淺析大內科臨床思維在診斷慢性胃炎中的應用效果

劉麗敏

摘要：目的：分析在慢性胃炎臨床診斷過程中，使用大內科思維的具體價值。方法： 選擇118名確診為慢性胃炎的患者作為研究對象，按照收治的先后順序進行小組劃分，得到對照組和觀察組，各59名。兩組患者均接受關于慢性胃炎的常規診斷方法進行診斷，在此基礎之上，觀察組患者增加使用大內科臨床思維進行詳細診斷，對兩組患者病情確診時間，診斷結果、誤診率以及漏診率進行對比，包括患者對于臨床診斷工作的滿意度評分。結果：兩組在病情確診時間方面呈現出顯著差異，觀察組的平均確診時間要明顯短于對照組，并且患者對于臨床診斷工作的滿意度更高，差異顯著，具有統計學意義（P>0.05）;在漏診率和誤診率方面，兩組同樣呈現出顯著差異，觀察組的漏診率以及誤診率要明顯低于對照組，差異同樣顯著，具有統計學意義（P>0.05）。結論：將大內科臨床思維應用于慢性胃炎的臨床診斷中，能夠提高該疾病的診斷效率，縮短臨床診斷幼稚的同時，能夠有效避免誤診或者是漏診的情況。

關鍵詞：慢性胃炎;大內科臨床思維;常規診斷方案;誤診率;漏診

關于臨床思維的理解，是指醫生在針對疾病進行認識，判斷以及治療過程中所運用的邏輯推理方法。一般在進行疾病的臨床診斷過程中，會根據疾病的一般規律比照個體所患疾病的表現，進行疾病的判斷?，F階段消化內科學已經成為一門獨立的三級臨床學科，也就意味著其已經從傳統的大內科體系中脫離出來，成為獨立的科室。得益于影像技術以及內鏡技術的快速發展，現階段的消化內科臨床醫師的關注重點一般集中在消化內科的專業知識和專業技能領域，在臨床實踐工作中，很少涉及到關于大內科臨床思維的應用，自然而然，對于該種思維的重視程度會明顯下降，尤其是在對患者病情進行診斷時，局限于消化內科疾病范疇，較容易出現漏診或者是誤診的情況，嚴重影響臨床醫療水平，同時也威脅著廣大患者的生命安全，在此背景之下，有必要思考大內科臨床思維在消化內科中的應用，本文以慢性胃炎的臨床診斷為例，探究關于大內科臨床思維應用的必要性。

1資料與方法

本次研究共選擇118名確診為慢行為的患者作為研究，時間集中在2019年7月份到2020年7月份期間。按照收治的先后時間順序進行小組劃分，前59名作為對照組，其中男女患者比例為37：22，年齡最大62歲，年齡最小27歲;剩余59名作為觀察組，其中男女患者的比例為38：21，年齡最大61歲，年齡最小25歲。所有患者臨床資料無顯著差異，不具備統計學意義（P>0.05），所有患者均在知情自愿的情況下參與此次研究。

1.2研究方法

本次研究的所有患者均接受臨床關于慢性胃炎的常規診斷方法進行病情的判斷，具體方法內容是：1）采集患者的病史。2）對患者進行消化內科的?？茤梭w及鋇餐透視、胃鏡等輔助檢査。3）根據患者的病史、臨床癥狀、査體結果、鋇餐透視檢査結果和胃鏡檢査結果，對其病情進行診斷。

觀察組患者在上述基礎之上，結合使用大內科思維，對患者的病情進行進一步的詳細分析：遵循常規診斷思路的基礎，沿用大內科臨床思維，針對患者的病史進行充分，詳細的采集，尤其是在對患者進行問診的過程，除了關注臨床癥狀的詢問之外，更應當關注臨床癥狀相關其他疾病的癥狀詢問。保證針對患者實施全面，系統性的體格檢查，圍繞臨床癥狀以及，包括可能引發的疾病原因，進行多方位的綜合分析，除了考慮慢性胃炎病情發展之外，也需要考慮與該疾病相關的其他臨床癥狀以及體征對應的疾病表現。以此作出關于患者病情的初步判斷結果，隨后進行更加詳細的確診檢查，最后圍繞綜合分析的結果，針對患者病情進行細致性的推理及判斷。這是大內科臨床思維的基本模式，具體應用方法如下：

1）全面采集患者的病史?？紤]到和慢性胃炎相關的其他疾病較多，因此應當對患者的以往病情進行全方位的收集，包括是否存在腹部外傷史，是否出現惡心、嘔吐、呃逆、反酸等癥狀;有無返流性食管炎的病史等等。同時還需要考慮到患者是否存在膽囊炎、高血壓疾病以及消化道腫瘤等情況。

2）對患者進行全面、系統的體格檢查

展開患者腹部全方位，系統性的體格檢查，例如皮膚黏膜是否存在貧血，以及是否存在腹部壓痛，反跳痛或者肌緊張的情況。除此之外，還需要檢查是否存在闌尾炎等消化道出血等疾病情況。

3）對患者進行實驗室檢測及相關的輔助檢査

系統性的實驗檢查能夠發揮詳細判斷患者病情的積極作用，因此必須保證實驗檢查的充分到位。一般而言，慢性胃炎及相關疾病涉及到了實驗檢測以及輔助檢查內容包括心電圖檢查、心臟彩超檢査、MRCP（磁共振胰膽管造影）檢査、C13呼氣試驗泌素G17檢測和胃蛋白酶原I檢測或胃蛋白酶原1/n比值檢測，目的在于排除或者是否患有心臟病、胰腺炎、膽囊炎等疾病?？偠灾?，應當依據病史的收集和全面系統性體格檢查的結果，判斷應當進行的實驗室檢測或者是輔助檢查，保證實驗室檢測的全面性，做的對于各種可能因素的排查。

4）按照2012年中華醫學會消化病學分會（CSGE）制訂的《中國慢性胃炎共識意見》中有關慢性淺表性胃炎的診斷標準，結合病史、臨床癥狀、查體結果以及輔助檢查結果，完成綜合分析和判斷，最后對其進行纖維胃鏡檢査和快速尿素酶試驗（RUT），若對其進行纖維胃鏡檢査和RUT的結果均呈陽性，即可確定其患有慢性胃炎。

1.3觀察指標

本次研究所設置的觀察指標主要包括患者在病情診斷過程中的確診時間消耗以及出現的誤診率和漏診情況，最后是患者對于臨床診斷工作的滿意度。

1.4統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（X±5）表示，采用r檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。PV0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的病情被確診時間的比較

在臨床診斷用時方面，兩組呈現出顯著差異，觀察組的平均用時為（4.05±2.95）天，對照組的平均時間為（6.5±4.06）天，可見差異顯著，具有統意義（P<0.05）。

2.2兩組患者病情初診結果的誤診率及漏診率的比較

結果顯示，兩組在漏診率以及誤診率方面的結果存在顯著差異，觀察組的表現要明顯優于對照組，差異顯著，具有統意義（P<0.05）。

2.3兩組患者對診斷結果滿意度評分的比較

觀察組患者對于臨床診斷工作的滿意度達到98.78%，而對照組的滿意度僅為81.59%，可見在臨床診斷滿意度方面存在顯著差異，觀察組要明顯優于對照組，差異具有統計學意義P<0.05）。

3討論

綜上所述，根據本文研究結果可知，采用大內科臨床思維指導慢性胃炎的診斷工作具有積極意義，保證臨床診斷的準確率，避免漏診或者是誤診的情況，為患者節約治療時間，故此建議在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

[1] Chinese Pharmacopoeia Commission. Pharmacopoeia of people ’ srepublic of China[M]. Beijing：China Medical Science Press，2009.

[2]國家衛生和計劃生育委員會統計信息中心 .2013 年中國衛生和計劃生育統計年鑒.