基于斯金納教學理論的健康宣教在乳腺癌術后上肢功能鍛煉依從性中的應用

蔡明靜 殷萍 李燕 孫慧

【摘要】目的：將斯金納教學理論的健康宣教運用于乳腺癌術后上肢功能鍛煉。方法：選取100名乳腺癌術后患者，隨機分為干預組與對照組，各50例，對照組予常規治療與護理，干預組應用斯納金理論的健康宣教進行護理干預。比較兩組患者乳腺癌術后功能鍛煉依從性、淋巴水腫發生。結果，（1）干預后功能鍛煉依從性出院時[（35.18±6.23、34.61±6.19）]、術后6個月高于對照組（61.12±8.84、50.60±6.32），P<0.05;（2）干預組淋巴水腫發生率明顯低于對照組（4%，12%）。結論：綜上所述，基于斯金納教學理論的健康宣教在乳腺癌術后上肢功能鍛煉中的應用值得推廣，可提高乳腺癌術后功能依從性，降低術后淋巴水腫發生。

【關鍵詞】乳腺癌 功能鍛煉 斯金納

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--02

乳腺癌已成為全世界女性惡性腫瘤之首[1]，其發病率呈持續上升的趨勢。手術是乳腺癌最主要治療的方法[2]，研究指出[3-4]各種手術方式尤其是腋窩淋巴結清掃方式會對術側肢體的肌肉組織、淋巴循環、血液循環造成破壞，進而引起肢體功能障礙、淋巴水腫、肌肉僵硬，嚴重影響患者的生活質量。目前國內關于術后功能鍛煉相關研究較多，傳統的健康教育只是教育者與患者的簡單機械的說教式“灌輸式”教育，且一次性的，效果差。美國著名的行為主義心理學家“斯金納”提出的程序教學法和強化理論，遵循教育五大原則，使學習者在教學過程中起主體作用，由被動變為主動，強化所學知識。

1.資料和方法

1.1研究對象

于2021年3月至2022年3月采用方便抽樣方法選擇蘇北人民醫院乳腺癌患者進行問卷調查。按照調查量表的條目數擴大5-10倍計算樣本量[5]，最終本研究確定樣本量為100人，隨機分為對照組與干預組。兩組一般資料比較，見表1。

1.2方法

1.2.1? 建立研究團隊。

乳腺科主任醫生和護士長各2人，具有5年以上乳腺?？乒ぷ鹘涷灥淖o理人員，教育理論專家、肢體康復醫生及心理學?？聘?名。

1.2.2制定干預方案

根據斯金納教學理論要求教育實施的制定遵循五大原則：小步子原則、積極反應原則、即時反饋原則、自定步調原則及低錯誤率原則設定乳腺癌術后功能鍛煉康復計劃（見表2）。

1.2.3評價方法

1.2.3.1乳腺癌術后功能鍛煉依從性量表

該量表是由國內盧鳳娟編制，該量表共包含有18個條目，共分三個維度，分別為身體鍛煉依從性（9條）、術后注意事項依從性（5條）、主動尋求建議依從性（4條）。每個條目使用1-4的評分，18項得分和為總成績，總分越高，患者功能鍛煉的依從性水平越高。

1.2.3.2上肢周徑測量

選用非彈性、可彎曲的柔軟的卷尺測量患者雙側的手臂周徑，測量點為虎口處、腕橫紋上5厘米、肘下10厘米、肘上10厘米、腋窩處，可用來評估患者淋巴水腫的癥狀和程度。

1.2.3統計學方法

統計學方法數據雙人獨立錄入，采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、X2檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.050。

2.結果

2.1兩組乳腺癌術后功能鍛煉依從性比較? 見表3。

2.2兩組6個月后淋巴水腫比較 見表4。

3.討論

干預后的功能鍛煉依從性在患者出院、術后6個月均高于對照組，術后6個月明顯優于對照組（P<0.05）。有學者研究[6]，結果顯示其術后2周總體依從性處于較高水平，術后3個月下降趨勢不明顯，術后6個月呈顯著下降趨勢。斯納金理論下把教學目標進行細化，并確保每個步驟的行為都得到及時強化，提高了患者鍛煉的依從性。上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見的慢性并發癥，是因手術破壞了淋巴管的結構或阻塞淋巴管而造成淋巴液聚集，引起肢體持續腫脹的慢性癥狀[7]。臨床實踐表明，患者在堅持6個月以上肢體康復鍛煉后，術側肢體功能能夠接近健側。

4.結論

綜上所述，基于斯金納教學理論的健康宣教在乳腺癌術后上肢功能鍛煉中的應用值得推廣。

參考文獻：

[1]JANSEN L，HOLLECZEK B，KRAYWINKEL K，et al.vergent patterns and trends in breast cancer incidence，Di-mor-tality and survival United States[J].among older women in Cancers，2020，12（9）：Germany and the2419.

[2]鐘云萍，王建英.保乳術和改良根治術對年輕乳腺癌患者自我形象和焦慮的影響田.中國社會醫學雜志，2019， 05： 506-509.

[3]加莉，王戀，馬鳳銀，等.加速康復外科在減少乳腺癌患者術后并發癥的循證護理實踐[J].山西醫藥雜志，2020 ， 49（16）：2213-2216.

[4]Alfano CM， SmithAW，Irwin ML， et al. Physical activity， long-term symptoms， andphysical health-related quality of life among breast cancer survivors： a prospect iveanalysis[J]. J Cancer Survir， 2007， 1（2）： 116-28.

[5]肖順貞.臨床科研設計〔M].北京：北京大學醫學出版社2008：151.

[6]儲小敏，許勤，婁穎，等.乳腺癌改良根治術后患者居家功能鍛煉依從性發展軌跡探究[J].臨床腫瘤學雜志，2021， 26（7）：633-637

基金項目：江蘇省蘇北人民醫院（項目號 yzucms202043）