研究在結腸息肉切除術后復查中透明帽的使用價值

田珺琪 何仁勝

摘要：目的 分析結腸息肉術后患者行內鏡復檢時前置透明帽的臨床意義。方法 回顧性選取黃石市中心醫院 2019 年3 月至 2021 年3 月接受腸鏡檢查后發現結腸息肉并行結腸息肉切除術的160例患者，半年后由同一醫生進行復查腸鏡。160例患者隨機分為2組，常規復檢組和透明帽輔助復檢組。對比兩組患者不同部位及不同大小息肉的檢出情況。結果 常規復檢組80例中有10例發現新息肉，而透明帽輔助復檢組80例中有54例發現新息肉，息肉檢出率明顯高于常規復檢組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.01），兩組對不同大小息肉的檢出差異有統計學意義（P <0.01）。兩組對不同部位息肉的檢出差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 結腸息肉術后患者在內鏡復檢時前置透明帽能有效息肉提高檢出率。

關鍵詞：透明帽;結腸息肉術后;復檢;檢出率

【中圖分類號】? R574.62【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

結腸息肉是一種常見的消化道疾病，它是指腸道黏膜表面突入腸腔內的贅生物，在其病理性質未明確之前，統稱為結腸息肉。有研究表明結腸息肉的發生發展與基因、年齡、環境、感染、生活習慣等多方面因素相關，且三年以上的多發腺瘤樣息肉的癌變率高達6.7%[1]。因此，結腸息肉的早發現、早治療對于患者健康至關重要。而結腸鏡是結腸息肉最常用的診斷和治療方法，但由于檢查過程中，視野始終處于前端，位于結腸帶附近和過于迂曲部位的息肉由于視野受限極易發生漏診，造成切除不徹底，從而影響患者預后 [2]。在腸鏡鏡身前置透明帽可以延長鏡身前端可曲長度，更容易撥開結腸皺襞和回盲瓣，擴大結腸回旋區夾角，從而增加視野范圍，保持腸壁與內鏡前端有4 mm左右空隙，使視野變得更加開闊，減少了觀察盲區[3]，同時可以縮短進鏡時間，改善病人主觀感受，提高息肉檢出率?；诖?，本文選擇2019 年 3月至2021 年 3 月就診于我院的160 例結腸息肉患者，分析在結腸息肉術后內鏡復檢中透明帽的使用價值，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取黃石市中心醫院 2019 年3 月至 2021 年3 月接受腸鏡檢查后發現結腸息肉并行結腸息肉切除術的160例患者，半年后由同一醫生進行復查腸鏡。160例患者隨機分為2組，常規復檢組和透明帽輔助復檢組，對比 2 組檢查結果。常規復檢組患者80例，其中男性45例，女性35例，年齡 25～71歲，平均年齡（50.26±12.88）歲。透明帽輔助復檢組患者80例，其中男性48例，女性32例，年齡 28～70歲，平均年齡（51.05±12.22）歲。2 組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合內鏡檢查和息肉切除條件者等②腸鏡檢查時腸道準備充分、清潔;③每次腸鏡檢查為全結腸檢查;④每次結腸鏡檢查資料完整、準確，詳細記錄患者一般情況及所發現息肉的數量、部位、大小及病理診斷等信息;⑤征得患者同意并簽署相關知情同意書。（2）排除標準：①嚴重心肺疾病;②妊娠或哺乳期婦女;③有炎癥性腸病、家族腺瘤性息肉病、腸道梗阻者;④有腸段切除現象或腸道惡性腫瘤者;⑤凝血功能障礙者;⑥精神疾病者。

1.3 方法

囑患者在腸鏡檢查前2-3天無渣飲食，檢查當天常規禁食后口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道清理。運用日本 Olympus? CF-Q260AI 型電子腸鏡進行檢查，檢查位置均抵達回盲部，并見闌尾口，記錄息肉的數量、部位和大小。半年后復查腸鏡仍按照上述方法，透明帽輔助復檢組則在日本Olympus? CF-Q260AI型電子腸鏡前置透明帽進行復檢，同時記錄息肉的數量、部位和大小。

1.4 觀察指標

（1）比較常規復檢組與透明帽輔助復檢組患者各部位息肉的檢出數。

（2）比較常規復檢組與透明帽輔助復檢組患者不同大小息肉的檢出數。體積大小分為小于 5 mm、大于5mm 。

1.5 統計學分析

應用 SPSS22.0 軟件分析數據，計數資料以 n（% ）表示，行χ2檢驗，計量資料用（ x±s）表示，行t 檢驗，P < 0. 05 為差異有統計學意義。

2.結果

常規復檢組80例中有10例發現新息肉，而透明帽輔助復檢組80例中有54例發現新息肉，息肉檢出率明顯高于常規復檢組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.01，見表 1），兩組對不同大小息肉的檢出差異有統計學意義（P <0.01見表 2）。兩組對不同部位息肉的檢出差異有統計學意義（P < 0.05見表 3）。

3.討論

人的結腸長約130cm，長度約為小腸的四分之一，比小腸短而粗，它在右髂窩內續于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸，大部分固定于腹后壁，結腸的排列酷似英文字母“M”，將小腸包圍在內，因此結腸構造特殊，褶皺較多，且過于迂曲。而常規腸鏡的視野位于內鏡前端，導致視野受限，無法充分觀察到結腸近端病灶，使得醫生在檢查過程中容易漏診皺褶內的息肉和較小的息肉，而多次檢查不僅會給患者帶來痛苦，也大大降低了效率 [4]。有報道[5]稱，使用廣角內鏡和色素內鏡能增加腸道息肉的檢出率，但實踐中因設備昂貴及操作繁瑣而很難推廣。常規腸鏡檢查時其可視距離僅為腸鏡前端約4mm，而在腸道迂曲處腸鏡前端很容易被黏膜遮蓋，導致視野呈現“一片紅”，無法快速“尋腔進鏡”，且不能充分觀察到結腸皺襞后的息肉，從而導致微小息肉的漏診;同時，常規腸鏡檢查時，在腸道彎曲角度較大處滑行進鏡容易損傷患者的腸道黏膜，增加腸穿孔的風險[6]。前置透明帽的應用使得腸壁與腸鏡鏡頭之間能夠保留適當的距離，拓展視野，推開結腸皺襞，減少觀察盲區，故在進鏡過程中操作者可以不注氣或少注氣即可清楚地觀察到腸腔走向，避免進鏡困難，顯著縮短進鏡時間，減輕患者痛苦;同時暴露隱藏在結腸皺襞后及腸液中的息肉，提高息肉的檢出率，尤其在乙狀結腸、橫結腸、結腸迂曲處透明帽的優勢更為明顯。目前，已有多個研究表明，前置透明帽輔助法腸鏡檢查可以提高結腸息肉的檢出率[3].另外透明帽輔助進鏡能夠避免常規腸鏡檢查時視野模糊的缺點，避免盲目滑行進鏡而損傷患者的腸道黏膜[7]。原因可能是安裝透明帽輔助腸鏡檢查具有良好的協調性，能夠增加鏡頭的穩定性，使得視野清晰，縮短了檢查時間，減輕了患者的不適。

本研究顯示，常規復檢組80例中有10例發現新息肉，而透明帽輔助復檢組80例中有54例發現新息肉，息肉檢出率明顯高于常規復檢組。透明帽輔助復檢組檢出率明顯高于常規初檢組。而透明帽輔助復檢組直徑小于 5 mm的息肉檢出率較高，說明前置透明帽后能有效提高此類息肉的檢出效果;而且新發現的息肉主要位于升結腸、橫結腸和乙狀結腸等部位，而直腸和回盲部相對較少，這是因為橫結腸和升結腸的結腸帶較為發達并有肝區、脾區的影響，乙狀結腸過于迂曲，常規內鏡檢查的視野難以達到該部位而造成漏檢。綜上，結腸息肉患者在檢查時，內鏡前置透明帽能有效控制漏檢現象的發生，從而明顯提高息肉檢出率，并且操作簡單，成本低廉，值得推廣。

參考文獻：

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[2] 楊禎玲，晏潔影，黃七任. 透明帽輔助結腸鏡檢查的臨床優勢[J]. 浙江臨床醫學，2016，18（5）：914-915.

[3] 王彥斌，孫敏嫻，李翌萌，等. 前置透明帽對結腸息肉檢出的影響[J]. 現代消化及介入治療，2015，20（5）：543-544。

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[7] 劉 芳，潘 芳. 鹽酸山莨菪堿復合鎮靜鎮痛藥用于老年人結腸鏡檢查的效果觀察[ J]. 實用醫學雜志，2012，28 （1）：132-134.