性激素檢測，為不孕癥診療指明方向

舒瑞源

【中圖分類號】? R458+.7【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

不孕癥（infertility），是指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者。過往數據統計，全球范圍不孕不育癥發病率約9%，其中的38%為女性不孕癥[1]。育齡女性中，不孕癥的發病率達到10-14%[2]。據相關資料顯示，我國已婚女性中，有約8%的女性，正受到不孕癥困擾[3]。

很多因素可以導致女性不孕癥，包括生殖器官病變、內分泌失調、基因遺傳、免疫缺陷等。其中，內分泌失調為主要因素，在不孕癥病因中占比日益提升[4]。HPOA其中任何一個環節出現異常，均會引起激素調節失衡而使性激素異常分泌，進而導致女性排卵障礙而導致月經不調或無法受孕[5]。

性激素檢查包含哪些項目？

女性的性激素六項指標呈周期性變化。其中，FSH促進卵泡的發育與成熟，FSH與LH一起調控著女性的月經周期，在月經中期促進卵巢排卵，并在排卵后促進黃體生成，促使雌激素和孕酮的分泌。有研究報道，高FSH水平可促進育齡期女性閉經、卵巢早衰，導致不孕不育[6]。PRL是有垂體前葉的泌乳滋養細胞分泌的一種單純蛋白質激素，主要作用是促進乳腺增生、發育。另外，研究顯示，PRL還可維持黃體細胞膜的完整性，及膜內LH受體數量。體內PRL水平升高，會對HPOA造成干擾，影響孕激素、雌激素的分泌，進而對卵泡發育成熟及排出產生影響，當PRL水平大于20 ng/mL，說明卵巢功能出現障礙，表現為溢乳、閉經、月經少等月經紊亂癥狀，影響排卵，同時也可導致不孕[7]。女性T由卵巢、腎上腺和外周脂肪細胞產生，其中50%由外周雄烯二酮轉化而來，腎上腺皮質分泌約25%，僅25%來自卵巢，在血清中的濃度大約為男性T的1/10。T的分泌主要受LH調節，血T水平對下丘腦和垂體起負反饋作用?？纱龠M陰阜、陰蒂、陰唇發育。有學者指出，高T可抑制下丘腦-垂體功能阻礙卵泡發育成熟、排卵、促使其閉鎖，誘發不孕癥[8，9]。E2是由卵巢分泌，其可以促進子宮內膜轉變為增殖期。其濃度在排卵前開始增加，排卵時達到高峰，排卵后下降。研究顯示，E2的濃度，與LH、FSH呈負相關。P由卵巢黃體分泌，可促進子宮內膜從增殖期轉變為分泌期，其濃度在排卵前開始增加，排卵期達到高峰，排卵后下降。P、E2水平下降提示卵巢功能減退，導致子宮內膜發育遲緩、停滯或基質與腺體發育不同步，最終誘發不孕[10，11]。

性激素六項有沒有最佳采血時間？

性激素六項是女性不孕癥篩查的重要檢查項目。但因其濃度在月經周期內的周期性變化，性激素六項的采血時間也需要特別注意。（1）對于月經規律的女性，促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）等五項，可以在月經期的第2天或第3天采血，此時的結果可以作為基礎水平。在卵泡期檢測E2，可以真實反映出卵泡的發育情況，如果E2濃度較低，則說明卵泡可能存在發育不良。LH、FSH應在排卵期檢測，這一時期可以通過LH、FSH水平準確預測排卵情況，監測是否有正常的排卵。P可以在月經18-26天連續檢測3次，觀察黃體功能情況，如果P水平過低，說明存在黃體功能不全問題。（2）對于月經不規律、長期不來潮女性，想要檢測性激素六項水平，可以不用糾結合適的時間，隨時到醫院檢測?？梢詫z測時間默認為月經來前，檢測出的性激素水平默認為黃體期檢測結果，并與正常黃體期結果進行比較。另外，還可以選擇間隔2周，連續檢測2次性激素六項水平。兩次結果中，至少有一次是符合黃體期的檢測標準，即出現孕酮升高。如果兩次都與黃體期不符，則說明內分泌功能存在問題。

不孕癥女性的性激素水平有怎樣的變化特點呢？

胡玉海[12]通過檢測156例不同原因造成的不孕癥患者性激素六項水平，與同期122例健康體檢女性比較后發現，由催乳素血癥、垂體微腺瘤造成的不孕癥患者FSH、LH、PRL水平高于對照組，而E2、P水平低于對照組;由子宮卵巢功能異常造成的不孕癥患者LH、T水平高于對照組;由黃體功能異常造成不孕癥患者LH水平高于對照組，而P水平低于對照組，差別均有統計學意義。

吳建偉[13]將98例不孕癥女性分為月經正常組和月經紊亂組，分別檢測性激素六項水平，并與同期的健康體檢女性性激素水平進行比較。結果發現，月經正常組性激素六項檢測結果與健康對照組相比差異無顯著性;月經紊亂組的LH、FSH、PRL顯著高于月經正常組和健康對照組;但E2、T和P同月經正常組和健康對照組比較差異無統計學意義。

郭晶晶等[14]對150例不孕癥女性的性激素六項水平進行了回顧分析，將不孕癥女性分為原發性不孕組（100例）和繼發性不孕組（50例），另收集了50例已婚健康女性作為對照。研究發現，原發性不孕組與繼發性不孕組LH、FSH、T、PRL水平均顯著高于健康對照組;兩組的E2和P水平無統計學意義。

黃燕敏等[15]比較了卵泡期、排卵期、黃體期不同時期84例不孕癥女性與84例健康體檢女性的性激素六項水平。結果顯示，卵泡期兩組LH 水平比較，差異無統計學意義，不孕組PRL、P 水平均顯著高于健康對照組，FSH、E2、T 水平均顯著低于健康對照組;排卵期兩組PRL水平比較，差異無統計學意義，不孕組LH、FSH、E2、T、P 水平均顯著低于健康對照組;黃體期兩組E2 水平比較，差異無統計學意義，不孕組PRL、LH、FSH 水平均顯著高于健康對照組，T、P水平均顯著低于健康對照組。

參考文獻：

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