吳門醫派金氏兒科治兒童功能性便秘經驗

沈曉華

摘要：吳門醫派是明清江南醫派的代表，具有“儒醫多，御醫多，醫學世家多，著作多，溫病學說發源地”等特點，其內涵較廣，由諸多學術流派、世醫流派組成，是國內具有相當影響的一大中醫流派。吳門兒科始于葉天士，葉氏以其在溫病學方面的成就聞名于世，但并非專擅，其兒科之道亦頗通，成書于清代乾隆年間的《幼科要略》應為其醫案經后人精選整理而成，基本上體現了葉氏兒科學術思想。其學術思想可簡括為：重視小兒體質特點，慎用攻邪之法。臟腑柔弱，容易感邪，外感內傷皆易化火。治療強調顧護胃津，用藥主張輕靈簡練。因此吳門醫派兒科從此而來。

關鍵詞：吳門醫派 金氏兒科 功能性便秘

而金氏兒科乃吳醫傳至清末，于蘇州閶門西街有一戶婦孺皆知金姓兒科圣手，金氏高祖金孝文在清咸豐年間因避戰亂從安徽遷至蘇州，在閶門西街懸壺，重振家業?！靶河胁?，到西街去看”在老百姓中廣為傳頌。其后其子孫后代皆傳承其業，名噪蘇州，使金氏兒科聲名鵲起，學術思想流傳至今。金孝文子金耀文曾被列為“江蘇晚清名醫”之一，耀文子浩文，浩文子昭文，昭文弟紹文等都克傳家業，其中金昭文更開宗立派，作為蘇州市中醫醫院首位兒科主任，締造了蘇州市中醫醫院兒科。筆者老師蘇州中醫院前兒科主任符虹主任暨金紹文老先生一脈相承，其學術思想上繼承了葉天士為代表的吳門溫病學派特點：針對小兒起病迅捷、稟賦稚嫩的特點，用藥輕清，藥味精練，注重固護脾胃，其方輕靈、簡便、廉驗。故下面總結吳門醫派金氏兒科治療小兒便秘臨床特點附符虹主任病案數例，以饗同道。

小兒功能性便秘屬于兒科常見病，臨床上以大便干、排出困難，排便間隔時間延長為主要特點，可伴排便恐懼，肛裂便血等癥狀。該疾病發病率高，直接影響兒童的生活質量及身心發育，故在臨床中需積極干預診治。小兒便秘可分為功能性便秘和器質性便秘兩類。中醫所指的便秘為功能性便秘，是指腸道未發現明顯器質改變，以功能性改變為特征的便秘。金氏兒科認為便秘之內因為脾胃虛弱，無力化生氣血，推動津液，故治療多注重健運脾胃，益氣養血。外因為喂養失和，食積化熱，導致腸燥津枯，故治以消積潤腸，清熱養陰。

1.脾常不足失健運——補脾益氣

金氏兒科認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾的運化功能與成人相比較欠健全，但又生機蓬勃、發育迅速，對水谷精微需求大，故脾常不足更為突出。脾氣不足，無以推動津液運行，大便不通，則納谷不香，又反致脾胃運行失司，中焦不運，而脾胃虛弱更甚。

患兒李某某，5歲，女，2015年9月5日初診。

訴大便干燥難行半年余?；純壕脽o便意，4-5日1行，偶需開塞露輔助通之，每每解大便均質粗，先干后軟，不甚臭穢。體型瘦弱，面色白，不喜飲水，怕冷，好感冒，小便可，食納少，不喜飲食，舌淡紅，苔白膩，脈濡。辯其肺脾氣虛，中氣不足。故擬方：

黨參10g???? 炒白術10g???? 陳皮6g???? 茯苓10g

火麻仁10g??? 當歸10g?????? 炒谷芽15g? 炒麥芽15g

炙雞金10g??? 炒枳實10g。?? 厚樸10g??? 全瓜蔞10g

桔梗6g。???? 炙甘草6g

用法： 水煎， 每日 1 劑分 2 次服。

連服 7劑后， 患兒排便時間較前縮短，3日一行，再服7劑，大便隔日一行，質軟，胃納佳，囑其每日摩腹，以觀后效。

按：本案便秘，為肺脾氣虛，無力化生津液氣血所致。方用參苓白術散加減用以平補肺脾之氣，酌加厚樸、瓜蔞、枳實利氣通便，炒谷麥芽、炙雞金消食化積，健運脾胃，便秘日久，加火麻仁潤腸通便，以瀉燥熱;當歸、甘草補益氣血，桔梗舟楫之藥，主氣上行溝通肺脾。多因諸藥合用，共奏健脾補肺，益氣養血通便之功。

2.喂養失調多內熱——養陰清熱

金氏兒科認為小兒脾胃系統疾病多因患兒喂養失調，常道“要想小兒安，三分饑與寒”。然今之家長伴溺愛者多，極易滿足孩童口腹之欲，而不顧脾胃之安。暴飲暴食，過食肥甘厚膩，多使脾胃受納運化功能失司，易致食積。食積內停久則化熱，更使胃腸津液枯竭，大便不行。

患兒蔣某某，11歲，男，2015年10月21日初診。

訴大便干結難解2年余?；純捍蟊愀稍?，羊屎狀，2-3日1次，偶有肛裂，大便帶鮮血，疼痛異常。體型壯碩，面色紅，見痤瘡，口中臭穢，平素喜食甜膩辛辣之物，不喜飲水，不喜動，無良好排便習慣，小便稍黃，食納較前下降，舌紅，苔黃膩，脈數。辯其腸燥津少，濕熱內蘊。故擬方：

生地黃10g??? 玄參10g??? 麥冬10g?? 麩炒白術10g

麩炒枳實10g? 火麻仁10g? 大黃10g瓜蔞仁10g

防風6g?????? 炒米仁10g?? 黃芩10g???? 車前子10g

用法： 水煎， 每日 1 劑分 2 次服。

連服 7 劑后， 患兒大便較前易解，隔日一行，加之飲食控制，舌苔漸減，再服7劑，大便每日一行，未再肛裂出血，終獲痊愈，囑其清淡飲食，以觀后效。

按：本案便秘，多因飲食不節，過食肥甘辛辣，加之排便無時，導致濕熱蘊脾，腸燥津虧，方用增液承氣湯加減，生大黃、枳實清熱瀉下，火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便，四藥主下，速奏其功;生地、玄參、麥冬潤腸滋陰，以固其本;炒米仁、炒白術健脾益氣，防止瀉下太過損傷正氣;防風走表，使熱從汗而解，又防止滋膩太過;黃芩配大黃以解肺胃之熱;車前子利其小便，以解濕熱;諸藥合用，共奏潤腸瀉下，清熱利濕之功。

3.重視外治

金氏兒科擅用外治，多用敷貼、推拿、針灸等法，以免去湯藥之苦，小兒更易接受。金氏兒科認為穴位為氣血津液之匯聚而外化，故無論“借生藥、猛藥、香藥率領群藥，開結行滯，直達病所”所用敷貼，或者《靈樞·經脈》所言：“凡刺之理，經脈為始，營其所行，制其度量，內次五臟，外別六腑”所用針法，均為外治，千百年傳承所致同湯藥一樣可調陰陽，瘥疾病，況小兒年幼，疾病多見輕欠，病機單純，外治之法多可直達病所，以期藥到病除。

患兒李某某，4歲，男，2018年7月8日初診。

訴大便干燥難行半月余?；純浩剿嘏疟阏?，暑假后因飲食不節，喜零食飲料、好食肉類，不食蔬果，大便難行，3-4日1行，偶有腹痛腹脹，大便質粗硬，羊屎狀，伴肛門疼痛，大便帶血1次，愈發抗拒排便。體型正常，面色少華，喜冷飲，怕熱，小便黃，食納可，舌尖紅，苔稍厚，脈弦數。辯其食積內停，腸燥熱結。因患兒年幼，服湯藥困難，予益生菌口服，通便敷貼外敷，擬方：

大黃30g??? 芒硝30g?? 枳實30g???? 厚樸30g

火麻仁30g? 川芎30g??? 延胡索30g

用法：上藥打碎為末，每日1次外敷神闕，6小時取下，連續7日，囑患兒家屬另予麻油蒜泥為輔料。

配合家長摩腹，囑家長清淡粗纖維飲食，溫水坐浴后督促排便，便后以麻油或紅霉素軟膏外涂，以防肛裂。1周后患兒復診，述大便2日一行，較前軟而易解，大便未再出血，再予通便貼，2日一貼，10日后患兒大便節律如常，囑合理膳食，適量運動。

按：本案便秘，為飲食不節所致食積內停，腸燥津枯所致?；純悍幚щy，且便秘時日尚短，實證不虛，通便敷貼外用，大承氣湯原峻下熱結，現外用力緩，攜麻油性溫，黏合諸藥而去其戾氣，蒜泥香藥走竄而借其勢，直中病灶，再加川芎、延胡索芳香行氣，蕩滌腸腹，理氣潤腸，消結通便，以達速效。