淺談臨床見習階段國際交流對醫學生的影響

折劍青 周博

[摘 要] 臨床見習是醫學生進入臨床實踐的首要環節，是醫學實踐學習的一個重要過程。在醫學生見習學習階段，除了臨床本身的課本知識外，應更早與國際接軌，通過國際交流，拓寬學生的國際視野，提高醫學生的業務能力和國際交流水平。在早期醫學生見習階段，有規劃地制定相應的計劃，給予醫學生一定的國際交流機會，對其以后醫療、教學及科研的發展均有很大裨益。通過臨床見習階段的國外交流，可同時讓醫學生理解醫學生人文素養培養的重要性，提升“以患者為中心”的意識，提高社會責任感。

[關鍵詞] 國際交流;臨床實踐;臨床見習;臨床醫學

[基金項目] 2020年度陜西省自然科學基金——國際科技合作計劃項目“自噬在二羧基應激介導胰島素抵抗中的作用機制研究”（2020KW-049）

[作者簡介] 折劍青（1987—），女，陜西西安人，博士，西安交通大學第一附屬醫院心血管內科副主任醫師，主要從事心血管方面研究;周 博（1986—），男，湖北武漢人，博士，西安交通大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科主治醫師，主要從事呼吸內科疾病相關研究。

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）27-0017-04 [收稿日期] 2022-03-22

一、背景

隨著我國2001年加入世界貿易組織，在這20年里，我國更快地融入了經濟全球化，我們生活的各個方面都受到深遠的影響，不管在人口、商品，還是信息、教育方面，國際交流越發頻繁。我國教育與國際化接軌是經濟全球化的必經之路，是一直以來的發展趨勢，也是未來高等教育的發展方向，尤其是醫學教育。隨著經濟全球化時代的到來，我國的高等教育也必然會加速其國際化進程，特別是醫學教育。隨著如今信息化時代的到來，醫學相關科學技術不管是基礎醫學，還是臨床醫學，均得到迅猛發展，我國與世界發達國家應加強醫學教育的國際合作交流，促進全世界醫學共同發展是必然的趨勢。在經濟全球化信息化的背景下，醫學教育需要培養具有實踐創新能力、國際視野且能迅速適應多元文化的高素質醫學人才。醫學人才的國際化培養是大勢所趨。它對促進醫學院校的對外開放，推動醫學教育在基礎及實踐方面的教學改革，增強我國醫學教育在國際上的競爭力，贏得世界對我國醫學生的認可，拓寬國際交流領域，引進國外先進的醫學技術、醫學教育觀念及醫學人才培養模式，提高醫學人才素質和提高醫學院校學生自身的基礎技術水平，起到了積極的作用，并對未來的醫學發展產生了深遠的影響[1-3]。

目前，我國醫學生研究生階段的國外交流越來越多，畢竟醫學研究生培養與國際學術交流密不可分。醫學研究生的國際學術交流活動有助于研究生掌握前沿的科學文化知識，提高前沿的學術研究能力，培養醫學研究生的創新思維及科研的創新能力，培養醫學研究生的外語交流能力與團結協作精神，追求實事求是的科學態度，同時了解國外的文化，有利于緩解醫學研究生學業上的心理壓力?，F階段醫學研究生出國深造屢見不鮮，但我們希望在醫學生本科階段，就能夠有機會進行國際交流，更早的國際交流會對醫學生未來的發展產生更大、更深遠的影響。

臨床實踐是醫學教育最關鍵的要素，對醫學生的臨床技能與思維、科研創新意識及人文素養等均有很大幫助[4]。臨床見習是醫學生進入臨床實踐的首要環節，而近年來我國醫療環境的變化對臨床實踐，尤其是臨床見習造成一定的影響[5]。為提高現階段臨床見習的學習質量，需發現臨床見習存在的問題并探討改進策略，為更好地開展臨床見習提供參考。臨床見習階段是醫學學習的一個重要過程，在醫學生見習學習階段，除了臨床本身的課本知識外，應更早與國際接軌，通過國際交流，提高醫學生的業務能力、國際視野和國際交流水平，都是非常重要的。本文主要闡述醫學生在見習階段，應積極通過與國際高水平院校的國際交流和學習，提升醫學生的學習能力，促使其做好今后的職業規劃。因此，國際交流學習對提升醫學生的專業素質和擴寬其臨床視野具有重要意義。

二、醫學生臨床見習教學階段的現狀

近年研究顯示，絕大多數師生均對臨床見習很重要表示認同，而對于見習階段如何更好地提高醫學生的各項技能，仍在探索中，該階段存在很大的提升空間，但也有大約15%的教師及醫學生認為臨床見習作用一般，并沒有很好的效果，甚至有大約0.5%的教師認為臨床見習純屬浪費時間，同樣也有大約10%的醫學生認為臨床見習的作用基本是浪費時間，而大約有25%的師生表示同意取消臨床見習[6]。在見習階段，由于自身的不重視，教師輕視臨床見習帶教工作，沒有為見習帶教工作做積極準備，甚至有部分教師忙于科研及臨床工作，縮短帶教時間，這些都會影響臨床見習的教學質量。部分醫學生也不重視臨床見習機會，到病房手足無措，不知如何去做，浪費了大好的學習機會。臨床見習是醫學生從單純的醫學理論知識學習到臨床實踐的過渡階段，通過進入病房、接觸患者，提高實踐水平，讓知識不僅僅停留在書本中，為臨床實習及未來開展臨床工作奠定堅實的基礎[7]。因此，各大院校的教學部門應重視醫學生的臨床見習管理，嚴格制定見習帶教制度，合理安排見習課程的時間，合理分配教師與醫學生的比例。當然，教師也需提高臨床見習帶教意識，豐富見習課程教學方法，提高臨床見習的教學質量。醫學生也應該重視臨床見習的機會，將書本內容付諸實踐，積累一點一滴的臨床經驗[8]。以上是從教學部門、教師及學生各方面來看，我們應當針對臨床見習遵循的一些基本原則。然而，在臨床見習這個關鍵階段，短期的國際交流對于醫學生提高國際視野、增加對臨床實踐的認識至關重要。

三、醫學生臨床見習階段國際交流的必要性

在醫學人才的培養過程中，國際視野是必須要拓寬的，通過國際交流，讓醫學人才具有更廣闊的眼界，而國內醫學院校的基礎及實踐課程在很大程度上并不能滿足這個教學目標。在見習階段，短期的國際交流可較好地通過文化交流，幫助學生認識各國的文化差異，拓寬國際視野，提高應對異國文化的認知能力。不同的文化帶來不同的工作及生活觀念，醫學生對于不同文化的理解，可以讓自身擁有更堅定的信念、更健康的生活及更健全的個人價值觀。這對于醫學生在學習及工作的過程中發現及解決臨床問題，也有很大的幫助[9，10]。當今醫療人員亦應具備文化勝任力，以應對在全球化影響下社會模式改變所衍生的健康問題。

通過見習階段的國際交流，醫學生可以客觀發現在易患病及疾病譜方面，國外與國內是不完全相同的，通過對比及分析發現，這種差異的存在可能與經濟、文化、生活環境等因素緊密相關，從而明白地域差異及社會因素對疾病的影響。通過明確地域差異及社會因素對疾病的影響，可以讓醫學生從早期正確認識疾病的發展規律，明確疾病和社會因素的聯系，意識到預防醫學及流行病學的重要性，社會因素的改善，有助于提高全民健康，提高醫學生對流行病學及預防醫學的重視，讓臨床醫學人才能更全面地用更開放的思維解決醫學問題。

在臨床見習階段，醫學生更早地走出了國門，為未來研究生階段的繼續深造打下了堅實的基礎。在異國的環境中生活、學習及工作，會發現很多新的不同的問題，每天在不斷地發現及解決問題過程中，積累經驗及知識。通過更早的國外交流，醫學生的綜合能力得到提升，包括英文交流能力、自理生活能力、自我學習能力、創新的科學研究能力及社會實踐能力等。在異國他鄉，多方面的各種能力都能得到充分歷練，使自己得到升華。通過更早的國際交流，可以激發自身的內在潛能，明確自我定位及人生價值，樹立職業道德，塑造更良好的人格狀態，提高醫學人才的綜合素養。通過國外的學習交流，醫學生可充分體會到作為一名醫生的意義，將現代醫學所倡導的生物—心理—社會醫學模式貫穿于醫學學習及臨床工作之中。通過這一段國際交流的學習經歷，增加了醫學生的信念，堅定了其投入醫學事業的決心，是其整個醫學生涯的重大里程碑，會對其未來的職業發展產生深遠影響。

通過長期的國際交流，國內及國外醫院形成了緊密聯系，相互學習交流，不管是臨床方面還是基礎研究方面，不管是教師還是學生，都能形成長久的聯系，創建和睦的雙方關系，通過不斷交流迸發創新的臨床思維及前沿的科研思路。若在見習階段形成雙方交換的模式也是一個很好的選擇，雙方交換模式不僅讓醫學生自身獲益，也讓醫學院校教師及醫院醫生獲得了國際交流的機會，創造了未來相互合作的契機，成為國內醫學生連接國外醫院的橋梁。國內外雙方通過組織接待活動，與國外醫學生進行工作、學習及生活上的交流互動，最終會收獲難能可貴的國際友誼。

四、國內臨床見習與國際交流的互補性

（一）有助于加深醫學生對臨床醫學專業的認識

加強醫學生的國際學術交流，尤其在臨床見習階段，不僅可以更早地學習前沿醫學知識，更重要的是能夠拓寬醫學生的視野，激發醫學生對臨床醫學的興趣，增強醫學生的歸屬感，并有助于樹立國際交流理念和目標。通過早期的國際交流，在拓寬醫學生國際視野的同時，能夠有效提升醫學生專業英語的水平，對其未來臨床、科研及教學的各項能力提高均有顯著作用。在國際交流過程中，不僅可以鍛煉學生的語言表達能力，還可以提升其自信心，促使學生在交流中享受探索前沿醫學知識的樂趣，進一步加深對臨床醫學專業的認識。

（二）有助于培養醫學生創新的醫學科研思維

在臨床見習階段，大部分醫學生的醫學知識還停留在課本中，缺乏臨床實踐及前沿知識的獲取。通過國外多層次的學術交流活動，包括臨床實踐及科研學術等各方面，可以加強醫學生對于醫學前沿問題的思考，使其了解國外臨床醫學及科研團隊，融入新的理念，培養醫學生創新意識，提高創新能力，明確未來研究生階段的目標。在參加國際交流活動中，不管是臨床實踐還是學術交流，都可以了解國外臨床醫學與科研團隊的運作模式及團隊合作方式，借鑒不同的模式及方法，應用于未來的發展，激發醫學生對臨床專業知識的求知欲，以及開辟醫學科研前沿領域研究活動的興趣，有利于培養醫學生的創新意識，訓練創新思維。在臨床見習階段，國際交流的目的就是傳遞前沿學術信息、獲取最新學術思想、學習先進臨床技能，同時將前沿的交叉學科研究聯合起來，為醫學生后續的培養奠定良好的臨床及科研基礎。通過早期的學術交流，激發醫學生的科學創新思維及靈感，更能夠為未來研究生階段進一步深造提供知識儲備和動力。

（三）有助于醫學生拓寬醫學國際視野

通過早期的學術交流，尤其是在臨床見習階段，可以讓醫學生從不同的視角認識世界，同時拓寬醫學國際視野。通過與國外的交流，使學生了解各國的不同文化，在不同的文化及不一樣的醫療環境中，觀察學習國外醫生如何處理臨床上、教學上及科研上遇到的問題。拓展醫學國際視野是臨床醫學專業人才培養過程中的重要內容，也是國內臨床醫學的傳統課程很難完成的教學目標。在臨床見習階段的短期國際交流，可以更好地幫助醫學生認識不一樣的世界，拓寬國際視野，更好地理解各國的不同文化。受不同文化的影響，不同國家的人對健康的理解、生活行為方式及價值觀均不同，這也對臨床的診治影響很大。作為世界大國的我們，應當及時應對在全球化影響下不同的健康問題。

五、見習階段國際交流對臨床醫學人才未來的影響

（一）理解國外醫療體制的特點及優勢

英國、美國及德國等西方國家開展現代醫學教育改革的時間比較早，醫療體制比較健全，重視醫學科研的創新，引領著現代醫學的發展。在臨床見習階段，醫學生通過早期的國際交流，可接觸前沿醫學，拓展知識儲備，將國內的書本知識與國外的臨床實踐結合起來。通過短期的國際交流，對國外醫學臨床醫療體系、醫患關系、醫保政策、臨床教學及科研等有了更加切身的體驗，更能體會中外醫學的差異所在，并從中取長補短，為己所用。通過早期臨床見習階段的國外交流，醫學生更能客觀分析國外的醫療現狀，充分認識到我國醫療體系所具備的優勢及不足，有助于拓寬臨床醫學人才的視野。

（二）了解不同環境及社會因素與疾病的關聯

通過早期臨床見習階段的國外交流，醫學生可觀察到不同國家、不同環境及社會因素所帶來的不同的疾病譜，與我國的疾病譜相對比，可發現環境及社會因素對疾病的影響。通過了解環境及社會因素對疾病的影響，可讓醫學生理解疾病的發生機制與危險因素，加強對疾病的理解，了解未來可能改進的防控手段。因此，通過臨床見習階段的國外交流，可以進一步加深醫學生對流行病學及預防醫學等學科的興趣，將前沿的交叉學科知識聯系起來，為醫學生后續的培養奠定良好的臨床及科研基礎。

（三）提升醫學生的綜合能力

通過早期臨床見習階段的國外交流，醫學生的自主學習能力、發現及分析與解決問題能力、外語交流能力及獨立生活自理能力等均能有很大的鍛煉和提升。通過臨床見習階段的國外交流，可同時讓醫學生理解醫學生的人文素養培養的重要性，提升“以患者為中心”的意識，提高醫學生的社會責任感。早期的國際交流是醫學生學習生涯的里程碑，有利于加強臨床醫學人才投身醫學的決心。

醫學教育的國際化是大勢所趨，很多發達國家和地區都通過不同的途徑來大力發展自身教育的國際化水平，將本國教育與國際化特色相融合。發展醫學教育的國際化的方式是多種多樣的，當然越早越好，發展越早，對醫學人才未來的影響越深遠。不同國家和地區也應根據自身的醫學發展特點，尋找一條適合本國實際情況的、能體現自我特色的醫學教育國際化道路。

總之，在臨床見習階段，開展醫學生國際交流是實現醫學教育國際化的重要策略之一。目前我國在醫學教育國際化方面的各項工作取得了一定的成效，大部分教師及學生都認識到了醫學教育國際化的必然趨勢，并且也對開展國際交流、國際醫療課程及雙語專業課程持贊同態度。因此，在早期醫學生見習階段，有規劃地制定相應的計劃，給予醫學生一定的國際交流機會，對其發展均有很大作用。

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The Influence of International Exchange on Medical Students during Clinical Internship

SHE Jian-qinga， ZHOU Bob

（a. Department of Cardiovascular Medicine; b. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710061， China）

Abstract： Clinical internship is the primary link for medical students to enter clinical practice and an important process of medical practice learning. In the internship stage of medical students， in addition to the textbook knowledge of the clinic itself， they should be in line with international standards earlier. It is very important for medical students to improve their professional ability and the level of international exchange to improve their international vision through international exchange. In the early internship stage of medical students， formulating corresponding plans in a planned way to give medical students certain international exchange opportunities will benefit their future development of medical treatment， teaching and scientific research. The international exchange in the clinical internship stage can make students understand the importance of cultivating humanistic quality， and improve the “patient-centered” awareness and social responsibility.

Key words： international exchange; clinical practice; clinical internship; clinical medicine