基于敘事醫學護理在慢性老年病患者的臨床應用

王晨

摘要：在生物-心理-社會-醫療模式的深入下，病人的心理問題越來越受到人們的重視。對病人的心理護理、心理干預等方面的研究也已在臨床上得到了廣泛的應用。敘事護理是將后現代主義心理學中的敘事療法與臨床護理有機地結合起來，使病人在講述故事的過程中解開心結，使病人更好地配合診療，促進康復。本文旨在通過對敘述醫學護理在慢性老年病人中的運用探討，對臨床護理提供一定的借鑒意義。

關鍵詞：慢性老年病;敘事醫學護理;臨床應用效果

慢性病是一種慢性疾病，是因為機體功能下降，免疫力下降，老年人慢性疾病的并發癥多，疾病的持續時間較長，易導致老年人活動能力下降，老年患者的自我照顧能力降低，生活品質降低，易造成消極情緒、精神問題，甚至會導致老年患者放棄治療，甚至出現自殺行為。因此，必須進行有效的介入。以敘述為基礎的護理，注重病人的“身體-心靈-社會-精神”，對病人的疾病經驗和生存狀況進行深入的理解，在此基礎上，找到病人的需求，進行有針對性的護理。但是，目前臨床上有關以敘述為基礎的醫療護理在老年慢性病病人中的療效報告很少。敘事醫學護理是臨床上一種有效的治療方法，有助于患者的康復，敘事醫學護理則注重個體體驗與情感體驗，對敘述與聽眾都有正面的影響。

資料與方法

（一）資料

采用數字列表方法，將100名老年慢性病病人隨機分成對照組50名和觀察組50名。對照組20名男性，30名女性;年齡61～79歲，病程為2～13年;慢性病包括：20例高血壓、10例糖尿病、10例冠心病、10例慢性胃炎。觀察組25名男性和25名女性;年齡62-81歲;病程為2～14年;慢性病包括：18例高血壓、15例糖尿病、15例冠心病、2例慢性胃炎。入選條件：①60歲以上。②患有慢性疾病的病人。排除條件：存在認知障礙、精神障礙、溝通障礙。③多器官功能不全或器官衰竭。④嚴重的惡性腫瘤，免疫系統疾病。

（二）方法

對照組按常規護理：①衛生教育：編寫一份關于慢性病的原因、危害、防治方法、日常注意事項的衛生手冊，以便使其更好地了解慢性病的發生。另外，還將定期舉行關于慢性病的健康知識講座，講授服藥不規律、不吃藥等嚴重問題。②飲食、體育保?。号c慢性病病人進行交流，掌握他們的生活習慣，并引導他們每天吃低脂、低鹽、高纖維食物，并堅持每天適量的鍛煉，以幫助血壓控制;有心腦血管疾病的人應該嚴格控制自己的飲食攝入，對有吞咽功能障礙的患者要吃流食，同時還要進行聽覺、觸覺、感觀等方面的刺激。既可以幫助他們恢復語言的功能，又可以引導他們做一些運動，讓他們的肢體盡量的活動;糖尿病患者多攝入低糖、低脂肪的食品;囑咐COPD病人戒煙、戒酒，不要吃辛辣刺激性的食品，做好呼吸功能鍛煉;慢性胃炎病人不要吃生、冷、硬、粘性大、容易消化的食品，避免暴飲暴食;骨質疏松癥的患者平時要多吃高鈣的食物，同時還要注意補充維生素，避免劇烈的運動，從而降低骨折的發生率。③心理輔導：以耐心的心態與慢性病病人進行交流，鼓勵他們表達自己的情感。在護理中要做到尊重病人，及時提供心理支持，減少患者消極情緒，與患者建立良好的護患關系，確?；颊吣苤鲃雍献?，并能得到持續的護理?？梢酝ㄟ^暗示療法、放松訓練等方法來改善老年人的身心狀況，改善其睡眠質量。④大便的護理：老年人在排便時盡量避免用力，避免加速心跳，增加心臟負擔。建議老年人日常做提肛運動，每日做腹部按摩，保持良好的排便習慣，多喝水，防止便秘。還可以口服緩瀉劑進行排便。

觀察組采用敘事醫學的方法，對患者的聽力，提問，閱讀，寫作和反思能力進行培養。具體的護理內容有：①敘事材料：當慢性病病人病情穩定時，以面對面的訪談方式，搜集病人的消極情感，在預先寫好的故事大綱中，患者可以將自己所患慢性病的真實心理感受、憂慮、擔憂、需求等，詳細地寫在紙上。②敘述內容評價：根據敘述的護理目標，認真識別病人敘述的內容，并從中找出引起病人悲觀、抑郁等負面情緒的原因。并從中篩選出影響其自主、按時服藥的內容。③敘事內容編輯：將患者的正負兩方面因素進行篩選，按照主題認知干預的方式，編寫出一段短視頻，主要是提醒患者按時服藥、定期復查。同時，將該系統的信息傳遞給廣大的慢性病患者，讓他們認識到環境、情緒、反應的關系，從而了解負面情緒對他們的身體造成的負面影響，從而改變他們的認知，讓他們保持樂觀、平和的心態。④課題干預：采用消極情感評價、生命品質測試等方法，對患者進行干預后的心理健康狀況進行評價，并對其進行正面的激勵和引導。提高患者的心理抵抗力，樹立戰勝消極情緒的信心，加強對不自覺、不按時服藥的教育，糾正病人對藥物遵從的認識和行為。

（三）評估指數標準

采用抑郁自測表、焦慮自測表對干預前后的焦慮、抑郁進行評估，得分越高，焦慮、抑郁越嚴重。兩組病人在治療后的治療效果按療效總評表來評定，評分越高，病情越重，治療效果越差。

討論

慢性病病人容易產生消極的心理情緒，如焦慮、抑郁等。負面情緒會讓病人情緒低落、思維遲緩、認知功能下降，對基礎疾病的治療產生抵觸情緒，嚴重者會選擇放棄治療，影響病人的生存和預后。因此，要正確認識消極情緒的波動點及成因，并采取相應的對策，以減輕其負面情緒，提高其治療效果。敘事醫學護理是指護士具有敘述的能力，能夠充分理解和體驗病人的疾病經歷，深入病人的心靈，與病人進行有效的溝通，從而幫助病人擺脫困境。敘事護理需要護士主動聆聽病人的敘述，并對病人進行情緒反應，使病人獲得被了解的滿意，與病人建立良好的關系，增進病人對護士的信賴，進而改善病人的治療依從性。本研究發現，在介入治療后，病人的治療依從性有明顯改善，說明敘述護理能有效改善病人的治療依從性。在敘事護理時，采用事先準備的材料提綱，讓病人說出自己的病情和內心的痛苦、困擾，護理人員聽取和理解病人的內心需求，并采取有針對性的方法來減輕病人的消極情緒。

結語：

結果發現，在介入治療后，SAS.SDS得分明顯下降，說明患者的焦慮和抑郁情緒得到了明顯的改善，說明敘事護理對老年人的消極情緒有明顯的緩解作用。以敘事為基礎的醫療護理干預方法，可以有效地改善病人的心理狀態、減輕病人的消極情緒、改善生活質量、增強幸福感、增強病人的滿意度。

參考文獻：

[1]郭海清.敘事醫學護理在慢性老年病患者的臨床應用[J].百科論壇電子雜志，2020（17）：112.

[2]蔣慶飛，李淑華，章肖平.慢性老年病患者生活滿意度及影響因素[J].現代實用醫學，2007，19（4）：316-317.

[3]李別非，謝秀梅，余國龍.老年慢性病患者的心理狀況分析[J].中國現代醫學雜志，2003，13（18）：73-75.