Wilson病中醫證型和認知障礙的相關性分析

摘要：目的：分析Wilson病中醫證型和認知障礙的相關性。方法：選擇104例WD合并認知障礙者為研究對象。對受試者實施中醫辨證分型，分析證型和認知障礙之間的相關性。結果：合并認知障礙的WD病患主要為濕熱內蘊證;各組間的NCT-B以及NCT-A差別有統計學意義，P<0.05;和氣血兩虧證、痰蒙清竅證相比，濕熱內蘊證NCT-A、NCT-B耗時更低，P<0.05;和氣血兩虧證、痰蒙清竅證相比，肝腎兩虛證NCT-B耗時更短，P<0.05;不同證型的ACE-III有差異，P<0.05;進一步對比，濕熱內蘊證ACE-III分數比氣血兩虧、痰蒙清竅高，P<0.05。和氣血兩虧、痰蒙清竅相比，肝腎陰虛的ACE-III更高，P<0.05。不同證型LTT、DST分數不存在顯著差別，P>0.05。各證型間的SDT差別有統計學意義，P<0.05。和氣血兩虧、痰蒙清竅、濕熱內蘊證相比，肝腎陰虛證SDT耗時更低，P<0.05;和氣血兩虧相比，濕熱內蘊者的SDT耗時更低，P<0.05。結論：Wilson病中醫證型中氣血兩虧證、痰蒙清竅證的認知水平低于肝腎陰虛、濕熱內蘊證差;氣血兩虧、痰蒙清竅的注意力轉換、視覺掃描水平、運動速率、精準性比肝腎陰虛、濕熱內蘊證患者更重。

關鍵詞：認知障礙;?Wilson病;中醫證型;相關性

Wilson病在臨床中并不常見。其也被稱之為肝豆狀核變性，屬于一種常染色體隱性遺傳銅代謝障礙病變。因銅離子大量沉積在人體的眼角膜、腦部、肝臟等器官組織內，WD病患可能發生角膜K-F環、精神/神經癥狀、肝硬化等臨床表現。祖國醫學博大精深、源遠流長。針對WD合并認知障礙患者，開展中醫治療能取得滿意效果。中醫辨證分型為針對患者開展治療的基礎。特此，本文分析Wilson病中醫證型和認知障礙的相關性，現如下。

1.資料與方法

1.1基線資料

擇取2019.6.5～2021.6.5合作醫院神經內科收治的104例WD合并認知障礙者為研究對象。經診斷，患者確定為本病。男69例、女35例。年齡區間22～64歲，年齡均值（42.36±1.08）歲。納入對象：中學以上文化水平、生活可以自理、資料完整、不合并疑似影響認知障礙其他疾病。排除對象：晚期癌癥、資料缺失、酒精和藥物依賴、精神疾患。

1.2方法

將受試者結合中醫證型，分為氣血兩虧、肝腎陰虛、痰蒙清竅、濕熱內蘊幾個小組。針對受試者開展神經心理學測試。每個量表測試完畢后休息5min，進行后續量表測試。共計測量5個量表，詳細為：數字連接實驗A（NCT-A）、數字連接實驗B（NCT-B）、數字符號實驗（DST）、線追蹤實驗（LTT）、系列打點實驗（SDT）。

1.3統計學原理

實驗擇取SPSS25.0軟件，針對計量資料開展t值檢驗分析，計數資料開展x2檢驗分析。樣本間對比應用單因素方差分析，多組對比應用LSD檢驗，當P<0.05代表有統計學意義。

2.結果

2.1 各類證型認知障礙占比

所有病患中，氣血兩虧者12例，占11.54%（12/104）;肝腎陰虛者17例，占16.35%（17/104）;痰蒙清竅者32例，占30.77%（32/104）;濕熱內蘊者43 例，占41.35%（43/104）。合并認知障礙的WD病患主要為濕熱內蘊證。

2.2 各類證型NCT量表分數對比詳情

見表1.

2.3 各類證型SDT、LTT、DST、ACE-III量表對比詳情

見表2.

3.討論

當前有文獻證實：WD合并認知障礙疾病的發生和大量游離性銅離子蓄積于腦內有關。在這種情況下，導致患者的大腦基底節區以及其他認知有關的區域受累。經研究證實，WD病患經過有效的驅銅治療之后，能夠改善認知障礙程度。從上述內容中我們可以發現：該疾病患者大腦內的銅離子水平遠高于正常人。在此情況下，引發患者表現出認知障礙的不良情況。

祖國醫學中，將以認知障礙為表現的WD疾病歸納為“癡呆”“健忘”等范疇之中。WD屬于一類人類常染色體隱性遺傳疾病。當代中醫認為：此類疾病的發生和機體臟腑機能失衡、先天性稟賦不足、腎精虛虧有關。在這種情況下，導致患者出現智能減退以及健忘。人體腎藏精、主骨生髓。髓之海為大腦，如果腎精不旺，則代表髓?？仗?，導致患者表現出以上臨床癥狀。針對于認知障礙，我國古代諸多文獻均有報告。例如《醫易一理》有云：“人身能知覺運動，及能記憶古今，應對萬物者，無非腦之權也?！??！夺t林改錯》指出：“年高無記性者，腦髓漸空?！爆F階段。隨著神經影像學以及生物學的發展，西方醫學針對于WD合并認知障礙的病理病機研究愈加深入。這種情況也給祖國醫學中分析WD病患認知障礙的病因、病機帶來一些啟示。

有文獻分析了證實：WD中醫證型和臨床資料相關性情況。該學者指出：痰火擾心證患者中年齡高者為多。出現這種情況的原因可能和年齡越高，神志反應明顯有關。這些患者肝氣郁結、肝火郁熱、灼津為痰、痰火上擾。證明WD的中醫證型分布和病程存在關聯性。病程短者主要為脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、肝膽濕熱證;病程長者則多為氣血雙虛證。從上述內容中可以發現：在WD患者疾病早期存在肝膽濕熱實證之外，也有可能表現出脾腎陽虛、肝腎陰虛等虛證。這一點和慢性乙肝早期表現出濕熱內蘊濕癥、后期多為肝腎陰虛等虛證分布并不相同。出現這種情況的原因很可能和WD患者先天稟賦不足、精神虧虛，引起后天脾運化不正常。這些患者的泌別清濁功能異常，大量銅離子蓄積在體內傷及患者的臟腑內有關。

本組實驗研究結果表明：WD同時合并認知障礙病患中醫證型中，主要為濕熱內蘊證。第二為痰蒙心竅證。從ACE-III評分方面來看，四種證型之間的ACE-III分數存在統計學差異，P<0.05。這也代表痰蒙心竅證以及氣血虧虛證病患認知功能受損比其余兩種證型患者更為嚴重。通過對受試者開展專項認知評估分析，結果證實：痰蒙心竅證、氣血虧虛證患者的注意力轉移、視覺掃描能力、總體認知和認知運動速度以及精準性方面受損比較明顯。

參考文獻：

[1]詹敏. Wilson病合并骨代謝異常的證候特征及補腎化痰祛瘀方治療的臨床和實驗研究[D].安徽中醫藥大學，2020.

[2]朱晶晶. Wilson病認知障礙與中醫證型及腸道菌群變化的相關性研究[D].安徽中醫藥大學，2019.

[3]林康. Wilson病患者認知障礙的危險因素分析及其與血清標志物α-突觸核蛋白的相關性研究[D].安徽中醫藥大學，2018.

[4]許金波，韓輝，呂丹麗.中醫藥防治合并認知障礙的Wilson病研究進展[J].現代中醫藥，2017，37（06）：138-140.