收入水平上升，健康問題日益受到人們的重視。本文選取了31個省份作為醫療衛生財政支出規模和產出效率研究的對象，具體分析各省份之間的支出效率。發現近十年我國的醫療衛生財政支出整體呈較大幅度的增長，但在人均水平上地區差異較大，并且城鄉分配也不合理。本文認為需要健全績效的評估機制、優化醫療衛生的財政支出結構、完善醫療衛生的投入機制及縮小城鄉地區之間的投入差距才能對政府提高支出效率產生積極影響。

關鍵詞：醫療衛生;財政支出效率

一、引言

21世紀以來，多次爆發了全球性的公共衛生危機事件，醫療衛生領域成為國內外學者研究的熱點。2020年爆發的新冠疫情，暴露出我國醫療衛生系統存在著巨大短板，醫療資金投入不足、資金利用效率不高的問題尤為嚴重，提高財政醫療資金占比是今后一段時間內醫療衛生領域改革重點。同時受經濟下行壓力的影響，地方政府特別是基層財政困難問題不可忽視，我國財政支出具有“投資建設性支出、輕公共服務性支出”的傾向，落后地區政府在意愿上不愿將財政資金投入醫療衛生等民生性領域，同時財政資金“重投入、輕產出”的傾向使財政醫療衛生資金的使用效率不高。因此，研究中國醫療衛生財政資金績效評價問題，對緩解地方政府財政壓力、提高民生水平有重要的實踐意義。

二、醫療衛生財政資金投入、產出現狀分析

（一）中國醫療衛生財政支出規模分析

醫療衛生財政支出的規模是指用于投入醫療衛生領域財政資金的數量。通過查閱中國統計年鑒，整理并匯總出近十年（2008-2019）醫療衛生財政支出數據資料，具體情況見下圖2-1。中國的醫療衛生財政支出數額有了較快的增加，財政資金支出從2008年的2710.26億元擴大到2019年的16417.62億元，財政支出資金實際增長了 13707.36億元，增加了6.1倍。整體增速呈現下降趨勢，2009年、2011年、2014年有一個較快的增速，近幾年增速有所下滑。整體趨勢是在快速上升的，說明近幾年我國對醫療衛生方面的重視程度不斷增加，這對于完善醫療衛生基礎設施，合理分配醫療衛生資源，縮小城鄉服務差距起到一定的促進作用。

（二）中國醫療衛生資源產出情況

醫療衛生資源的產出情況是檢驗醫療衛生服務水平的重要方向，本節將選取每千人衛生技術人員數和每千人床位數兩個指標來衡量醫療衛生資源產出情況。

可以看出，從2008-2019年我國每千人衛生技術人員數折線圖中可以看出，每千人醫療衛生技術人員數從2008年的4.30增加到2019年的7.35，增長了70.93%，除2015年有些許下滑以外，總體呈現上升趨勢;每千人床位數12年來穩步提升，從2008年的3.36增加到2019年的6.24，增長了85.71%。

（三）中國醫療衛生資源利用效率

醫療衛生資源的利用效率能夠在一定程度上反映醫療資源投入的產出水平。本文選取病床使用率、出院者平均住院日、醫生人均每日擔負人次綜合反映醫療衛生資源的利用效率。從2008-2019年各地區病床使用率中可以看出，全國、東中西部都呈現出先增加后減少趨勢。東中西部病床使用率交替處于高位，總體差距不大。2013年之前，中部地區的病床使用率最低，2013年之后，西部地區病床使用率下降最快，低于全國平均水平。

由圖2-5可以看出我國近十二年醫師人均日診療人次的變化。醫師人均日診療人數總體較為平穩，僅有小幅度波動，2008年到2014年微微上漲，2014年到2019年呈現逐年下降趨勢。從全國橫向對比來看，三大區域醫師日診療人次的差距明顯，東部地區醫師日均診療人次高于西部地區，西部地區高于中部地區。中部地區醫師日診療人次比西部地區更小，可能是因為中部地區醫療資源供給相對充足，但需求側不足，拉低了醫療資源的產出效率。近十二年我國不斷增加醫療衛生投入，增加衛生技術人員，擴充醫療機構，整體的服務能力大大增加，這也為大量的就診工作和醫療硬件設備補充提供了保障。

出院者平均住院日是衡量醫療系統產出效率水平的又一項指標，其反映了患者就醫負擔，患者出院越快，即平均住院時間越短，其所要承擔的醫藥費、住院費越少。從全面性的角度出發，醫療衛生資源的產出效率不僅包括病床利用效率、醫師日均擔負人次，還應當包含更多需求方角度的衡量指標。如圖2-6所示，從2008年到2019年我國出院者平均住院日呈現下降趨勢，從2008年的11.05天下降到2019年的9.14天，十二年間下降了17.29%，說明我國醫療系統的產出效率在逐年提高。

三、政策建議

本文主要研究了我國31個省份醫療衛生財政支出效率，在闡述相關理論基礎上對我國醫療衛生財政支出的規模與結構做出分析。由文中分析的結果可知，我國在相關方面的支出效率還存在較多的問題基于文中所提出的問題，下面就如何改善醫療衛生的財政支出效率提出幾點參考建議。

（一）健全支出績效的評估機制，實行預算改革

預算申報時，做好充分的可行性論證。醫療衛生的財政支出主要是為了調控資源的配置，促進醫療衛生機構更好的服務民眾，不同地方的醫療衛生服務狀況各有區別，所以在投入上應當以地方的經濟水平，服務需求為依據，因此在編制預算時，各項目申報時必須做好項目可行性論證，所有項目必須經過相關領域專家評審，包括前期論證，可行性分析、資金支出是否合理、招標采購審批及用款時間安排等，最終交予職能部門做預算批準。

實行績效跟蹤監督，動態掌握目標進度。在如何進行監督上可以分為醫療機構的內部監控和相關部門的重點監控，醫療機構內部的監督應以目標為核心，以相關指標的完成情況為重點，確保項目能夠如期完成。相關政府部門則需要利用審計、監察的方式進行管理，下發行政法規對資金的使用及信息公開等做明確規范，在資金審查時可以申請第三方如會計、審計相關人員協助，并將核實無誤的信息向社會披露。在社會監督上可以發揮群眾的力量，人民群眾是與醫療機構接觸最頻繁的主體，對各項服務及項目的變化也最敏感，因此暢通群眾的信息反饋機制，多渠道收集意見，不斷根據反饋的問題做出調整，促進資金的利用效率不斷上升。

充分利用考核結果，調整對各醫院的資源提供。強調支出績效的核心是以結果為導向，協調投入、產出、結果之間的關聯，采用監督和激勵機制促進資源的合理使用。前兩點已經提出了事前、事中評價，而事后的績效考核也是重點，將評價的結果作為安排預算、調整支出的重點。將績效考核與財政撥款掛鉤，調整產出較低的項目轉而投向產出比高的，撤銷一些無效的項目，能夠讓財政資金得到更好的利用。醫療機構也應根據反饋的情況及時整改，健全規章管理制度，加強各部門的事前、事中、事后管理，提高效率。

（二）優化醫療衛生支出結構，提升規模效率

醫療衛生方面的支出絕大部分集中于公立醫院，在公立醫院中又集中于綜合醫院，在疾病預防、衛生監督和健康體檢等方面投入太少。這種投入結構主要針對疾病的事后治理，忽略了事前、事中的處理。要想提高居民整體的健康水平，應當注重事前和事中的處理，加大對于居民體檢的補貼，鼓勵更多的民眾參與體檢，對于農村或者偏遠地區，可以定期組織人員前往服務，發現健康問題及時糾正，避免更大的危害。這些公共服務雖然不能產生明顯的產出效果，但從社會角度看卻具有很強的正外部性，能夠節約社會成本，提高健康水平，因此醫療衛生的財政支出應當不斷擴大在事前、事中投入的比重。

（三）健全醫療衛生領域投入機制

1. 構建長效支出增長機制。由對支出效率的影響因素分析可得，經濟水平與支出效率存在較大的正相關，經濟水平高，地方政府可以為醫療服務投入更多的資源，滿足多樣化的健康需求。對我國各省的支出效率分析可得，許多城市的資金利用水平不錯，但投入規模欠缺，部分城市規模效率上存在較大上升空間。所以需要加大對醫療衛生的財政投入，但各地市經濟水平參差不齊，經濟條件差的城市很難開展一些投入量大、周期長的項目，這就需要省政府相關部門與各地市政府共同商議制定長效的投入機制，劃分各級政府的責任，定期公開資金的投入量，披露具體用途。

2. 引導社會優良資本投入醫療領域。要想實現人人享有健全的醫療衛生服務單純的靠政府擴大投資是較難的，有些方面政府投入不足時，則需要吸引社會資本形成多種合作形式，醫療領域吸收社會資本也是發展趨勢，比如鼓勵社會資本獨立創辦醫療機構、引入國外資本聯合經營、向公立醫院注入社會資本等。此外還有部分學者探討過 PPP 項目在醫療領域的應用，但該方面我國起步較晚，可以先在試點開展，評定效果后再逐步推廣，同時注意公益性與市場性矛盾等問題。各級政府可以根據自身財政負擔程度及支出效率情況來定，逐步放開醫療市場，完善相應的風險法律評估機制，促進社會資本在透明的環境下運營。

參考文獻

[1]林長云，衣保中.政府衛生投入、空間分布與公平性研究——基于歷史數據的集中指數法分析[J].蘭州大學學報（社會科學版），2019，47（06）：174-179.

[2]崔志坤，張燕.財政分權與醫療衛生支出效率——以江蘇省為例[J].財貿研究，2018，29（09）：76-84.

[3]鄧峰，呂菊紅，高建民.2009—2016 年我國醫改主要投入與產出分析[J].中國衛生經濟，2018，37（02）：11-13.

[4]李平，陳萍.城市化、財政支出與城鄉公共服務差距[J].財經問題研究，2014（09）：64-71.

[5]韓華為，苗艷青.地方政府衛生支出效率核算及影響因素實證研究——以中國 31 個省份面板數據為依據的 DEA-Tobit 分析[J].財經研究，2010，36（05）：4-15+39.

[6] 趙建國，苗莉.中國醫療衛生支出公平性的實證分析[J].財政研究，2008（07）：44-47.

[7]張寧，胡鞍鋼，鄭京海.應用 DEA 方法評測中國各地區健康生產效率[J].經濟研究，2006（07）：92-105.

[8]Daniel R. Rice，Ayesha Farooq，J. Madison Hyer，Anghela Z. Paredes，JunuBae，Diamantis I. Tsilimigras，Timothy M. Pawlik. Health expenditures and financialburden among patients with major gastrointestinal cancers relative to other commoncancers in the United States[J]. Elsevier Inc.，2020，167（6）.

[9]Katherine Grace Carman Ph D，Jodi Liu Ph D，Chapin White Ph D. Accounting for the burden and redistribution of health care costs： Who uses care and who pays for it[J]. Health Services Research，2020，55（2）.

[10]Sharon Hadad，Yossi Hadad，Tzahit Simon-Tuval. Determinants of healthcare system’s efficiency in OECD countries[J]. Springer-Verlag，2013，14（2）.