動脈介入栓塞止血術治療中老年咯血患者的臨床效果

曾蘭輝 顧俊菁 盛忠蘭 黃玲 高俊輝 肖本山 劉冬冬 侯佩

【摘要】 目的：探討動脈介入栓塞止血術治療中老年咯血患者的臨床效果及對復發率的影響。方法：選取2019年5月-2021年5月井岡山大學附屬醫院收治的中老年咯血患者82例，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組41例。對照組予以常規藥物治療，觀察組予以動脈介入栓塞止血術治療，隨訪3個月。比較兩組臨床療效、支氣管動脈直徑、咯血量、住院時間、復發率，并記錄不良事件發生率。結果：觀察組總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%（P<0.05），觀察組復發率為2.50%（1/40），低于對照組的15.15%（5/33）（P<0.05）。觀察組治療后支氣管動脈直徑、每日咯血量均低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良事件發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：動脈介入栓塞止血術可提高中老年咯血患者治療效果，減少咯血量，縮短住院時間，降低復發率，值得廣泛應用。

【關鍵詞】 咯血 動脈介入栓塞止血術 保守治療 日咯血量 復發率

Clinical Efficacy of Arterial Interventional Embolization Hemostasis in the Treatment of Middle-aged and Elderly Hemoptysis Patients/ZENG Lanhui， GU Junjing， SHENG Zhonglan， HUANG Ling， GAO Junhui， XIAO Benshan， LIU Dongdong， HOU Pei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-074

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of arterial interventional embolization hemostasis in the treatment of middle-aged and elderly hemoptysis patients and its influence on the recurrence rate. Method： A total of 82 middle-aged and elderly hemoptysis patients admitted to Affiliated Hospital of Jinggangshan University from May 2019 to May 2021 were selected， and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional medication， and the observation group was treated with arterial interventional embolization hemostasis， two groups were followed up for 3 months. The clinical efficacy， bronchial artery diameter and hemoptysis， hospital stay， and recurrence rate were compared between the two groups， and the incidence of adverse events was recorded. Result： The total effective rate of the observation group was 97.56%， which was higher than 80.49% of the control group （P<0.05）， and the recurrence rate of the observation group was 2.50% （1/40）， which was lower than 15.15% （5/33） of the control group （P<0.05）. After treatment， bronchial artery diameter and daily amount of hemoptysis in the observation group were lower than those in the control group， and hospital stay was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse events between two groups （P>0.05）. Conclusion： Arterial interventional embolization hemostasis can improve the therapeutic effect of middle-aged and elderly hemoptysis patients， reduce the amount of hemoptysis， shorten the length of hospital stay， reduce the recurrence rate， it is worthy of widespread application.

[Key words] Hemoptysis Arterial interventional embolization hemostasis Conservative treatment Daily amount of hemoptysis Recurrence rate

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.016

咯血多是呼吸系統疾病所致支氣管、喉部等下呼吸道出血，并通過咳嗽形式經口排出，若出血量過大不僅造成呼吸道阻塞，降低氣道通氣能力，甚至能誘發出血性休克，對患者生命造成威脅[1-2]。目前，臨床治療咯血多以保守治療為主，即指導患者絕對臥床休息，并在原有疾病基礎上加用止血藥物治療，以減少出血量，從而穩定患者病情[3]。但常規保守治療效果有限，止血速度慢，且存在較高復發風險[4]。隨著介入技術的發展及新型材料的問世，動脈介入栓塞止血術逐漸應用于臨床咯血治療中，具有創傷小、止血速度快等特點[5]。鑒于此，本研究旨在分析動脈介入栓塞止血術治療中老年患者咯血的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年5月井岡山大學附屬醫院收治的中老年咯血患者82例作為研究對象。納入標準：均由呼吸系統疾病引起的咯血;就診時咯血量>50 mL/次，或單日咯血量>300 mL;精神狀態正常。排除標準：存在血液系統疾病;存在動脈介入栓塞止血術治療史;近期存在骨折手術制動;血栓高危人群。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組41例。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均保持絕對臥床休息，患側臥位，保持呼吸道通暢，必要時予以吸氧等措施。對照組予以蛇毒血凝酶[生產廠家：兆科藥業（合肥）有限公司，批準文號：國藥準字H20060895，規格：1 mL︰1 U]治療，每12小時皮下注射1 U，必要時追加靜脈滴注1 U，連用3 d。觀察組予以動脈介入栓塞止血術治療，術前完善相關檢查，確定出血部位后患者取平臥位，常規消毒鋪巾后，以改良Seldinger法穿刺股動脈，常規留置動脈血管鞘，按順序將導絲、微導管送至胸主動脈，置尖端于胸5～7椎體間，依據CT定位送入支氣管動脈，采用數字減影血管造影確定出血部位的供血動脈;在超微導絲引導下進入病灶供血支氣管動脈，先灌注1 U蛇毒血凝酶，再注入栓塞劑，栓塞劑選用聚乙烯醇顆粒;術畢2 min后行血管造影，確保完全栓塞病變處支氣管動脈后退出導管，局部加壓止血包扎，術后嚴格制動，臥床休息。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）臨床療效。治愈：治療后24 h內咯血停止，或存在少量血痰，出血量在10 mL以下;顯效：治療后3～5 d活動性咯血消失或減少90%以上，偶爾出現少量血痰;有效：治療后3～5 d活動性咯血癥狀明顯減輕，咯血量減少50%以上;無效：治療后咯血情況仍無明顯改善[6]?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）支氣管動脈直徑、每日咯血量及住院時間。比較兩組治療前、治療3 d后支氣管動脈直徑及每日咯血量變化。（3）復發率。隨訪3個月，記錄兩組復發率，復發標準為咯血量≥50%原咯血量[7]。（4）不良事件發生率。記錄兩組治療期間胸悶、過敏等不良事件發生率[8-9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組，男25例，女16例;年齡46～75歲，平均（60.41±5.34）歲;體重指數18～27 kg/m2，平均（22.58±1.46）kg/m2;原發疾?。褐夤軘U張癥15例，肺結核18例，肺癌8例;文化程度：高中12例，初中19例，小學10例。觀察組，男24例，女17例;年齡47～76歲，平均（60.48±5.37）歲;體重指數18～27 kg/m2，平均（22.62±1.46）kg/m2;原發疾?。褐夤軘U張癥16例，肺結核19例，肺癌6例;文化程度：高中11例，初中20例，小學10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.493，P=0.034），見表1。

2.3 支氣管動脈直徑、咯血量及住院時間 兩組治療前支氣管動脈直徑、每日咯血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療3 d后支氣管動脈直徑、每日咯血量均低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 復發率、不良事件發生率 觀察組復發率為2.50%（1/40），低于對照組的15.15%（5/33）（P<0.05）;兩組不良事件發生率相比，差異無統計學意義（字2=0.000，P=1.000）。見表3。

3 討論

咳血為呼吸系統疾病常見并發癥，可引起咳血的常見疾病有支氣管擴張癥、肺結核、肺癌等，上述疾病持續發展可引起支氣管黏膜損害，促使毛細血管滲透性升高，久之還可導致黏膜下血管壁破潰，從而導致出血癥狀[10-12]?？┭獙C體損傷較大，長期反復咯血可造成貧血、抵抗力下降等，大咯血還可引起呼吸道阻塞、出血性休克等，威脅患者生命，故及時止血治療尤為重要[13-14]。

臨床針對咯血的常規止血治療多以藥物為主，蛇毒血凝酶較為常見，進入人體內后可于鈣離子作用下活化凝血因子Ⅴ和Ⅶ，加快出血部位血小板聚集，從而縮短止血時間，促進出血停止。且蛇毒血凝酶靶向性強，誘導血小板聚集作用僅于破損血管內起效，安全性高。但常規藥物治療后仍有部分咯血患者癥狀未能緩解，且存在較高復發風險[15-17]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，支氣管動脈直徑、每日咯血量均低于對照組，住院時間短于對照組，復發率低于對照組，兩組均無嚴重不良事件發生。表明動脈介入栓塞止血術治療中老年咯血效果確切，可促使支氣管動脈直徑縮小，減少咯血量，縮短住院時間，且復發風險低[18]。其原因為動脈介入栓塞止血術屬于微創介入治療，具有創傷小、止血速度快、機體損傷小等特點，通過導管置入找到靶血管，再置入栓塞物，可直接阻斷病灶處動脈血供，從而發揮即刻止血效果，以促進咯血癥狀消失[19]。同時，本研究所用栓塞劑為聚乙烯醇顆粒，具有使用方便、不被吸收等特點，可永久性使用，利于降低咯血復發風險，且隨著栓塞材料的不斷改進，還可避免支氣管壁出現缺血壞死等情況。但動脈介入栓塞止血術可能會引起胸骨后疼痛、胸悶等，考慮與肋間組織、縱隔組織短暫性缺血相關，對癥處理后即可緩解，安全性高[20-21]。

綜上所述，動脈介入栓塞止血術可增強中老年咯血患者臨床治療效果，減少咯血量，縮短住院時間，且復發率低，值得廣泛應用。

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（收稿日期：2022-03-08） （本文編輯：程旭然）