名老中醫趙振昌教授治療復雜性尿路感染（勞淋）經驗的數據挖掘研究

付艷艷

摘要：目的 梳理和總結中醫治療復雜性尿路感染（勞淋）的用藥規律。方法 采集300份病例及自趙老退休后保留至今的醫案及書籍，回顧性總結趙老治療復雜性尿路感染（勞淋）的用藥規律。結果 根據證候統計，勞淋以本虛以氣陰兩虛、脾腎兩虛、腎陽虛衰、腎陰不足較為常見，標實證則以濕熱最為常見。通過趙老病歷醫案總結，治療宜以標本兼治、清補兼施、益氣健脾、理氣通淋為主進行。結論 總結趙老勞淋用藥規律，趙老主張標本兼治的治療方法，可有效治療患者勞淋，對中醫治療勞淋具有指導意義。

關鍵詞：復雜性尿路感染;勞淋;用藥規律;研究

【中圖分類號】? R695【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--02

引言：復雜性尿路感染是一種極為常見的泌尿系統疾病，主要體現為病情反復，多于情緒波動、勞累、受涼、憋尿等情況下發作或加重。目前，西醫臨床上多以抗生素類藥物治療。但藥物的反復使用，耐藥菌株產生使抗生素對部分患者的效果越來越差，造成疾病反復發作并且遷延難愈，給患者帶來巨大痛苦和經濟壓力。伴隨醫療水平發展，中醫治療復雜性尿路感染逐漸被人們所重視。中醫認為復雜性尿路感染可辯證歸屬中醫學“淋證”、“氣淋”范疇，為久淋傷及脾腎陽氣二濕熱留戀，膀胱氣化無權。本文從中醫角度，總結了治療復雜性尿路感染（勞淋）的用藥規律，以期指導中醫治療，同時為相關學術研究提供理論借鑒作基礎。

1? 病例采集

1.1病例來源

采集跟師醫案共300份病例及自趙老退休后保留至今的醫案及書籍的梳理。

1.2納入標準

（1）符合尿路感染的診斷標準;

（2）半年內發作尿路感染2次以上（包括2次），或一年發作3次以上（包括3次）;

（3）符合中醫勞淋（脾腎虧虛，中氣下陷證）

（4）年齡18-65歲。

1.3排除標準

（1）不符合納入標準的病例;

（2）尿道綜合征病例;

（3）因尿路解剖畸形而發病的病例;

（4）年齡在18周歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者;

（5）合并有心血管、肝、肺、腎和造血系統等嚴重疾病，精神病患者;

（6）有尿路結石、尿路梗阻、尿道憩室、尿道囊腫、尿道息肉、腎積水等病變者。

2 研究方法

2.1 建立本試驗專用的數據庫系統，由數據錄入員進行數據同步錄入，采用雙人錄入法。

2.2 將處理好的數據，按照癥狀、證型、治則治法、用藥范圍進行數據分析，最終得到各類數據結果。

2.3 通過臨床表現，癥狀指標對證候診斷結果的相關度及貢獻度，得出各類證侯判別的核心癥狀群，即癥狀與證候之間的關聯;通過某一癥狀使用的藥物情況，可以探尋趙振昌教授見癥用藥、隨癥加減的用藥特點及規律。

3 結果

3.1 癥狀、證型、治則治法的統計分析

3.1.1癥狀統計

通過對趙老的300份病案進行統計，常見的出現頻率較高的前10個癥狀分別為：尿頻、乏力、腰痛、尿痛、腰酸、尿急、口干、小腹墜脹感、小便灼熱、畏寒，詳見下表1。

3.1.2證型統計

氣陰兩虛，膀胱濕熱和脾腎兩虛，膀胱濕熱最為常見，詳見下表2。

3.1.3治則治法統計

治療以益氣養陰，清熱利濕和健脾益腎，清熱利濕為主，詳見下表3。

3.2用藥范圍統計分析

300例病案，使用藥物超過50次以上包括茯苓、甘草、黃芪等，詳見下表4。根據數據統計關聯計算獲得最關鍵的前15味藥物包括黨參、石蓮子、獲苳等，詳見下表5。

4 分析總結

通過數據統計分析看，趙老對勞淋的治療，用藥與傳統中醫治療勞淋大體相似。癥候統計結果顯示，趙老認為勞淋的病機本虛標實，本虛以氣虛、陰虛、腎陽虛等多見，標證則以濕熱為主。根據用藥統計，趙老的用藥的基本方主要為清心蓮子飲，在此方的基礎上進行加減用藥。古籍記載，石蓮可以泄心火，麥冬清肺，黃芩瀉肝火，地骨皮退熱于腎，黃芪、人參、茯苓、甘草瀉火于脾，以上藥物聯合可解勞淋。趙老認為本方僅非益氣養陰以扶正，且可以清心利小便以治淋。在基本方的基礎上重用黃芪、黨參以補氣升陽，利用麥冬、地骨皮、石蓮子濟脾陰同時清心火，黃芩清上焦心肺之熱，車前子、茯苓淡滲利濕，柴胡疏肝膽之郁熱。趙老認為本病治療清熱去火應貫穿始終。因此，可多用蒲公英，白花蛇舌草。

此外，趙老認為勞淋的治療效果與患者腎虛息息相關。從長期治療看，應在標證膀胱濕熱治療基礎上，加入溫腎助陽藥物。例如，桂附之類的藥物，如肉桂，附子，地黃等，以此強化勞淋的治療效果。趙老認為，在標證治療已見效果，或得到有效控制時，加入桂附之類的藥物調理，不能能夠提升勞淋的治療效率，使其迅速得到好轉，同時，在長期治療效果，以及預后看，治療基礎上注意溫腎助陽可以有效鞏固，對患者預后復發具有積極影響，預后復發率較低 。

5 結語

總結中醫藥治療復雜性尿路感染（勞淋）的用藥規律，重視扶正祛邪，標本兼治。以此，在治療本病中，減少病情反復中，改善患者生存質量。同時，通過中醫藥治療能夠減少耐藥發生、阻斷病程的遷延發展、改善患者體質狀態，對復雜性尿路感染的預防和治療具有重要作用?？偨Y資料發現，中醫藥治療復雜性尿路感染（勞淋）頗具前景。其不但能夠從中醫領域出發，內外兼治，達到治療本病的目的。也能從中西醫結合角度，通過中醫與西醫結合的治療方法，保證患者治療效果，彌補復發患者治療不及時而延誤病情不足。亦能通過中醫藥治療節省國家醫療資源，減輕患者家庭及社會經濟負擔，對醫療發展具有重要意義。

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