個體化營養治療對胃腸腫瘤手術圍手術期患者營養狀況的影響

陶晶　田永靜　馮海平　趙天寶

摘要：目的分析個體化營養治療對胃腸腫瘤手術圍手術期患者營養狀況的影響。方法選取2021年5月到2022年5月本院62例胃腸腫瘤手術患者，隨機分為對照組（常規營養治療）與觀察組（個體化營養治療），對比不良反應發生狀況和臨床指標等。結果不良反應發生率方面，觀察組較對照組低（P<0.05）。術后開始進食時間、肛門首次排氣時間、發熱時間及術后腸外營養時間方面，觀察組比對照組短（P<0.05）。結論給予胃腸腫瘤手術患者個體化營養治療，有助于患者營養狀況改善，盡量減少不良反應的發生，此外，其有助于患者術后及早排氣、飲食，值得臨床采納、推廣。

關鍵詞：胃腸腫瘤;手術;個體化營養;營養狀況

大部分惡性腫瘤患者伴有營養不良癥狀，這一癥狀對患者生活質量影響較為明顯，致致使術后并發癥發生率和死亡率提高^[1]。為減少外界因素對患者造成的影響，加快其康復速度是當前研究的主要內容。個體化營養治療通過全面評估患者營養狀況，以實際狀況為依據制定營養治療方法，采用該方法有助于患者營養狀況改善，因此，本文針對個性化營養治療的應用方法和效果進行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2021年5月到2022年5月本院62例胃腸腫瘤手術患者，隨機分組，每組各31例;對照組：19例男，12例女;年齡均值（51.37±3.12）歲;BMI（20.68±4.51）kg/m²;觀察組：17例男，14例女;年齡均值（51.43±3.08）歲;BMI（20.71±4.48）kg/m²;兩組一般資料差異較?。≒>0.05）。納入標準：①簽署研究同意書;②認知功能、表達能力正常;③研究資料完整;排除標準：①合并腎、心等器質性病變;②存在嚴重心理疾病，或精神異常;③存在凝血功能障礙，或者免疫系統疾病;④合并惡性腫瘤;⑤中途選擇退出;⑥存在嚴重心肺功能障礙。

1.2 方法

觀察組：個體化營養治療。具體如下：營養供給原則：首先，能量設為25-30kcal?kg-1?d-1，脂肪在能量中的占比為25-40%，氮量設為0.15-0.2g?kg-1?d-1。其次，腸外營養熱氮比是120kcal：1g。葡萄糖與胰島素按照4-6：1的比例提供外源性胰島素;由專業營養師負責個體化營養治療方案的制定。在此過程中，需要向患者及其家屬詳細告知蛋白質及熱量每日攝入量，每餐所需數量、種類和危害等。營養治療期間，每3日需要對患者營養方案實施狀況進行了解和評估，掌握其執行狀況。在患者每日熱量攝入在建議量90%以下，監測基礎能量代謝值作為參照，需要對飲食方案進行調整，或者予以蛋白型腸內營養粉劑，以便符合每日身體所需。術后，為患者提供腸外營養，在胃腸蠕動改善后，轉變為腸內營養，采用腸內與腸外營養交替方法慢慢向腸內營養轉變。

對照組：常規營養治療。具體如下：以醫師臨床經驗、患者飲食習慣及病情變化為依據，術前及術后實施非個體化營養治療?；颊呓邮莒o脈營養、自由飲食等方法，補充機體所需脂肪乳、碳水化合物、無機鹽、氨基酸及符合維生素等。

1.3 觀察指標

觀察不良反應發生狀況^[2]。觀察臨床指標，包括術后開始進食時間、肛門首次排氣時間、發熱時間及術后腸外營養時間。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS20.0分析計量資料（）與計數資料率（%）;兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 不良反應發生狀況

兩組不良反應發生率存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 臨床指標

兩組臨床指標差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

胃腸腫瘤為臨床多發疾病，大部分患者伴有營養不良現象，其誘因相對復雜，包括炎性介質等，以上因素對患者食欲影響較為明顯。但是消化道惡性腫瘤相對嚴重，其很可能引起梗阻等現象，導致飲食難度增加，消化不佳，阻礙了食物的利用和吸收等^[3];大部分腫瘤患者代謝相對紊亂，能量大量消耗，以上均會影響患者術前食物的攝入，有些存在貧血及低蛋白血癥等，其是營養不良發生的主要人群。術后，患者代謝明顯提高，導致營養不良加重，也提高了術后并發癥發生率，使得正常生活受到影響。因此，應加強對個性化營養治療的重視。

個體化營養治療對于患者抵抗力和營養狀況的改善有利，且有助于不良反應發生率降低，本次研究中，患者主要采用口服營養劑方法，其對于胃腸更好的吸收營養物有利，同時，該方法能夠對腸黏膜有效刺激，保留完成的腸黏膜結構，確保屏障的完整性，抵御毒素的入侵，降低腸源性感染發生率。營養制劑口服方法，能夠被腸道系統更好的吸收，并向肝臟直接傳送，加快內臟蛋白代謝及合成速度。因胃腸腫瘤患者具有一定的特殊性，有些患者不良反應較為明顯，包括腹瀉、嘔吐、惡心、腹脹等這些與食物的流速、營養液成分等存在緊密聯系，也可能是因為術后應激反應影響了腸黏膜血流，需要采用腸外營養供給方式。本次研究中，個體化營養治療方法于患者術后先實施腸外營養，然后慢慢向腸內營養轉變，采用過渡方法幫助患者更好的適應，盡量降低不良反應發生率。個體化營養治療方案有助于患者營養狀況改善，加快其術后康復速度。通過本次研究發現，個體化營養治療方法能夠根據患者蛋白制和熱量攝入狀況對負氮平衡進行糾正，及早合成蛋白質，以便其營養狀況改善，盡可能的減少低蛋白血癥的發生。消化道腫瘤引起的貧血患病因素相對復雜，往往是由于腫瘤被破壞丟失，或者慢性消耗引起的，本次研究中，觀察組能夠在短時間內補充機體所需蛋白質和熱量，使患者紅細胞生成及早恢復，同對照組比較，能夠及早對貧血癥狀進行癥狀，一般情況下，惡性腫瘤患者伴有淋巴細胞減少現象，而這一現象的出現與營養代謝障礙存在緊密聯系，患者缺乏維生素、蛋白質及礦物質，則會影響淋巴細胞的合成。據有關資料顯示[4]，淋巴細胞計數降低是影響患者預后的危險因素。因此，應加強對胃腸腫瘤患者營養狀況的關注，通過個性化的營養治療方案，改善患者營養狀況，增強其抵抗力及免疫力等[5]。通過本次研究發現，觀察組術后開始進食時間、肛門首次排氣時間、發熱時間及術后腸外營養時間較對照組短，由此可見，個體化營養治療方法能夠縮短腸外營養時間，對于胃腸道功能的早期恢復有利，且有助于降低不良反應發生率，以便患者及早恢復健康。結果顯示，較對照組，觀察組不良反應發生率更低。

個性化營養治療依從性較好，其對于患者臨床表現和營養狀況改善，在減少不良反應發生方面優勢明顯。本次研究中，觀察組以個體化營養治療為主，采用口服等營養補充方法，營養素能夠被腸道更好的吸收，與生理需求相符，一般情況下，能夠有效刺激腸黏膜，獲取營養支持，對于保證免疫屏障功能的完整性及腸黏膜結構的完整有利，減少毒素和內源性菌群的入侵及轉移，降低腸源性感染發生率，確保腸道內環境平穩。營養制劑口服方法，采用腸靜脈系統吸收方法，向肝臟部位傳送，可增強內臟蛋白的合成及代謝。因胃腸腫瘤具有一定的特殊性，有些患者伴有腹瀉、嘔吐惡性、腹脹等表現，這些現象的出現可能與營養液、食物等組成成分、流速和濃度等有關，可適當停止，或者減少攝入量，改為腸外營養補充，該方法對于改善患者營養狀況有利，同時增強患者自身免疫能力、抵抗能力，盡量避免其他疾病的發生，影響患者營養的攝取。

總而言之，個體化營養治療方法有助于胃腸道腫瘤手術患者營養狀況改善，盡可能的降低不良反應發生率，值得采納。

參考文獻：

[1]言赟，孫靜. 胃腸腫瘤手術住院患者營養風險及術后感染的相關性探討[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2021，28（6）：764-768.

[2]徐敏. 分析手術室護理在胃腸腫瘤手術患者中的應用價值[J]. 中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：235+237.

[3]莊賢君，蔡小云，吳鳳迎. 全面手術室護理對胃腸腫瘤手術患者康復癥狀的影響[J]. 按摩與康復醫學，2020，11（12）：70-71.

[4]曹娟，劉文禎. 預見性護理聯合腸內營養對膽管癌患者術后胃腸功能和營養狀況及護理滿意度的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2020，27（7）：861-863.

[5]孔燦，阮利斌，楊余沙，何斌，梁建華，卜建國，蔣祖福. 規范營養支持對胃腸道腫瘤患者圍術期臨床結局的影響[J]. 中國醫刊，2022，57（2）：177-180.21490463-A848-493A-A9D7-6062670E987A