256 螺旋CT 血管成像聯合三維重建技術在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用價值

陳加軍

摘要：目的：分析 256螺旋CT血管成像聯合三維重建技術在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用價值。方法：回顧性分析本院收治的主動脈夾層動脈瘤患者，抽取75例作為研究樣本，選取時間：2019年5月-2021年12月，納入研究患者均接受DSA檢查、 256螺旋CT血管成像檢查，同時使用三維重建技術實施CT血管成像重建，對比常規256螺旋CT血管成像與聯合三維重建技術的診斷結果及陽性征象檢出率。結果：經DSA檢查發現陽性74例，陰性1例，常規256螺旋CT血管成像檢查診斷陽性67例，陰性8例， 256螺旋CT血管成像聯合三維重建技術檢查診斷陽性74例，陰性1例; 256螺旋CT血管成像聯合三維重建技術檢查診斷準確度、靈敏度（97.33%、98.65%）相較于常規256螺旋CT血管成像檢查（88.00%、89.19%）較高P<0.05，特異度兩組對比對比無差異P>0.05，均為100%。結論： 256螺旋CT血管成像聯合三維重建技術能給予主動脈夾層動脈瘤精確的影像學診斷，建議臨床采納。

關鍵詞： 256螺旋CT血管成像;三維重建技術;主動脈夾層動脈瘤;診斷

【中圖分類號】? R445.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

主動脈夾層動脈瘤是臨床一種少見且致死率極高的一種疾病，該疾病多由長期高血壓引起，臨床數據顯示超70%主動脈夾層動脈瘤患者均有高血壓病史，發病機制為主動脈長期受到高動脈血壓的刺激，促使主動脈壁張力始終保持在緊張狀態，最終引起疾病[1]。該疾病突發性較強，典型癥狀為劇烈疼痛、血腫、休克、多臟器缺血，因此早期精確的影像學診斷至關重要[2]。CT血管成像是主動脈夾層動脈瘤較為常見其準確的一種影像學診斷方法，較傳統CT檢查，其具有更高的時間分辨率及密度分辨率，能通過檢查患者血流動力學指標及血管變化對疾病進行診斷，為進一步提升成像清晰度、檢測精確度，臨床開始將CT血管成像與三維重建技術聯合運用于主動脈夾層動脈瘤的診斷中并在實際應用中取得了較為理想的效果[3]。鑒于此，本次研究選出75例樣本，分析 256螺旋CT血管成像聯合三維重建技術的實際應用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月-2021年12月，回顧性分析本院收治的主動脈夾層動脈瘤患者，抽取75例作為研究樣本。本次研究納入患者男女比例為67：8，其中年齡最小者31歲，最大90歲，均值（57.52±8.77）歲，高血壓病史70例、無高血壓病史5例。所有患者一般資料無差異，P>0.05。

納入標準：（1）所有患者均經符合《心血管疾病指南》診斷標準[4];（2）均存在主動脈夾層動脈瘤特異性癥狀;（3）本次研究經過患者及家屬同意;（4）未合并其他嚴重外傷者。

排除標準：（1）臨床資料嚴重缺失者;（2）合并其他系統危重疾病患者;（3）中途退出研究者;（4）拒絕配合研究者。

1.2 方法

用Revolution型256螺旋CT機進行檢查。掃描參數設置如下：管電壓設置為120kV、管電流設置為200mA-350mA、螺距設置為0.984∶1、掃描范圍為FOV 36 cm、矩陣設置為512x512。首先將非離子型造影劑經雙筒高壓注射器注射于患者肘靜脈，劑量及速度控制在1-1.5 mL/kg、4-5 mL/s。掃描范圍：主動脈上端位置與恥骨聯合的水平位置，掃描時間控制在4-10秒。掃描完成后將獲取的原始CT圖像傳送至GE公司AW4.7圖像處理工作站，分別采取容積再現、多平面重建、最大密度投影、曲面重組進行三維CT圖像重建。分別根據未重建的圖像及重建完成的圖像對疾病實施診斷，由科室內經驗豐富的兩名醫師閱片，若兩名醫師診斷意見存在分歧則需通過全科會診確認疾病。

1.3 觀察指標

對比兩種診斷方式檢查結果，并根據結果對準確度、靈敏度及特異度進行分析，準確度=（A+D）/總例數×100%，靈敏度=A/（A+C）×100%，特異度=D/（D+B）×100%。其中A表示真陽性，B表示假陽性，C表示假陰性，D表示真陰性[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經DSA檢查發現陽性74例，陰性1例，常規256螺旋CT血管成像檢查診斷陽性67例，陰性8例， 256螺旋CT血管成像聯合三維重建技術檢查診斷陽性74例，陰性1例; 256螺旋CT血管成像聯合三維重建技術檢查診斷準確度、靈敏度（97.33%、98.65%）相較于常規256螺旋CT血管成像檢查（88.00%、89.19%）較高P<0.05，特異度兩組對比對比無差異P>0.05，均為100%，見表1。

3 討論

主動脈夾層動脈瘤是心血管內科較為嚴重的一種疾病，是指主動脈血流通過內膜撕裂口進入主動脈，促使內膜脫落并剝離，最終在主動脈形成血腫，臨床數據顯示該疾病在48小時內的死亡率可達30%-50%，因此該疾病的治療及早期診斷一直是臨床研究的重要方向[6]。

隨著近年來科學技術的不斷進步及影像學水平的不斷發展，針對主動脈夾層動脈瘤已形成了一套較為完善的檢查體系，為該疾病手術的實施奠定了基礎。該疾病的金標準檢查為DSA，但該檢查是一種侵入性檢查，在實際應用中存在巨大缺陷，故CT血管成像是以逐漸成為上述疾病最重要的術前診斷[7]。有研究提出 256螺旋CT血管成像聯合三維重建技術在主動脈夾層動脈瘤的診斷中更具優勢，在診斷精確性、敏感度等方面均有體現[8]。本次研究結果顯示經DSA檢查發現陽性74例，陰性1例，常規256螺旋CT血管成像檢查診斷陽性67例，陰性8例， 256螺旋CT血管成像聯合三維重建技術檢查診斷陽性74例，陰性1例; 256螺旋CT血管成像聯合三維重建技術檢查診斷準確度、靈敏度（97.33%、98.65%）相較于常規256螺旋CT血管成像檢查（88.00%、89.19%）較高P<0.05，特異度兩組對比對比無差異P>0.05，均為100%。256螺旋CT血管成像是指在人體注射適量對比劑，對比劑會在短時間內注入心臟進行血液系統循環，在動脈、靜脈中對比劑濃度達到最高峰時實施CT快速掃描，故該技術能同時顯示腔內、腔外血管病變及與相鄰組織器官解剖關系，能清楚顯示小血管分支的現象，該技術聯合的三維重建技術包括容積再現、多平面重建、最大密度投影、曲面重組等，其中曲面重組技術在顯示主動脈夾層累及范圍、內膜撕裂口、血栓、真假腔大小等方面優勢顯著;容積再現則能立體的展現主動脈夾層血管與周圍組織間的空間關系;多平面重建能充分顯示微小血管的鈣化情況及管腔狹窄的閉塞情況;最大密度投影能顯示血管流向的連續性，幫助消除后期圖像的重疊結構[9]。

綜上所述， 256螺旋是16cm的寬體探測器，掃描速度快，輻射劑量低，操作簡單便捷，造影劑比傳統CT掃描少，所以256螺旋CT血管成像+三維重建技術在主動脈夾層動脈瘤中具有較高的診斷價值，同時能給予后續手術方案精確的指導，建議臨床已以采納。

參考文獻：

[1]秦斌，劉紹偉，武惠明，等.256層MSCTA對急性主動脈綜合征的診斷價值分析[J].醫學影像學雜志，2019，29（8）：1301-1305.

[2] 楊迅，嚴中亞，申運華. 快速成型技術在Standford A型主動脈夾層治療中的應用[J]. 安徽醫科大學學報，2016，51（5）：748-751.

[3] 陽飛. 多層螺旋CT與1.5T MRI在主動脈夾層動脈瘤中的臨床應用觀察[J]. 中國CT和MRI雜志，2021，19（7）：83-86.

[4]王闖世，王楊，楊進剛，等.近十年中國主要心血管指南的推薦分類和證據水平分析[J].中國循環雜志，2020，35（9）：880-887.

[5] 胡高峰，邢杰，張曉東. 多層螺旋CT血管造影在主動脈夾層診斷中的應用效果[J]. 中國基層醫藥，2021，28（5）：720-723.

[6] 侯建平，趙杰. 128層螺旋CT血管成像技術在主動脈夾層中的臨床應用[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（15）：1949-1951.

[7] 王寶珠，李燕，馬翔，等. 急性主動脈夾層早期CTA診斷價值研究[J]. 中國數字醫學，2019，14（10）：2-4.

[8] 楊瑞寶，陳晶，何占平. CT掃描不同圖像后處理技術對主動脈夾層破口檢出率的影響研究[J]. 蚌埠醫學院學報，2021，46（2）：251-254.

[9] 劉文冬，劉斌，吳禮明，等. 多層螺旋CT血管成像及后處理技術對主動脈夾層動脈瘤破口的診斷價值[J]. 安徽醫學，2020，41（4）：399-402.