綜合護理在輸尿管結石患者圍術期中的應用效果及對術后恢復指標的影響

丁日華

【摘要】 目的：探討綜合護理在輸尿管結石患者圍手術期中的應用效果及對術后恢復指標的影響。方法：選取2019年9月-2021年9月在撫州市第一人民醫院擬行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的80例輸尿管結石患者，按照入院時間先后順序將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予取常規護理措施，觀察組給予綜合護理措施干預。比較兩組一次取石成功率、術后恢復指標、并發癥發生情況及滿意度。結果：觀察組一次取石成功率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組排氣恢復時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為95.0%高于對照組的72.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在輸尿管鏡鈥激光碎石術圍手術期中應用綜合護理干預效果理想，有利于提高一次取石成功率，縮短排氣恢復時間、首次下床活動時間以及住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，改善醫患關系，值得推廣應用。

【關鍵詞】 綜合護理 輸尿管結石 輸尿管鏡鈥激光碎石術 圍術期

The Application Effect of Comprehensive Nursing Care in the Perioperative Period of Patients with Ureteral Calculi and Its Influence on Postoperative Recovery Indexes/DING Rihua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -121

[Abstract] Objective： To explore the application effect of comprehensive nursing care in the perioperative period of patients with ureteral calculi and its influence on postoperative recovery indexes. Method： A total of 80 patients with ureteral calculi underwent ureteroscopic holmium laser lithotripsy in Fuzhou First People’s Hospital from September 2019 to September 2021 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the order of admission time， 40 cases in each group. Control group was given routine nursing measures， observation group was given comprehensive nursing care. The one-time stone extraction success rate， postoperative recovery indexes， incidence of complications and satisfaction were compared between two groups. Result： The one-time stone extraction success rate in the observation group was 95.0%， which was higher than 80.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The exhaust recovery time， the first time to get out of bed and the length of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 95.0%， which was higher than 72.5% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing care in the perioperative period of ureteroscopic holmium laser lithotripsy has an ideal effect， which is beneficial to improve the one-time stone extraction success rate， shorten the exhaust recovery time， the first time to get out of bed and the length of hospitalization， reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction and improve the relationship between doctors and patients. Therefore， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Comprehensive nursing care Ureteral calculi Ureteroscopic holmium laser lithotripsy Perioperative period

First-author’s address： Fuzhou First People’s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.028

輸尿管結石是一種在日常生活中較為多發的疾病，占泌尿系統結石的33%～54%，近幾年來，隨著現代人們生活方式的改變，在不良飲食習慣和生活習慣的影響下，該病的發病率有逐年上升的趨勢，對國民的身體健康造成較大威脅。目前，臨床上對于輸尿管結石的治療以外科手術最為常見，尤其是在微創技術不斷發展及泌尿外科腔鏡設備性能逐漸完善的當下，經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術的應用越來越廣泛，由于該手術具有創傷小、安全性高、并發癥少等的優點，更是成為臨床上治療輸尿管結石的首選方案[1-2]。但僅僅依靠手術治療是不能完全達到治療效果的，還需要輔以有效的護理措施進行干預，這樣才能確保手術能夠順利開展，并為患者術后恢復及生活質量的提高提供保障[3-4]。本研究主要探討綜合護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術圍手術期中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年9月在撫州市第一人民醫院擬行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的80例輸尿管結石患者。納入標準：（1）符合輸尿管結石的相關診斷標準，并經B超檢查、靜脈尿路造影等檢查確診;（2）符合手術指征;（3）認知功能正常。排除標準：（1）合并精神類疾病、惡性腫瘤等其他嚴重疾病;（2）合并發熱、膿尿、尿路感染;（3）合并心肺功能不全，不能耐受手術;（4）依從性差。按入院的先后順序將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究已得到醫院倫理委員會的同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均由同一組醫師進行手術。對照組采用常規護理措施，即在術前向患者介紹手術治療方案、注意事項以及術前準備工作，協助患者進行相關的輔助檢查排除手術禁忌證;術中密切關注患者的各項生命體征變化，確保手術室溫濕度適宜;術后鼓勵患者早期下床活動，注意預防術后并發癥發生。

研究組采用綜合護理措施，具體內容如下：（1）術前護理。①健康教育。在患者入院后，護理人員要積極主動與患者接觸，并向其介紹本院的基本情況，讓患者減輕對環境的陌生感;向患者解釋疾病的病因、臨床表現、治療方案、手術過程、護理措施及注意事項等，讓患者做好術前心理準備，并告知患者相關的術前、術后注意事項以及術后配合要點等。②心理護理。由于患者對輸尿管結石的相關知識不了解，對手術治療有一定的恐懼，極易在心理方面產生焦慮、抑郁、擔憂等諸多不良情緒，護理人員要多與患者進行溝通交流，了解患者的真實內心想法，用通俗易懂的語言對患者進行答疑解惑，給予患者有針對性的心理疏導，同時也可向患者講解同種案例的成功治愈率，提高患者的康復自信心，使患者積極配合治療和護理。③術前準備。護理人員協助患者各項輔助檢查，排除手術禁忌證;指導患者進行有規律的呼吸，鍛煉其呼吸功能;告知患者術前要注意保暖，預防著涼;術前檢查術中所需儀器、藥品、物品的質量，確保消毒滅菌工作到位、性能狀態良好。（2）術中護理。①術中常規護理?；颊叩绞中g室后應仔細核對患者信息，常規開放靜脈通道，密切監測各項生命體征變化，協助麻醉師完成麻醉。②術中環境條件。為患者提供安靜的手術室環境，嚴格執行無菌操作，確保手術室干凈、無菌，將手術室的溫濕度調整至合適范圍。③術中體位。協助患者取正確體位，骶尾部受壓部位可酌情給予張力減壓貼，行肢體擺放，上臂外展控制在90°內，避免過度牽拉對臂叢神經造成損傷;承重較大的腘窩等位置可用棉墊，以免對腓總神經及腘窩血管造成損傷。④術中保暖。協助患者做好術中保暖工作，可使用保溫床墊為患者持續供暖。（3）術后護理。①病情觀察。完成手術后，平穩的將患者運轉至病房內，同時要密切觀察患者生命體征變化，積極引導患者下床走動，一般情況下可在術后6 h下床行走。②疼痛護理。對于疼痛較輕的患者，可采用聊天、聽音樂等方式幫助患者轉移注意力;對于膀胱區疼痛及尿管痙攣性疼痛，可進行腹部熱敷，或者加大鎮痛泵用藥量，以緩解患者疼痛感。③飲食護理。在患者恢復胃腸道蠕動之后，可適當進食流質飲食;而后根據恢復情況由流質食物逐漸恢復至半流質飲食及普食，多進食新鮮的蔬菜瓜果，多飲水，確保大便通暢，加快結石排出體外。④管道護理。確保各類導管固定妥善，在患者翻身或進行其他床上活動時，要注意避免導管壓迫、彎曲、拉扯等;倘若導尿管引流不暢，可采取加壓沖洗措施，確保導尿管引流通暢;拔除尿管后，叮囑患者切勿憋尿，多飲水、勤排尿，避免因腎區不適造成住院時間延長。⑤并發癥的預防及護理。加強個人衛生護理，保持尿道口清潔;適當調整體位姿勢，強化營養攝入，叮囑患者保持心態放松;必要時遵醫囑用藥，減少尿路刺激征及感染的發生;早期活動應注意活動量，降低活動強度，避免血尿的發生。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組一次取石成功率。術后3 d復查，殘石直徑<3 mm者視為一次取石成功[5]，其中一次取石成功率=一次取石成功例數/本組總例數×100%。（2）比較兩組術后恢復指標，包括手術時間、排氣恢復時間、首次下床活動時間及住院時間。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括尿路刺激征、血尿、腰痛、尿路感染。（4）比較兩組護理滿意度。術后7 d采用本院自擬問卷調查，Cronbach’s α系數為0.864，分為滿意、較為滿意、不滿意三個等級，滿意度=（滿意例數+較為滿意例數）/總例數×100%。本次發放問卷發放80份，實收80份，問卷回收率為100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女17例;年齡25～67歲，平均（42.8±8.4）歲;結石直徑0.6～4.1 cm，平均（1.4±0.8）cm。觀察組男26例，女14例;年齡22～69歲，平均（42.9±8.7）歲;結石直徑0.5～4.3 cm，平均（1.3±0.9）cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組一次取石成功率比較 對照組一次取石成功有32例，成功率為80.0%（32/40）;觀察組一次取石成功有38例，成功率為95.0%（38/40）。觀察組一次取石成功率高于對照組，差異有統計學意義（字2=8.525，P<0.05）。

2.3 兩組術后恢復指標比較 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組排氣恢復時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=9.117，P<0.05），見表2。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.0%（38/40），高于對照組的72.5%（29/40），差異有統計學意義（字2=13.117，P<0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結石屬于泌尿系統疾病中的一種，多發于青壯年群體，大部分是由于石屑在排出體外的過程中，于輸尿管處停留、受阻、堆積而形成的，極少數原發于輸尿管，除非輸尿管本身存在畸形、梗阻等病變[6]。輸尿管結石并不會引起明顯癥狀，大多數患者會由于起病初期癥狀輕微而沒有及時就診，導致結石長時間嵌頓于輸尿管內，引起嚴重腎盂輸尿管擴張積水，導致梗阻的一側腎功能損害，甚至腎功能喪失[7-8]。隨著微創技術在臨床上的不斷發展和廣泛應用，由于經尿道輸尿管鏡鈥激光技術的適應范圍廣、手術創傷小、安全性好、術后恢復快、成功率高等的優勢，因而得到了廣大臨床工作者的認可，這是一種通過人體自然腔道進入輸尿管內實施的微創手術，需要具備較高的手術技巧和護理技術，這樣才能達到理想治療效果[9-11]。在過去常規護理措施的干預下，由于護理人員大多是根據醫囑或者憑借臨床經驗進行護理，針對性較差，導致護理措施落實不到位、不全面，護理人員的護理能動性較低，并不能有效地緩解患者的負面情緒，不利于患者術后的康復進程[12-14]。因此，如何能夠滿足患者對健康的需求，促進患者術后快速康復成為輸尿管結石手術患者圍手術期護理的關鍵[15]。

隨著新醫學模式的建立，要求臨床護理不僅僅要關注疾病需要，還要圍繞手術對患者的身心影響展開護理[12-13]。圍手術期綜合護理作為一種新型護理模式，是以護理程序為核心，將護理程序系統化，確保護理模式完整性、全程性及無縫隙性的一種護理服務[16]。在本次研究中，對40例觀察組患者采取圍手術期綜合護理措施，術前進行健康教育和心理護理可以使患者對手術方法有新的認識，進而緩解其緊張、焦慮的情緒，從而提高康復自信心，提高治療依從性;術中密切觀察患者各項指標變化，協助患者采取正確體位姿勢，做好保暖工作;術后根據患者病情基本情況和恢復情況開展針對性護理，從疼痛護理、飲食護理、管道護理、并發癥的預防及護理等各方面展開護理，使患者在術后得到很好的恢復，降低并發癥的發生風險，確保臨床治療效果。本研究結果顯示，觀察組一次取石成功率高于對照組（P<0.05），一次取石成功率可以最直觀的體現手術治療效果，是評價結石類疾病治療效果優劣的關鍵性指標之一[17-18]。觀察組一次取石成功率更高，說明圍手術期綜合護理的應用能在很大程度上提高輸尿管結石患者的一次取石成功率，并減輕患者需再次手術的痛苦，該項研究結果與劉穎[19]的研究結果一致。在本研究結果顯示，兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），筆者認為這可能是因為鈥激光術在臨床上的應用已日漸成熟，不管是采取何種護理模式都不會對手術時間造成較大影響;而觀察組排氣恢復時間、首次下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05），說明綜合護理措施能夠較好地縮短患者的術后康復進程，促進患者術后盡快康復，這與丁衛萍[20]的研究結果存在相似性。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明在輸尿管鏡下鈥激光碎石術中應用圍手術期綜合護理有助于降低術后并發癥發生率，具有更高的安全性。研究最后對兩組患者的護理滿意進行對比，結果顯示，觀察組護理滿意度為95.0%，高于對照組的72.5%（P<0.05），說明患者對本次研究所采用綜合護理方法更為滿意，改善了患者的就醫體驗。

綜上所述，綜合護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術中的應用效果理想，能有效地提高患者的一次取石成功率，縮短術后康復進程，降低并發癥，提高護理滿意度，是一種高質、有效、安全的護理模式，值得在輸尿管鏡下鈥激光碎石術中推廣應用。

參考文獻

[1]俞春燕，朱嵐泓，王小梅.綜合護理在輸尿管結石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（2）：117-119.

[2]于園園，馬艷，陳冬梅.圍術期綜合護理干預在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（34）：216-218.

[3]李玉寧.綜合護理干預對輸尿管結石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療后效果分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（15）：2463-2465.

[4]閆清青，梁繼英.優質護理在輸尿管鏡下泌尿系結石鈥激光碎石術中的應用效果分析[J].首都食品與醫藥，2019，26（9）：157.

[5]左玉良，于楠湘，南曉東，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療≤3 cm腎結石效果比較[J].社區醫學雜志，2019，17（16）：991-993，997.

[6]向軍吉，趙讀澤，孫華珺，等.經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術在輸尿管結石患者中的應用效果及對創傷應激的影響[J].中國醫學創新，2021，18（27）：53-57.

[7]張偉.輸尿管鏡下鈥激光碎石術中配合的護理方法與經驗分析[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（49）：9603.

[8]方葉青，陳中琦，毛云峰.鈥激光碎石SIRS患者外周血中性粒細胞CD64水平變化[J].浙江創傷外科，2021，26（4）：630-632.

[9]蔡玲玲.臨床優質護理路徑在輸尿管鏡下鈥激光碎石術中的應用[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（9）：44-45.

[10] TIMOTHY J，JASIM A M，LALIN N，et al.Holmium laser lithotripsy improves the rate of successful transcystic laparoscopic common bile duct exploration[J].Langenbeck’s Archives of Surgery，2019，404（8）：985-992.

[11]苑守珍.經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術的術中護理分析[J].中國醫藥指南，2016，14（36）：275-276.

[12]李冉.60例輸尿管中下段結石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術中的護理體會[J].中國實用醫藥，2016，11（28）：241-242.

[13] ALI A I，ABDEL-KARIM A M，LATIF A，et al.Stone-free rate after semirigid ureteroscopy with holmium laser lithotripsy versus laparoscopic ureterolithotomy for upper ureteral calculi：a multicenter study[J].African Journal of Urology，2019，25（1）：2418-2434.

[14]馬鵬德，沙文，紀傳彪，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石術對輸尿管上段復雜性結石患者術后炎癥反應的影響[J].哈爾濱醫藥，2021，41（5）：19-21.

[15]魏春燕，張軍，胡玉娣，等.“零缺陷”護理服務在輸尿管負壓組合式硬鏡鈥激光碎石術患者中的護理效果觀察[J].黑龍江中醫藥，2021，50（4）：385-386.

[16]俞婉蓮，沈肖曹，沈黎明，等.不同手術方法治療輸尿管結石的臨床療效研究[J].浙江創傷外科，2021，26（5）：875-877.

[17]王晶.奧馬哈系統在泌尿系結石術后留置雙J管患者延續護理中的應用[J].國際護理學雜志，2021，40（18）：3441-3444.

[18]徐杰.輸尿管結石梗阻合并感染性休克患者臨床治療分析[J].山西醫藥雜志，2021，50（12）：1929-1932.

[19]劉穎.對接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術的輸尿管結石患者進行綜合護理的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（9）：268-270.

[20]丁衛萍.探討輸尿管結石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術中應用綜合護理的效果[J].當代醫學，2021，27（17）：188-190.

（收稿日期：2021-12-03） （本文編輯：張明瀾）