基層醫院消化內科急性腹痛患者的臨床診治分析

張學軍

摘要：目的：為幫助基層醫院總結治療經驗和提高應診能力，有效應對消化內科急性腹痛的臨床診斷和處置。方法：本文選取2019年1月至12月供給39例就診患者作為觀察對象。所有到診患者都進行基礎性的體檢觀察分析后，結合既往病史、臨床表現和應激反應等影響因素，制定有針對性的干預措施和恢復方案。結果：急性腸炎與急性胃炎占比最大，診斷結果和診療有效率均達到95%以上。結論：急性腹痛的誘因很多且情況復雜，需要采取更多的觀察和診治手段去輔助治療，不斷采取總結和替換，得到最終、最好的治療效果。

關鍵詞：基層醫院;消化內科;急性腹痛;臨床診治

前言

急性腹痛是臨床常見的一種疾病癥狀，可能由多種原因引起，因而基層醫院在收治時一定要加倍注意，尤其是夜間收治時要切記根據實際情況和簡易調查結果進行綜合判斷。由于發病較快、患者痛苦難耐和較為復雜的病癥根源，這都極大考驗著接診醫護的能力和水平，一旦不能較為準確處理，就會給患者帶來健康隱患。為持續增強基層醫院的接診水平，做好急性腹痛患者的初診工作，本文將開展一些探討為后續工作積累經驗。

1方法

本文選取2019年1月至12月供給39例就診患者作為觀察對象，均為消化內科急性腹痛患者，伴有嘔吐、腹痛、痙攣等癥狀。15例男性患者，24例女性患者，年齡范圍為31到73之間，病發時間為1到3天，平均2天，符合急性腹痛的癥狀。收治時，當值護士均經過詳細登記，既往病史如高血壓、糖尿病及心臟問題等。

對所有觀察患者進行全面體檢，對患者的基礎信息進行收集歸類，并及時進行輔助檢查。不管何種疾病，都需要進行血常規、尿常規及其他方面的體檢工作，其他項目檢查應當根據病患口述疼痛部位進行或咨詢病患意愿來選擇。醫生在了解好病患的既往病史、疼痛情況來綜合判斷導致腹痛癥狀的病因，初步掌握病灶并根據病程及時采取藥物干預治療。如果生命體征不平穩、面白汗淋，則馬上搶救，做好氧氣輸入、靜脈通路等，待平穩后方可進行重點項目檢查，確定治療方法。原因不明時，要盡可能采取生物測定和流體力學矯正等干預措施，以防發生意外造成誤診耽誤救治。根據患者病情一般分為保守治療和手術治療。其中12例保守治療，在確診后視情況采取抗生素或止痛劑施治，做好護理和醫學觀察。手術治療27例，在患者確診后即進行手術，腹膜炎8例，消化性潰瘍11例，腸炎8例。我們根據醫學標準來觀察療效，一般情況下2天內患者臨床癥狀消失，視為痊愈;2天后患者仍有嘔吐等癥狀，臨床癥狀減輕，則視為有效治療，繼續當前醫治方案;如患者2天內有較嚴重不良反應或病癥有加重跡象，則為無效治療，要及時展開專家組會商更換方案?？傆行?治愈率+有效率

2結果

通過對39例觀察病患的實驗我們可以得知，病人急性腹痛的重要原因是急性腸胃炎、急性腹膜炎、消化性潰瘍、急性腸炎等，明確得知以上幾種病痛是常見的病因。急性腸胃炎患者8例，占比20.5%;急性腹膜炎8例，占比20.5%;消化性潰瘍11例，占比28.2%。這三項占比最高，也可從中看出本區域內的居民病因，從而為基層醫院的臨床快速診斷提供依據。其他諸如急性胰腺炎、細菌性痢疾以及急性心肌衰竭也有一定的占比，但因數量少，不具備太多的價值。

3.討論

經統計，我們得知急性腹痛一般跟胃腸道疾病密切相關，疼痛部位的部位較多，下腹痛多由痛經、急性腹膜炎引起，右上腹痛多肝膽疾病，臍周圍、中上腹多胃腸疾病，右下腹痛直接關連闌尾。而根據疼痛方式又分為絞痛、刀割痛和隱痛等，其中以絞痛最為常見且持續時間長，病人痛苦指數最高。此外，患者還伴有不同程度的呼吸困難、胸悶氣短、頭暈嘔吐等癥狀，醫護在接診時要注意辨別，避免誤診而影響治療。因其伴有較多的異病同癥或異癥同病，這就要求診療時要時刻關注常見病的同時注意少見癥，按照先易后難、先常見病后少見癥的順序進行鑒別。結合家族病史和既往病史，依據現有的癥狀要正確判斷疾病的嚴重程度，并高度重視病灶向其他部位轉移的現象，及時干預，阻斷病情惡化。根據病情的演化規律，對于痊愈或有效地患者要跟進治療，及時出院結束治療。對于病情惡化的患者，要及時更換方案或轉院醫治，以免耽誤患者生命健康。

急性腹痛具有起病急、發展快、反復痛等特點。由于情勢急促，患者無法全面闡述病痛，再疊加醫生的倉促接診造成其主觀判斷偏差，所以極易出現誤診、漏診和耽誤病情。消化內科急性腹痛多是由于胃腸病變引起的，多數情況下需要抗生素或止痛藥進行阻斷。這類疾病預后良好，不會帶來太大的風險，醫患關系處理較為到位，但也需注意個別患者疼痛難忍時的不良行為。外科性急性腹痛多數器質性病變引起，病程較長或隱秘，病發后多需要用手術治療阻斷發展。術后需要根據病情發展來安排理療和康復，恢復期較長，同時伴有術后風險的問題，這應該引起廣大醫護的關注。

急性腹痛在未病發時，很難通過肉眼或者患者感受偵測到，往往是發病迅疾、來勢兇猛，由于患者臨床表現夸張，醫生往往會無法有效甄別假象和真相，這時就需要醫生自我判斷再加上必要的儀器檢測來輔助判斷，排除一切干擾確診疾病。采取相對應的手段分別進行分類治療，尤其需要注意時刻觀察病情發展變化，遇到緊急情況立馬安排手術治療或者轉院處置，不能耽誤治療。急性腸胃炎、闌尾炎或者食物中毒都是較為常見的急性腹痛，發病率較大，痛苦性較強，嚴重危害了人們的生命健康和質量。如不能好好治療則可能加重病情或延長診療時間，給患者帶來更大的痛苦，所以選擇診療方案時，一定要多方面參考信息并根據患者身體素質制定合適的有針對性的，確保直達病根，盡可能的消除隱患，提前治愈出院。

在基層醫院治療時，我們要充分借鑒中醫理論上對于患者參與的重要性的論述。首先，患者是病痛的直接承受者，對痛苦有著最直接的體驗，所以要注意讓患者盡可能多的提供癥狀表述，從病患最迫切需要解決的問題中尋找真正的病因。其次，鼓勵患者養成健康的生活習慣。常見的急性腹痛多發癥諸如腸胃炎、胃潰瘍等多是飲食不潔和暴飲暴食引起的，現在快節奏的生活方式已經影響到人們生活的方方面面，也造成身體透支嚴重，引發多種急性病癥，多種疾病的低齡化趨勢越來越明顯。所以應當建立起清淡飲食的生活方式，多進行體育鍛煉和戶外活動，激發身體中的免疫能力，從而提高身體的整體機能。最后是按照黃帝內經中的養生方法，講究“春生夏長秋收冬藏”的四季調神方法，讓人與自然更加和諧。順應天時地利，取得天人感應的完美融合，從而獲得更好的生活體驗。

結束語

綜上，由于基層醫療資源的配備相對較差，醫護人員水平也不及縣域醫院，為了最大限度降低誤診而引發醫患糾紛，并針對性的提出診療方案，則可進一步提高患者的就醫感受并積極配合診療方案的實施?；颊叩皆\時要詳細詢問病發部位和病感，對既往病史、治療手段、愈后情況和家族病史都要進行詳盡登記，并及時根據病痛趨勢進行輔助檢查，及時阻斷病程發展進而做出初診，并根據診斷結果予以正確的治療，通過班組會商做出更益于患者的診治方案，以收獲健康和患者信任。

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