ERAS理念聯合仿生物電技術在盆腔器官重度脫垂患者重建術中的應用

陳春霞 方巧嬋 李桂紅

[摘要]目的探討快速外科康復（ERAS）理念聯合仿生物電技術在盆腔器官重度脫垂患者重建術中的應用效果及對患者疼痛、心理的影響。方法選取2020年7月至2021年7月廣東省東莞市厚街醫院婦產科收治的60例盆腔器官重度脫垂患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各30例，對照組術后采用ERAS干預，試驗組術后采用ERAS聯合仿生物電技術干預，記錄并比較兩組患者干預前排清大便時間、干預后首次排便時間及術后首次小便后殘余尿量，比較兩組患者干預后12、24、36、48h的1min腸鳴音次數，比較兩組患者干預后12、24、48h的視覺模擬疼痛（VAS）評分及術后非甾體消炎藥（NSAIDs）總用量，比較兩組患者干預前后心理狀態，并統計兩組患者干預后尿潴留、重置導尿管、術后疼痛等并發癥發生情況。結果干預前，兩組患者的大便排清時間、漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組首次排便時間、首次小便后殘余尿量低于對照組，干預后12、24、36、48h的1min腸鳴音次數高于對照組，干預后12、24、48h的VAS評分、NSAIDs藥物總用量低于對照組，HAMA、HAMD評分低于對照組，且試驗組干預后并發癥總發生率為13.33%（4/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統計學意義（P<0.05）。結論ERAS理念聯合仿生物電技術用于盆腔器官重度脫垂患者重建術后護理對促進患者腸道功能恢復、緩解疼痛情況、改善心理狀態均有著積極作用。

[關鍵詞]盆腔器官重度脫垂重建術;ERAS理念;仿生物電技術;緩解疼痛;心理狀態

[中圖分類號]R711.59

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0127-05

盆腔臟器脫垂是一種盆腔器官結構損壞所致的功能異常，與患者自身的生活方式、職業、感染或分娩等因素相關，盆底組織對保證女性子宮、膀胱、直腸等一系列盆腔器官正常結構有著重要的生理作用，當盆底組織內的肌肉、筋膜等過于薄弱時則會導致盆腔器官脫垂[1]。盆腔器官重度脫垂重建術為此類患者較為常見的手術治療方式，其療效已得到多方研究證實。但該術式可能破壞患者盆腔結構及盆底功能，部分患者術后也存在排便、排尿困難及術后感染、疼痛等并發癥發生風險。為進一步保證患者的治療效果、提升患者生活質量，需在其術后實施積極、有效的臨床干預[2]?？焖偻饪瓶祻停‥RAS）理念是一種新型護理理念，基于該理念下的護理干預措施對促進患者術后恢復有重要意義。而仿生物電技術則是在無創條件下，實現對生理功能進行有效調節的重要技術，可在一定程度上減輕患者生理、心理創傷應激，促進其快速康復[3]。本研究主要探討ERAS理念聯合仿生物電技術在盆腔器官重度脫垂患者重建術中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年7月至2021年7月廣東省東莞市厚街醫院（我院）婦產科收治的60例盆腔器官重度脫垂患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各30例，試驗組中患者年齡40～60歲，平均（50.24±5.76）歲，病程2～6年，平均（4.12±0.88）年，盆底肌力牛津分級系統[4]分級：0～1級12例、2～3級18例;對照組中患者年齡42～59歲，平均（50.57±5.43）歲，病程1～7年，平均（4.29±0.71）年，盆底肌力牛津分級：0～1級13例、2～3級17例。兩組患者年齡、病程、盆底肌力比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：1所有患者均符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）》[5]盆腔器官脫垂診斷標準;2經臨床診斷為重度盆腔器官脫垂;3均統一實施盆腔臟器脫垂重建術治療;4均伴有不同程度腰骶酸痛、下墜癥狀，且可見陰道有塊狀物脫出。排除標準：1存在生殖道腫瘤病灶者;2伴有器質性盆腔臟器結構異常者;3不符合盆腔臟器脫垂重建術相關適應證者;4依從性較差不愿配合者。入組患者均為自愿參與。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準，批準號：20210215。

1.2方法

1.2.1對照組采用ERAS理念干預1健康宣教：由護理人員采用一對多的方式統一對患者進行疾病相關知識、治療方案、相關注意事項等內容的健康宣教工作，充分消除患者顧慮、不安等負面情緒，增強對疾病的認知及后續治療、護理依從性;2術前準備：指導患者服用聚乙醇電解質散充分清空腸道后做好術前生理準備;3術中干預：護理人員需密切配合醫師的手術操作流程，準備毛毯，做好患者術中的保暖工作;4術后干預：術后留置導尿管，可在術后第4天通過間歇夾閉導尿管的方式幫助訓練患者膀胱功能，第5天夾閉后觀察患者若存在明顯尿意則可拔除導管;5疼痛干預：經視覺模擬疼痛（VAS）評分[6]對患者的運動相關性疼痛進行綜合評估，針對評分結果在4分以上者予以相應的非甾體消炎藥（NSAIDs）輔助鎮痛，服藥期間定期進行疼痛評估，以最終VAS評分低于1分時停止用藥并記錄NSAIDs藥物總用量，本組患者持續干預15d。

1.2.2試驗組采用ERAS理念聯合仿生物電技術干預采用便攜式神經肌肉電治療儀實施術后干預：1術前觀察患側升結腸、橫結腸、降結腸及直腸、肛管、腹部情況，根據投影結果在相應位置貼上電極片后進行干預，記錄術前大便排出時間;2術后鼓勵患者盡早下床活動，經VAS評分記錄患者術后12、24、36、48h時的運動相關性疼痛，根據評分結果分別經固定頻率50Hz、固定脈寬為250μs，實施仿生物電干預，干預過程中以患者耐受度進行參數調整，30min/次，對于疼痛明顯者需以止痛電流持續15min后以內啡肽電流持續干預10min，干預完成后間隔10min立即進行疼痛評估，并予以NSAIDs藥物輔助鎮痛，具體用法同對照組;3術后第2天將治療儀電極分別置于患者恥骨聯合膀胱區腹部表面、骶S2～4膀胱區腹部表面，經治療儀內自帶的尿潴留干預方案下固定頻率、脈寬進行膀胱逼尿肌訓練，30min/次;4術后膀胱功能訓練同對照組。本組患者持續干預15d。

1.3觀察指標及評價標準

1記錄并比較兩組患者干預前排清大便時間、干預后首次排便時間及術后首次小便后殘余尿量，導管拔除后采用B超對患者首次自行小便后的殘余尿量進行記錄。2采用院內專用聽診器置于患者臍周，記錄并比較兩組患者干預后12、24、36、48h的1min內患者腸鳴音次數，以4～5次/min為正?？刂茦藴?。3運動相關性疼痛及NSAIDs用量。采用VAS評分對患者干預后12、24、48h的運動相關性疼痛癥狀進行綜合評估，分值范圍為1～10分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕微疼痛或無痛;記錄兩組患者經不同方式干預采用NSAIDs輔助干預的藥物總用量。4采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者干預前后的心理狀態進行綜合評估，HAMA評分標準[7]：包含14個條目，均采用0～4分五級法計分，分值越高表明焦慮癥狀越嚴重;HAMD評分標準[8]：包含24個條目，均采用1～4分四級法計分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴重。5術后并發癥主要包括尿潴留、重置尿管、術后疼痛，當殘余尿量>100ml時即可判定為尿潴留，當VAS評分>4分時即可判定為存在術后疼痛。

1.4統計學方法

研究數據均納入SPSS22.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床指標比較

干預前，兩組患者的大便排清時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，試驗組首次排便時間、首次小便后殘余尿量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者腸鳴音比較

試驗組干預后12、24、36、48h的1min腸鳴音次數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者VAS評分及NASIDs藥物總用量比較

試驗組干預后12、24、48h的VAS評分、NSAIDs藥物總用量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者心理狀態比較

干預前，兩組患者心理狀態比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者HAMA、HAMD評分均低于干預前，且試驗組上述評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5兩組患者并發癥發生率比較

試驗組干預后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

經盆底重建術治療后，大部分盆腔器官重度脫垂患者均會出現不同程度的盆底功能損傷，對此臨床多予以相應的盆底肌功能鍛煉以促進其生理功能恢復，但此干預方法的效果易受到患者及護理人員的主觀因素影響[9]。目前臨床常用的ERAS理念是基于循證醫學的圍手術期優化護理方案，對促進患者盡早下床活動、恢復正常機體功能均有著積極作用，作為一種新型護理理念，其在臨床上已得到廣泛應用[10]。仿生物電技術可通過對生物體內的電位、電流進行有效模擬，將電流信號輸入至特定部位而起到相應的治療效果，此前該技術在仿生、信息控制、能源及醫學等方面均有著較高的應用價值，近年來，大量學者也逐步將該技術用于各類產后盆底功能障礙患者的相關治療中[11]。

本研究結果顯示，兩組患者統一經ERAS理念干預后，均取得一定效果，但相比之下，試驗組在仿生物電技術配合干預后，其術后首次排便時間、首次小便后殘余尿量低于對照組（P<0.05）。溫東瑜等[12]在其相關研究中表示，生物電刺激療法對盆腔臟器脫垂患者具有顯著干預效果，經此方法聯合子宮托干預后，患者的臨床癥狀改善情況均優于常規干預的患者，與本研究結果基本相似。而武愛品[13]也在其相關研究中證實了仿生物電刺激對盆底功能障礙患者的應用效果，該研究結果顯示，在仿生物電刺激下，產后盆底功能障礙患者的盆底肌力得到顯著改善，該技術可通過設定固定的頻率、脈寬頻率對患者的膀胱進行相應刺激，對顯著改善患者的排尿、排便功能，促進胃腸道功能恢復有積極作用。本研究中試驗組患者干預后12、24、36、48h的1min腸鳴音次數高于對照組（P<0.05）。術后疼痛為此類患者較為常見的并發癥，為進一步促進患者恢復，臨床會在予以相應護理干預同時采用NSAIDs藥物進行輔助鎮痛。蘇園園等[14]對大量研究進行回顧分析，結果顯示，該技術具有無創、高效、安全等特征，仿生物電技術對預防婦產科手術患者術后尿潴留等并發癥有重要意義，仿生物電技術具有特定的止痛電流，通過電信號輸入后可有效促進患者平滑肌蠕動，患者局部微循環得到改善后其體內內啡肽水平會顯著升高，因而患者的運動相關性疼痛癥狀也得以顯著改善[15]。故試驗組經二者聯合干預后12、24、48h的VAS評分均低于對照組，其對應的NSAIDs藥物用量減少，這對減輕患者醫療負擔也有著重要意義。由于膀胱功能受到影響，部分患者術后可能存在壓力性尿失禁、尿潴留等并發癥，患者或會出現一些焦慮、自卑甚至抑郁等負面情緒，本研究中試驗組患者經二者聯合干預后其心理狀態明顯改善，HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），且該組患者術后的并發癥總發生率也低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，ERAS理念聯合仿生物電技術用于盆腔器官重度脫垂患者重建術后護理具有較高的應用價值，但本研究所選研究例數較少，研究存在一定局限性，后續臨床可以本研究結果為基礎，繼續開展優化盆腔臟器脫垂患者重建術后護理的相關研究。

[參考文獻]

[1]馬艷群，朱曄，談誠，等.盆腔器官脫垂患者陰道后壁脫垂與腸道癥狀的相關性研究[J].中國婦產科臨床雜志，2020，21（4）：378-380.

[2]李玲，李惠敏，付明英.經陰道網片植入盆底重建術治療盆腔器官脫垂（POP）的應用效果與性功能評價[J].中國性科學，2020，29（2）：65-68.

[3]蔡小桃，許懷通，陳可誼.電生理技術在女性盆底疾病中的應用分析[J].臨床醫學工程，2019，26（4）：437-438.

[4]田永紅，張玲莉.延續性護理對產婦產后盆底康復及生活質量的影響[J].中外醫學研究，2020，18（4）：98-100.

[5]朱蘭，陳娟《.盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）》解讀[J].中華醫學信息導報，2020，35（15）：17.

[6]賈群玲，王華斌，王俊.兩種不同手術方式治療對中重度子宮脫垂患者的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2019，20（1）：61-62.

[7]李欣潔，關永輝，李曉東，等.盆底電刺激生物反饋聯合心理行為干預治療女性壓力性尿失禁[J].現代泌尿外科雜志，2019，24（4）：280-283.

[8]沈秀英，衡一鳴，陳曉君.孕期體質量管理聯合角色代入式健康教育對初產婦盆底功能及心理狀態的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（24）：1856-1861.

[9]肖麗麗.生物反饋電刺激+盆底肌鍛煉治療產后早期壓力性尿失禁的效果[J].中國當代醫藥，2021，28（14）：130-133.

[10]李承秋，劉成，張潔，等.加速康復外科理念在盆底重建術圍術期中的應用[J].廣西醫學，2018，40（19）：2299-2303.

[11]胡壬喜，王苗苗，黃麗萍.盆底肌肉鍛煉聯合生物電刺激療法對產后壓力性尿失禁患者尿動力學的影響[J].中外醫學研究，2021，19（24）：164-166.

[12]溫東瑜，辛玉宏，熊小琴.生物電刺激聯合子宮托治療III度以上盆腔臟器脫垂合并壓力性尿失禁的效果[J].中國醫藥導報，2018，15（11）：99-103.

[13]武愛品.仿生物電刺激聯合Kegel家庭訓練在產后盆底功能障礙患者中的應用[J].罕少疾病雜志，2021，28（2）：83-84，108.

[14]蘇園園，韓燕華.仿生物電治療在婦產科手術后尿潴留防治中的應用[J].中國婦產科臨床雜志，2021，22（2）：203-204.

[15]朱朋朋.仿生物電技術應用于婦科術后康復的臨床效果研究[J].反射療法與康復醫學，2020，1（18）：142-144.

（收稿日期：2021-12-20）