老年患者麻醉方式和麻醉藥物研究進展

崔曉娟

摘要：近年來，臨床上有關老年患者的麻醉方法和麻醉藥物的臨床探索，多以多種麻醉方式、麻醉藥物選擇等方面為主，本文通過整合研究結果，通過怎樣選擇科學麻醉藥物、麻醉方式等方面進行綜合，研究老年患者麻醉方式和藥物的研究進展。

關鍵詞：老年患者;麻醉方式;麻醉藥物;進展

我國近幾年的老齡化進展仍然較快，也是造成老年人人數增長的直接原因，老年人年齡越大，體內多種器官功能也會隨之逐漸退化。因此，高齡患者在進行手術前麻醉時，對于正確選擇麻醉藥物和麻醉方式方面，要求會更加嚴格?；诖?，本文筆者針對老年患者手術前麻醉方式和麻醉藥物的研究進展展開綜述，如下。

1.老年患者麻醉方式研究進展

1.1硬膜外麻醉

此種麻醉方法的不良反應較少，對于老年患者來說，該麻醉方式具備一定安全性。此外，硬膜外麻醉方式在老年患者中有著重要作用，術后靜脈出現血栓的風險較低。雖然硬膜外麻醉方式具備較高的安全性，但是麻醉藥物劑量使用太多，還是會影響到老年患者的生理機能。而與青年人對比，老年患者硬膜外間歇較窄。此外，該麻醉方式在操作上有一定困難，其原因主要是由于脊椎韌帶因老年人年齡較高，形成鈣化，增加了穿刺上的困難性。因此，在實施硬膜外麻醉穿刺時，入路可選擇旁路。

1.2蛛網膜下腔麻醉

此種麻醉方式也可以稱為腰間麻醉或者脊椎麻醉。通過蛛網膜下腔實施麻醉，該方式主要以麻醉藥物劑量少為主要特點。老年患者因脊髓和神經系統已經開始退化，神經元也相對較少，因此，麻醉藥物不會受到禁錮，藥效可充分發揮，且劑量不需要太多。但是需要引起注意的是，患者如果合并心血管系統疾病，在應用麻醉藥物時就需要嚴格選擇，并在麻醉期間嚴格觀察患者的血流情況，一旦有異常需要立刻采取措施對其處理，避免發生危險。

1.3硬膜外聯合蛛網膜下腔麻醉

該麻醉方法通常是應用在下腹部或下肢部手術的老年患者中。據臨床研究顯示，此種結合的麻醉方式具備了兩種麻醉方式的優勢，其麻醉效果更加突出。不但在安全性上較高，還能夠減少血管擴張的范圍，在手術時，此種麻醉方法不會對患者的血壓造成太大影響，并且能夠確保循環系統的平穩。張麗等學者在研究中指出，硬膜外聯合蛛網膜下腔麻醉對于老年髖關節在置換術患者來說具有重要意義，能夠穩定老年患者血流動力學指標，減少對認知功能的影響，證實以上論點。

1.4全身麻醉。

此種麻醉方式能夠保證患者在手術過程中機體獲得足夠的氧氣，同時對于麻醉深淺控制上更加容易。此種方式的不足之處在于，麻醉方式是通過插管和拔管進行，會對循環系統造成一定影響，容易引發心肌缺血、高血壓等并發癥，對患者術后恢復影響較大。老年患者如果使用全麻方式，還應嚴格控制好麻醉藥物的劑量，并且做好供氧工作，避免出現嗆咳等。

2.麻醉藥物研究進展

2.1術前用藥

術前用藥需要結合老年患者的生理情況進行科學選擇，并嚴格控制用藥劑量，在年輕人用藥劑量的標準上適當減少，以確保用藥安全。覃靜等學者在相關研究中通過對60例老年患者進行研究，隨機分成觀察組和對照組，均進行全身麻醉，其中觀察整組以注射阿托品聯合鹽酸右美托咪定為術前用藥，對照組僅通過注射阿托品聯合鹽酸右美托咪定進行，研究數據顯示，阿托品聯合鹽酸右美托咪定有助于維持老年手術患者血流動力學穩定，減少不良反應的發生，且不會明顯增加術后譫妄的發生風險。

2.2麻醉誘導

在麻醉誘導時期，舒芬太尼和芬太尼是臨床上使用率最高的麻醉誘導藥物。張捷學者在研究中研究了60例老年患者，在全身麻醉誘導時，Ⅰ組采用舒芬太尼劑量0.5μg/kg，Ⅱ組劑量1.0μg/kg，結果顯示，兩組在注射舒芬太尼4 min后、插管后3 min、插管后10 min BIS水平均低于麻醉前，插管后10 min兩組患者的MAP、HR水平均低于麻醉前、注射舒芬太尼4 min后、插管后3 min，Ⅱ組的下降水平更明顯，丙泊酚的用量少于Ⅰ組，可見，不同劑量舒芬太尼對老年患者全身麻醉誘導時腦電雙頻指數具有不同的影響，1.0μg/kg的舒芬太尼作用效果更明顯，丙泊酚用量更少。 因此，在麻醉誘導用藥中，舒芬太尼作為阿片受體激動劑藥物，其脂溶性更好，能夠在控制腎上腺素分泌的同時，減少兒茶酚胺、內啡肽的分泌，從而切斷神經傳導，使麻醉效果達到最佳，也是麻醉誘導藥物的最佳選擇。

2.3麻醉維持

童上芝學者在自己的相關研究中針對博興縣人民醫院收治的70例老年患者作為調查對象展開研究，通過七氟烷用于麻醉維持，得出老年患者在使用七氟烷吸入進行麻醉維持，不會對平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及呼吸頻率（RR）造成太大影響，有利于老年患者術后睡眠質量的提升?？梢?，七氟烷作為麻醉維持藥物，其給藥方式為吸入式，方式簡單安全，其麻醉效果和阻滯作用更好，并且不會對心血管、呼吸道等造成過多刺激，降低不良反應，確保麻醉用藥的安全性。

3.總結

麻醉在外科手術中起著舉足輕重的作用，必須對其進行精確的掌握和控制，才能減少麻醉危險。高齡患者手術操作存在著一定風險，因此，如何正確地使用麻醉藥品和麻醉方式非常重要。具體可結合老年患者的自身情況、病灶位置、病情程度等選擇合適的麻醉方式和藥物，確保麻醉安全。

參考文獻：

[1]管世淮，王建偉.不同麻醉方式對老年患者髖關節置換術后譫妄發生率的影響[J].臨床醫學工程，2022，29（04）：513-514.

[2]張麗，李建平，鐘小梅.蛛網膜下腔阻滯-硬膜外聯合麻醉對老年髖關節置換術患者認知功能及血流動力學的影響[J].實用醫技雜志，2020，27（08）：1081-1082.

[3]覃靜，徐文慶，宋明娟.阿托品聯合鹽酸右美托咪定對老年手術患者全身麻醉后譫妄的影響研究[J].山西醫藥雜志，2022，51 （08）：846-849.

[4]張捷.不同劑量舒芬太尼對老年患者全身麻醉誘導時腦電雙頻指數及丙泊酚用量的影響[J].吉林醫學，2021，42（04）： 854-856.

[5]童上芝.全身麻醉維持期全憑七氟烷吸入麻醉對老年患者術后早期睡眠的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（03）： 432-433.