安神湯加減辨證治療肝郁氣滯型失眠的價值分析

柏新江

【關鍵詞】肝郁氣滯型失眠;安神湯;加減辨證治療;臨床價值

睡眠是人類、動物維持身體健康的重要生理過程，是人類本能，如食物、水一樣是人們生活中不可缺少的必需品。睡眠過程是機體器官休息過程，維持規律睡眠可使機體各器官放松，促使機體恢復體力。人類出生至生命結束歷程中，健康人體每日睡眠時間至少8 h，而發生睡眠障礙后，就會出現睡眠時間縮短、入睡困難、失眠多夢、易驚醒等癥狀。失眠誘因較多，如生理特征、環境變化、藥物因素與疾病因素等，若未及時診治，患者大腦功能紊亂，可致人體記憶力降低、暴躁易怒、反應遲鈍、學習效率低，甚至誘發其他病癥。

失眠常見于老年人群，由于老年人各組織器官機能不斷衰退，機體免疫力降低，失眠發病率較高。近年來，隨著人們生活節奏不斷加快，工作壓力也隨之增加，導致年輕人失眠風險也逐漸升高，嚴重影響著人們生活學習[1]。西醫理論中，失眠主要與腦組織興奮、腦神經失調等因素有關，常選用艾司唑侖片治療，鎮靜效果良好，可在短時間內改善失眠癥狀，但長期使用會出現耐藥性，影響腎臟功能，遠期療效不佳。中醫理論中，失眠歸于“目不瞑”“不寐”“ 不得臥”等范疇，主要以調節機體平衡、提升睡眠質量為治療目的。目前各醫療機構治療失眠，不僅局限于鎮靜類藥物，針灸、中藥等中醫學治療措施以其安全有效等優點逐漸得到了失眠患者認可[2]。為探究安神湯在肝郁氣滯型失眠患者中的應用價值，圍繞本院168例患者進行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究時間為2019 年1 月至2020 年6 月，研究對象為本院168例肝郁氣滯型失眠患者，隨機分觀察組和對照組，每組各84例。觀察組，44例男性，40例女性;年齡44～78歲，平均年齡（61.35±4.68）歲;病程0.5～9年，平均病程（2.98±0.77）年。對照組，43 例男性，41 例女性;年齡43～78 歲，平均年齡（61.24±4.56）歲;病程0.5～8 年，平均病程（3.11±0.78）年。本院倫理委員會同意開展研究。失眠患者自愿參與，比較168例肝郁氣滯型患者基線資料，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 選入、排出標準

選入標準：樣本符合西醫及中醫肝郁氣滯型失眠診斷標準;樣本PSQI 指數均超過7 分;樣本入院前均出現失眠、乏力及記憶力下降等癥狀;樣本均不伴有精神類疾病病史[3]。

排除標準：腎臟、肝臟或心臟出現嚴重病變者排除;伴有手術史者排除;安神湯或艾司唑侖過敏者排除;出現免疫系統病變者排除;惡性腫瘤者排除;由于其他疾病引發疼痛導致失眠者排除。

1.3 治療方法

對照組行艾司唑侖（開封制藥（集團）有限公司）治療，1～2 mg/ 次，3 次/d，睡眠服用1～2 mg可催眠。

觀察組行安神湯治療，藥方如下：炒酸棗仁30 g;夜交藤與合歡皮各20 g;夏枯草、八月札、茯苓、遠志各10 g;陳皮6 g。加減用藥方法如下：對于痰熱內擾患者，加法半夏、遠志各15 g 與竹茹12 g;對于心腎不交患者，加磁石20 g、黃柏15 g、知母12 g;對于心脾兩虛患者，加夜交藤20 g、白術12 g、黨參15 g。上述藥物以水煎至300 mL，下午4 時和晚上8 時服用[4]。

在上述治療的基礎上，兩組肝郁氣滯型失眠患者需經規范化失眠指導，糾正不良睡眠習慣，提升患者對睡眠知識認知。

1.4 觀察指標

本次研究中患者睡眠情況采用匹茲堡睡眠質量（PSQI）指數評分進行評估，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、催眠藥物、日間功能、睡眠障礙等指標，得分越高表明睡眠質量越差。同時，分析藥物干預后兩組患者療效、中醫癥候評分及不良反應情況。其中，不良反應包括頭暈、乏力、胸悶、口干等病癥。

1.5 療效判定

給藥后，失眠患者PSQI 評分低于7 分，睡眠時間超過6 h，且中醫癥候積分降低率超過90%判為顯效;失眠患者PSQI 評分降低率超過50%，睡眠時間顯著降低，且中醫癥候積分降低率處于50%～89% 判為有效;睡眠情況未改善或未達到上述標準判為無效[5]。

1.6 統計學研究

肝郁氣滯型失眠患者資料以SPSS 33.0 分析，文中所有計數資料描述指標均為[ 例（%）]，文中所有計量資料描述指標均為（x—± s），χ 2、t 對文中對比差異進行驗證。P<0.05 為存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組失眠患者療效對比

艾司唑侖片治療后，對照組療效為86.90%;安神湯治療后，觀察組療效為97.62%。分析失眠患者療效，差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組失眠患者PSQI指數對比

兩組失眠患者經藥物干預后，入睡時間（1.21±0.41）、睡眠時間（1.46±0.51）、睡眠效率（1.24±0.55）、睡眠質量（1.06±0.43）、催眠藥物（0.78±0.27）、日間功能（1.48±0.24）、睡眠障礙（0.37±0.12）等PSQI指數對比，差異顯著（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組失眠患者中醫癥候評分對比

失眠患者經藥物干預后，胸悶肋脹（0.99±0.33）分、睡眠不安（1.64±0.49）分、頭昏頭痛（0.85±0.46）分、便秘尿黃（0.85±0.46）分、口干或苦（1.05±0.71）分等中醫證候評分均優于對照組（P<0.05）。如表3。

2.4 兩組失眠患者不良反應發生情況對比

艾司唑侖片治療后，共12 例出現不良反應，4 例（4.76%）頭暈、3 例（3.57%）乏力、3 例（3.57%）口干、2 例（2.38%）胸悶肋脹，不良反應發生率為14.29%;安神湯治療后，共2 例出現不良反應，1 例（1.19%）頭暈、1 例（1.19%）乏力，不良反應發生率為2.38%。不良反應差異明顯（χ 2=7.7922，P<0.05）。如表4。

3 討論

結合現代醫學理論分析失眠，主要指睡眠時間不足、睡眠質量不佳患者。發生失眠后典型表現為入睡時間延長，超過30 min，且總睡眠時間低于6 h，部分患者伴有夜間覺醒、清晨早醒、日間頭昏乏力等癥狀。若長期處于失眠狀態，可損害患者身體健康，導致機體處于亞健康狀態，進而影響內分泌，導致免疫力降低，進而誘發一系列并發癥[6]。結合流行病學研究，全球范圍內約有1/4患者伴有不同程度失眠，且發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響人們正常學習與工作，導致生活質量降低。因此，確定安全有效、不良反應風險低的方法治療失眠，仍是臨床研究熱點。

失眠病因較為復雜，主要與心理、生理及社會等因素綜合作用有關?，F代醫學研究認為，失眠是中樞神經系統、免疫系統與相關神經遞質釋放共同作用結果，上述因素相互作用，可調節睡眠-覺醒節律，控制人體生物鐘，能夠將人體內源性節律系統與自然界光暗周期結合[7]。此外，丘腦與下丘腦可雙向調節睡眠，刺激丘腦，進而引發深度睡眠。下丘腦受到刺激后可使5-羥色胺、乙酰膽堿與去甲腎上腺素覺醒，間接或直接調控睡眠質量。其中，去甲腎上腺素與快動眼神經及覺醒有關，5-羥色胺與非快速動眼神經、睡眠有關，而乙酰膽堿與睡眠維持及快動眼睡眠有關，上述三種遞質相互作用可調控睡眠周期。此外，肽類物質與激素類物質也可間接或直接催眠。由此可見，失眠發病機制極為復雜，與神經、免疫系統有關。因此，可經多系統入手治療，調控睡眠-覺醒節律，促使患者恢復正常睡眠。西醫對于失眠常采用藥物干預、行為干預及心理干預等方式治療，但行為干預與心理干預很難把控，尤其失眠嚴重患者療效有限，且遠期效果不佳。

中國古代即存在“天人相應”這一哲學理論，因此人們遵循自然界晝夜節律調節作息，即“日出而作、日落而息”。我國中醫理論中，將失眠歸為“夜不寐”范疇，主要與患者陽氣盛、陰氣衰有關，體內陰陽失衡引發失眠。此外，中醫認為失眠與飲食、勞累、體質及年齡等因素有關，尤其脾胃不和、肝氣郁滯或腎虛氣滯者失眠發生率更高[8] 。

結合中醫理論分析失眠癥誘因，主要與以下幾點有關：（1）飲食不節。早在《素問·逆調論》[9] 就有相關記載“胃不和、臥不安”。若患者不控制飲食，致宿食停滯，久病不愈，可釀痰生熱，痰熱壅遏中焦，致胃失和降，此時陽氣外浮，進而失眠。相關文獻報道，部分伴軀體障礙疾病者，多伴胃腸不適等癥狀，進而誘發失眠癥，且部分學者認為飲食不節，可增加胃腸道壓力，致胃腸氣機升降失和，進而影響睡眠，且現代中醫認為失眠癥與脾、胃、腸等臟腑功能有關，尤其胃腸與睡眠間相互影響。胃部功能主要為收納，若食物在胃內積滯，即可影響胃部和降，阻滯胃氣運行，使陽氣滯留在體表，難以與陰氣交匯，進而發生失眠。（2）情志失常。早在《素問· 病能論》中就有記載，情志過激損傷臟腑，可致患者失眠，五臟內藏武神，若邪淫自擾臟器，即可影響藏神功能，進而影響人類睡眠。此外，若患者自身喜、怒、哀、樂、悲、驚、恐等情緒波動過大，也可影響內臟功能，誘發不寐癥。此外，情志不遂、肝氣郁結，久病化火，可致心神不得寧，引發不寐癥;過喜過悲，致心神浮散，魂魄不得安，也可引發不寐癥;五志激烈變化，使心火內動，此時心神不安寧，也可影響睡眠;突然收到驚嚇，此時神魂難以安寧，可致夜不安寐，一般情志因素經臟腑氣機變化影響睡眠。結合臨床實踐分析，患者精神緊張與工作緊張狀態、生活負性狀態、過于擔憂睡眠質量等因素影響影響，惡性循環有關。（3）勞逸失調?；颊邞n思過度或過于勞倦，均可耗損血液，此時神魂無主導，進而發作不寐癥。此外，患者過度安逸，缺乏鍛煉，可致脾氣虛弱，影響氣血生化，進而失去動力，使水谷精微難以上承心臟，心神失養，進而發生不寐癥。且患者長期憂思過度，可損傷心脾，心氣受損則會損耗心血，致心神不得安;脾氣受損可致運化不良，影響氣血生化;氣血受損則難以上奉心臟，進而引發不寐。（4）年老體虛。早在《景岳全書· 不寐》中就有相關記載，無外感因素誘發失眠，與高齡氣血不足有關，血虛則難以養心，心臟血氣虧空，心神失養，即可引發不寐，加上陰虛、過勞，可損傷腎臟經期，陰精耗損，心腎難以奉養，此時心火、腎水無法相濟，可致心火亢盛，心神難安，且隨著年齡不斷增長，機體器官功能不斷衰退，機能降低，陰陽俱損，氣血虛衰，即可擾亂營衛而發病[10]。

本研究就診失眠患者，主訴均為多夢早醒、入睡困難、睡眠時間短，致白日學習、工作精力匱乏，影響正常生活。大部分患者受家庭、學習、工作壓力影響，長期處于精神緊張狀態，自身難以有效調節，長期憂思過度、情志不遂，進而影響肝臟疏泄，使肝氣阻滯、氣血積郁、日久化熱，致心腎不寧，夜不能寐，或肝藏血匱乏，神不足而不寐[11]。傳統西藥對癥治療雖能在短時間內改善失眠癥狀，但長期服藥可損傷患者肝腎功能，部分患者可能產生耐藥性，療效有限，而中醫選取安神湯進行加減辨證治療，可達標本兼治之效。安神湯方中酸棗仁為君藥，其甘酸質潤，入心、肝之經，可寧心安神、養血補肝;方中夜交藤、合歡皮等藥物，可去燥疏肝、安神順氣;方中茯苓、遠志等藥物，可寧心安神、滋養氣血;方中夏枯草，可瀉火去熱、清肝平心;方中八月札，可活血養氣、疏通肝臟;方中白術，可健脾益腎;方中當歸，可滋養氣血、柔肝順氣[12]。上述諸味中藥合用，可疏通體內郁氣，滋養肝腎兩臟，還可補血益氣、健胃壯脾，可達安神靜氣之效，用于肝郁氣滯型失眠，可有改善睡眠質量，緩解臨床癥狀[13]。結合現代藥理分析，安神湯內夜交藤與酸棗仁具有催眠、鎮靜效果，且酸棗仁還可抑制腦組織分泌單胺類神經遞質，進而抑制中樞神經系統;方中五味子由中醇乙、酯乙與甲素等成分構成，可抑制人體自主活動，進而促進入睡，同時可延長患者睡眠時間;當歸、黃芪、茯苓等藥物能夠提升機體免疫例，規避睡眠誘發其他并發癥風險。結合次研究成果，對照組經艾司唑侖治療，觀察組經安神湯治療，觀察組療效97.62%，高于對照組86.90%;觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、催眠藥物、日間功能、睡眠障礙等指標等PSQI指數優于對照組;觀察組失眠患者經藥物干預后，胸悶肋脹（0.99±0.33）分、睡眠不安（1.64±0.49）分、頭昏頭痛（0.85±0.46）分、便秘尿黃（0.85±0.46）分、口干或苦（1.05±0.71）分等中醫證候評分低于對照組;觀察組不良反應發生率2.38%，低于對照組14.29%，差異顯著（P<0.05）。本次研究結果表明安神湯在肝郁氣滯型失眠患者中具有顯著應用價值，不良反應風險低，預后良好。

綜上所述，對于肝郁氣滯型失眠患者，選取安神湯進行加減辨證治療，可有效改善睡眠質量，緩解失眠引發臨床癥狀，療效顯著。相較于西藥對癥治療，安神湯更具推廣價值。