急性冠脈綜合征患者給予他汀類藥物治療對腎功能及PCI 術預后的影響研究

賀張要

摘要：目的：系統評價他汀類藥物對心血管疾病患者腎功能的影響。方法：檢索中國知網、EMBase、Medline、維普數據庫及萬方數據庫，按照納入標準篩選他汀類藥物治療心血管疾病的隨機對照試驗[觀察組采用他汀類藥物治療，對照組采取常規治療或未應用他汀類藥物治療，文獻需含有患者治療前后腎小球濾過率（eGFR）的數據]，檢索時限從2011年1月1日至2018年8月1日;提取數據并進行方法學質量評價后，采用Stata12.0軟件進行文獻薈萃分析（Meta分析）。結果：共納入12篇文獻，均為隨機對照試驗，各研究間不存在異質性。Meta分析結果顯示，觀察組患者的治療前后eGFR變化值明顯優于對照組，差異有統計學意義（MD=0.11，95%CI=0.02～0.20，P=0.01）;亞組分析結果顯示，觀察組中長時間（>6個月）服用他汀類藥物患者治療前后eGFR變化值明顯優于對照組，差異有統計學意義（MD=0.12，95%CI=0.01～0.22，P=0.03），但觀察組中短期（≤6個月）服用他汀類藥物患者治療前后eGFR變化值與對照組的差異無統計學意義（MD=0.10，95%CI=-0.06～0.26，P=0.21）。結論：他汀類藥物對心血管疾病患者的腎功能具有一定的保護作用，且此作用在長期服用他汀類藥物治療中更為明顯。

關鍵詞：急性冠脈綜合征患者;他汀類藥物治療;腎功能;PCI術預后;影響研究

【中圖分類號】? R692.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

引言

他汀類藥物目前在臨床中主要作為治療外周動脈硬化性疾病、腦血管系統疾病以及冠心病等疾病的一線藥物，其主要作用包括改善內皮功能、降低低密度脂蛋白水平、穩定動脈硬化斑塊等。不過雖然他汀類藥物具有較高的耐受性以及安全性，但是隨著該藥物在臨床中的廣泛應用，其對患者機體產生的不良反應也開始引發關注，特別是對于腎臟、肝臟、骨骼肌產生的不良反應以及誘發患者產生糖尿病風險已被廣泛重視。

1資料與方法

1.1納入與排除標準

（1）研究為隨機對照試驗，其中觀察組患者應用他汀類藥物，對照組患者采用常規治療、空白對照或安慰劑等;（2）研究對象均為心血管疾病患者;（3）研究的開展目的單一且明確，主要為單用他汀類藥物對相關心血管疾病患者eGFR的影響，或他汀類藥物對心血管疾病并發腎病的預防作用;（4）研究中藥物的療效均以量表的量化性質表現，且eGFR為計量資料;（5）研究的結局指標主要是治療前后eGFR的差值;（6）研究中詳細記錄了藥物服用情況，包括具體藥物名稱、用法及時間等。

1.2文獻檢索策略

檢索中國知網、EMBase、Medline、維普數據庫及萬方數據庫，檢索時間為2011年1月1日至2018年8月1日。中文主題詞為“冠心病”“急性心肌梗死”“心血管”“他汀”和“腎小球濾過率”;英文主題詞為“coronaryheartdisease”“acutemyocardialinfarction”“cardiovascular”“statin”和“Glomerularfiltrationrate”。

1.3文獻篩選及數據提取

2名研究者負責文獻篩選，先閱讀文獻的標題、摘要，排除明顯不符合上述標準的文獻，對于可能符合標準的文獻則通過閱讀全文再確定是否納入本研究;提取入選文獻的相關內容及數據，主要包括各組患者的治療措施、試驗時間和治療前后eGFR數值。如遇分歧，則進行討論或由第三方判斷解決。

1.4方法學質量評價

根據《Cochrane系統評價員手冊》中的相關標準評價納入文獻的方法學質量，主要從（1）研究中應用的隨機方法正確與否，（2）研究中的隱藏分組正確與否，（3）研究有無應用盲法，（4）組間基線資料是否具有可比性，（5）文獻中有無論述脫落、剔除以及失訪情況等方面進行評價。其中，質量A級（低度偏倚）：至少滿足上述標準中的4條;B級（中度偏倚）：能夠滿足上述標準中的（1）—（3）條;C級（高度偏倚）：完全不能滿足上述標準。

2Meta分析結果

異質性檢驗結果顯示，各研究間無統計學異質性（I2=0%，P=0.46），故采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，觀察組患者治療前后eGFR變化值明顯優于對照組，差異有統計學意義（MD=0.11，95%CI=0.02～0.20，P=0.01）。亞組分析了長時間（>6個月）服用和短期（≤6個月）服用他汀類藥物的研究，異質性檢驗結果顯示，兩個亞組內各研究間存在輕度異質性（I2=0%，P=0.92），可接受，故選用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，觀察組中長時間（>6個月）服用他汀類藥物患者治療前后eGFR變化值明顯優于對照組，差異有統計學意義（MD=0.12，95%CI=0.01～0.22，P=0.03）;但觀察組中短期（≤6個月）服用他汀類藥物患者治療前后eGFR變化值與對照組的差異無統計學意義（MD=0.10，95%CI=-0.06～0.26，P=0.21）。

結語

綜上所述，他汀類藥物對心血管疾病患者具有一定的腎功能保護作用，且其藥理作用隨服藥時間的延長更為突出。但是，在今后的研究中還需針對不同他汀類藥物對心血管疾病患者的腎功能保護作用作進一步的研究，以更好地為臨床治療用藥作指導。

參考文獻：

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作者簡介：賀張要198503 女? 漢族 湖南東安 本科，主管護師，研究方向：心血管課常見病多發病的用藥治療護理。3E893C9A-8CEF-4A88-91D6-02373353C0DC