探討經皮微創椎弓根螺釘內固定術治療脊柱骨折的臨床效果

吳鵬

摘要：目的：觀察分析經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的療效。方法 選擇我院2021年01月-2022年01月收治的44例胸腰椎骨折患者為本次的研究對象，隨機分成相同例數的兩組：觀察組和對照組，每組患者22例。觀察組采用經皮椎弓根螺釘內固定術，對照組采用開放椎弓根螺釘內固定術。對兩組圍術期參數、手術前后椎體前緣高度和傷椎Cobb角、Frankel脊髓功能進行觀察。結果與對照組比較，觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度以及術后1d的VAS評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1年，兩組患者的Cobb角均明顯降低，椎體前緣高度均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組術后比較，觀察組患者治療后Cobb角降低明顯，椎體前緣高度升高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折效果滿意，相比開放手術，該術式具有手術時間短、出血量少、切口長度小、術后1d疼痛輕、術后功能恢復快的優點，具有大力推廣價值。

關鍵詞：胸腰椎骨折;經皮;椎弓根螺釘;內固定術;臨床效果

從以往的臨床治療現狀來看，在胸腰椎骨折中多以經后入路切開復位的方式開展治療，但是因為手術創傷切口較大而導致住院時間相對比較長，且在術后極易出現一系列并發癥。為此，隨著科學技術的進步，目前脊柱微創手術越來越流行，微創技術的一個重要組成部分便是經皮椎弓根螺釘（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。經皮微創椎弓根螺釘置入技術不需要傳統后路大的手術切口、不需要廣泛剝離和牽拉椎旁肌肉、避免術后疼痛并縮短恢復時間。對此，本文將會深入該手術方式的臨床應用價值，具體如下所示：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2021年01月-2022年01月收治的44例胸腰椎骨折患者為本次的研究對象，隨機分成相同例數的兩組：觀察組和對照組，每組患者22例。其中，觀察組男性患者14例，女性患者8例，年齡39-81歲，平均年齡（53.48±6.54）歲。對照組男性患者10例，女性患者12例，年齡38-83歲，平均年齡（54.26±6.47）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組采用經皮椎弓根螺釘內固定術：全身麻醉后，用C型臂X線機對傷椎上、下位椎弓根根部進行定位，以傷錐4個椎弓根根部為中心，作4個1.5cm的切口。置入定位導針至椎弓根點，定位無誤后，插入擴張管，擴開肌肉纖維，放置并固定操作通道管，置入椎間盤鏡系統，清除視野中的軟組織，并止血，顯露出椎弓根的進針點。依據解剖標志，鏡下將后開口椎弓根螺釘擰入，并確認螺釘置入無誤。選擇合適長度的連接桿，固定脊柱，確保復位腰椎的穩固性。逐層縫合，術畢。對照組采用開放椎弓根螺釘內固定術：全身麻醉后，以傷椎為中心，做10～12cm的切口，逐層剝離肌肉及軟組織，顯露椎板、棘突、橫突和上下關節突。經傷椎兩側椎弓根置入椎弓根螺釘，安裝連接桿，進行縱向傷椎撐開復位。滿意后逐層縫合。

1.3觀察指標

1.4統計學處理

采用SPSS25.0軟件對數據進行統計分析，計數資料率的比較采用X檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的部分觀察指標比較

如表1所示，與對照組比較，觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度以及術后1d的VAS評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后觀察指標比較

如表2所示，術后1年，兩組患者的Cobb角均明顯降低，椎體前緣高度均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組術后比較，觀察組患者治療后Cobb角降低明顯，椎體前緣高度升高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

據文獻研究表明，微創經皮椎弓根螺釘內固定術在實際治療應用中，具有較為便捷的操作安全性，且由于微創優勢，顯著減少了手術出血量。在實際手術應用中，其手術適應癥與傳統開放椎弓根內固定術基本相似，但是也存在一定的區別，比如手術患者沒有產生神經損傷的情況。而相關專家表明，在該手術應用中，整個手術操作必須要嚴格按照相關規定所開展，全方位提升無菌操作質量，做好輻射防護準備工作。結合實際手術過程中，植釘數可達5對，術中可采用1.6mm克氏針（與空心絲錐內徑吻合）一次性預先進入所有進針點，從而明顯減少出血量和輻射量，該方法可較大程度減少術后感染風險，創口更小。經微創術式也可明顯縮短臥床時間及住院時間。本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度以及術后1d的VAS評分均明顯降低;與對照組術后比較，觀察組患者治療后Cobb角降低明顯，椎體前緣高度升高明顯。綜上所述，經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折效果滿意，相比開放手術，該術式具有手術時間短、出血量少、切口長度短、術后1d疼痛輕、術后功能恢復快的優點，具有大力推廣價值。

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