影響慢性心力衰竭患者再入院的原因分析

摘要：目的 探究影響慢性心力衰竭患者再入院的原因。方法 在2019年03月——2021年01月期間抽選我院收治的179例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨訪患者出院后1個月內因心衰再入院與否，根據再入院情況分為對照組（未入院患者，共134例）和研究組（再入院患者，共45例），再入院率為25.14%。分析影響慢性心力衰竭患者再入院的獨立危險因素。結果 經單因素分析，糖尿病史、腎功能不全、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、高血壓史、心功能等級（出院時根據心功能NYHA分級）、家庭陪護人員、按時復查與慢性心力衰竭患者再入院有密切關系（P<0.05）。經多因素分析，糖尿病史、腎功能不全、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、呼吸道感染、高血壓史、心功能等級、家庭陪護人員、按時復查是影響慢性心力衰竭患者再入院的獨立危險因素（P<0.05）。結論 受糖尿病史、腎功能不全、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、高血壓史、心功能等級等級等因素影響，慢性心力衰竭再入院率偏高，臨床應針對獨立危險因素盡早實施干預，減少再入院的發生。

關鍵詞：慢性心力衰竭;再入院;腎功能不全;糖尿病;住院時間;獨立危險因素

【中圖分類號】? R541.6+1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--02

前言

慢性心力衰竭屬于臨床常見的綜合征，主要是由于患者心肌損傷以及心肌功能、心肌結構改變后而導致的疾病，其病死率高，好發于中老年人群，是大多處心血管疾病的最終歸宿[1]。相關研究指出[2]，慢性心力衰竭患者出院后，再入院率較高，這不僅會加速病情的發展，還會增加患者身心、家庭負擔，并不會利于其預后。而影響慢性心力衰竭患者再入院率的因素較多，為降低再入院風險，臨床應針對危險因素實施干預，以改善患者預后，提高患者的生存質量[3]?；诖?，本次研究主要分析影響慢性心力衰竭患者再入院的獨立危險因素，并作如下報告：

1.資料與方法

1.1一般資料

在2019年03月——2021年01月期間抽選我院收治的179例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨訪患者出院后1個月內因心衰再入院與否，根據再入院情況分為對照組（未入院患者，共134例）和研究組（再入院患者，共45例）。納入標準：（1）經癥狀體征、心臟彩超、胸片、心衰標志物等確診為慢性心力衰竭患者;（2）患者及其家屬了解本次研究，同意參與研究;（3）患者臨床資料完整，具有良好溝通與認知能力;（4）堅持隨訪的患者。排除標準：（1）有心臟外科手術史的患者;（2）有精神病史的患者;（3）合并惡性腫瘤的患者;（4）配合度極低的患者。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。對照組中，男患者89例，女患者45例;年齡45～85歲，平均年齡（70.25±5.32）歲;病程1～14年，平均病程（6.02±2.58）年。研究組中，男患者25例，女患者20例;年齡45～85歲，平均年齡（70.06±5.74）歲;病程1～14年，平均病程（6.85±2.04）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

收集179例慢性心力衰竭患者的詳細個人資料，具體包括年齡、性別、糖尿病史、肝功能、腎功能、文化程度、飲食習慣、用藥依從性、冠心病史、家庭陪護人員、高血壓史、呼吸道感染、心功能等級等。所有資料均由住院主管醫師收集、填寫，并導入Excel表格中整理、統計與分析。

1.3觀察指標

分析年齡、性別、感染、心功能等級、糖尿病史、肝功能不全、腎功能不全、文化程度、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、家庭陪護人員、高血壓史、心功能等級、按時復查、住院時間與慢性心力衰竭患者再入院的相關性，同時進行單因素與多因素分析。

1.4統計學處理

通過SPSS 22.0軟件完成數據統計學分析，對比差異有統計學意義以P<0.05表示。計數數據描述形式為百分率，比較行x2/F檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析;計量數據描述形式為標準差“（x±s）”，比較行t檢驗。

2. 結果

2.1影響慢性心力衰竭患者再入院的單因素分析

經單因素分析，糖尿病史、腎功能不全、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、家庭陪護人員、呼吸道感染、高血壓史、心功能等級、按時復查與慢性心力衰竭患者再入院有密切關系（P<0.05），見表1。

3. 討論

慢性心力衰竭病程漫長，容易反復發作，導致患者多次住院治療，不但不利于病情的恢復，而且會增加家庭、社會負擔。有研究還指出[4]，短時間之內，慢性心力衰竭患者再入院治療會增加機體損傷程度。因此，臨床必須找出引起再入院治療的危險因素，并實施干預，對患者預后改善有積極意義。

此次研究結果顯示，糖尿病史、腎功能不全、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、家庭陪護人員、高血壓史、心功能等級、按時復查是影響慢性心力衰竭患者再入院的獨立危險因素（P<0.05）。分析原因：糖尿病、腎功能不全均有改變患者機體的內環境，而且糖尿病患者的血管和神經存在不同程度的損害，加上動脈粥樣硬化因素影響，更容易誘發心臟供血異常，導致患者再入院;同時腎功能不全患者伴有水電解質代謝紊亂現象，易導致代謝性酸中毒，引發心臟收縮乏力、心功能運行不足等，導致心力衰竭再次發作。高鹽飲食不僅會增加鈉水潴留風險，抑制患者產生自發性利尿，不但增加了心臟運行負擔，而且也會提升再入院風險。用藥依從性是預防疾病復發的重點措施，若患者按時服用藥物，不僅能發揮藥物的作用，而且可以減輕心臟負荷，增加心排血量，防止心肌重構，有利于病情的穩定控制，最終可以降低再入院風險[7]。但患者不重視堅持服藥，或者私自更換藥物品種、劑量，則無法保證用藥的有效性，最終也會導致疾病復發。冠心病患者自身的心功能存在一定障礙，其該病會誘發血壓升高，若不及時控制，則會增加心臟負荷，誘發心力衰竭[5-6]。家庭陪護人員也是影響慢性心力衰竭再入院的一項重要因素，主要是因為該病患者多為中老年人，其器官功能退化，記憶力減退，加上疾病影響，自理能力、醫囑依從性以及疾病自我管理能力較差，必須依賴他人監督、陪護，加強院外陪護，才能避免漏服藥物或者意外事件發生，進一步降低再入院治療的幾率[8]。高血壓患者的血壓長期處于血壓增高狀態，這不僅會明顯增加其心臟壓力負荷，而且容易誘發心衰?；颊咝墓δ艿燃壴礁?，則其心臟生理活動功能越差，再入院發生率越高。按時復查是控制疾病復發的一項重要措施，但是有些患者認為慢性心力衰竭屬于慢性疾病，只要按時服用藥物便可有效控制疾病，無需按時復查，但影響心力衰竭復發的因素較多，一旦疾病惡化則難以被及時發現，導致患者病情嚴重再入院治療。因此，臨床必須囑咐患者按時復查，強調復查的必要性，或者通過電話、微信提醒患者復查，了解心功能改善情況，避免病情加重。

綜上所述，糖尿病史、腎功能不全、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、家庭陪護人員、按時復查、高血壓史、心功能等級是影響慢性心力衰竭患者再入院的獨立危險因素，臨床應針對獨立危險因素盡早實施干預，減少再入院的發生。

參考文獻：

[1]尹海寧，張文杰.慢性心力衰竭患者易損期非計劃性再入院風險預測模型的構建及驗證[J].實用心腦肺血管病雜志，2022，30（05）：9-14+19.

[2]彭杰文，陶明，徐元鋰，楊潤瑜，張燕艷.慢性心力衰竭患者再入院風險因素的Meta分析[J].中華現代護理雜志，2021，27（07）：857-864.

[3]羅經宏.老年慢性心力衰竭患者反復入院的影響因素分析[J].老年醫學研究，2021，2（01）：10-13.

[4]邵柳俊，王詠梅，高貝貝，鄒海英，徐靜，蔡麗麗.心力衰竭患者出院30天內再入院的影響因素分析[J].護理與康復，2021，20（02）：26-29.

[5]李勝朝，譚琛.出院后限鈉飲食干預對慢性心力衰竭患者病情控制、生活質量及再入院率的影響[J].醫學食療與健康，2021，19（02）：15-16.

[6]柯子奮，梁妍，吳慶法，李慶軍.伊伐布雷定在慢性射血分數降低心力衰竭易損期的運用及再入院影響因素分析[J].天津醫藥，2021，49（01）：59-63.

[7]聶格娃.微信平臺在慢性心力衰竭患者居家管理中的應用及對其再入院率的影響[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（22）：3511-3513.

[8]李丹丹.心力衰竭患者再入院的相關影響因素分析[J].內蒙古醫學雜志，2020，52（07）：769-771.

作者簡介：李建軍（1982年01），男，壯族，廣西崇左市大新縣人， 本科， 內科主治醫師，研究方向： 心內科方面