眼科手術應用麻醉技術并發癥的預防策略探究

摘要：大部分的眼部手術都是在局部麻醉的狀態下進行的，只有在極少的病例中才使用全身麻醉，這是因為眼睛鄰近血管，視神經和腦干，這就會使眼科手術中麻醉作業的危險性增大。目前，在眼科手術中，還沒有一種完全安全的麻醉方式，仍然會出現一些并發癥。所以，在臨床麻醉中，正確運用各種麻醉技術并預防麻醉并發癥是非常必要的。

關鍵詞：眼科手術;麻醉技術;并發癥預防

眼科手術的麻醉一般要求病人在手術過程中感覺不到疼痛，并保持眼球的松弛。眼外科手術具有精細的操作、有限的范圍和較少的時間特征。由于任何一項技術都會導致相應的并發癥，因此在眼科手術的麻醉中也存在并發癥的風險。這不僅會延長住院天數、提高病人的住院成本，更是評價眼科手術與麻醉水平的一個重要標準。因此，探討眼科手術麻醉中并發癥的產生因素并加以識別，預防和處理是非常必要的。

1 眼科麻醉手術的特征

眼科麻醉有其獨特之處，即要求患者在完全鎮痛的情況下，保持眼球壓力的穩定，避免在手術中出現眼心反射等并發癥，確保在手術中要穩定、精準、輕巧、快速、細致。眼科手術球后麻醉嚴重并發癥發生主要是由于球后神經阻滯操作處理不當所導致的[1]。盡可能減少眼科手術之外的傷害，避免麻醉過程中并發癥的出現，還要注意眼睛的某些病癥是全身的病癥，尤其針對患有眼部綜合疾病的人，在進行眼科手術之前，收集患者的疾病史信息 ， 對與手術和安全性相關的各項指標進行全方位檢查[2]。

2 眼科手術麻醉方法的選用

眼球是人體五官最為敏感的器官[3]。在不需進行眼內固定的情況下，應該應用局部麻醉，如果需要保持眼輪、眼臉以及眼輪匝肌穩定，那么就需要應用全身麻醉。手術周期的長短、操作者的技術以及病人的意愿是影響全麻和局部麻醉選擇的重要因素。翼狀弩肉切除、白內障、角膜移植、淚囊鼻腔造口術、屈光手術以及小型眼外整形手術，通常采用的是局部麻醉。局部麻醉和局部阻滯能否取得成功，依賴于對病人的慎重選擇和眼科醫生的熟練操作。

眼科手術中的全身麻醉適用于小兒和老人，神經高度緊張，不能合作，言語或者聽覺溝通障礙或智力缺陷、幽閉恐懼癥、無法控制的頭發抖，不能進行局部阻斷的外科（眼球穿孔），不能滿足監測麻醉的復雜和創傷，還有術者和病人的需求。對于手術前出現嚴重器官功能障礙的病人，麻醉方法應由眼科醫生和麻醉醫生共同商議。

3 眼科手術麻醉常見的并發癥種類及預防方式

3.1 系統并發癥

3.1.1 眼心反射

三叉神經一迷走神經反射可引起眼心反射，手術時壓迫、刺激眼球或眼球，使眼球外肌牽拉會導致心搏減慢或心律失常，嚴重的會導致心臟停止跳動。在受到刺激后，從睫狀神經、三叉神經眼支、半月神經節將刺激訊息傳遞至第四腦室三叉神經，再由核上皮層神經纖維將刺激神經傳導至迷走神經，然后通過迷走神經傳導到心臟，使心臟功能紊亂甚至停止跳動。

如果有眼心反射的并發癥，可以通過靜脈注射阿托品來緩解。另外，術中應采取溫和的操作，避免缺氧和CO2的積累，對眼心反射并發癥有一定的有效預防作用。

3.1.2 局部麻醉的中樞擴散及腦干麻醉

腦干麻醉是眼內局部麻醉中最嚴重的一類并發癥，可導致呼吸、心跳驟停，即局麻藥造成中樞神經中毒從而產生毒性反應。腦干麻醉的臨床表現有很多種，這取決于分布于中樞神經系統的麻醉劑數量，穿刺針的深入程度和力度，以其臨床癥狀主要有輕微的興奮、失語、失聰、嚴重的心血管不穩定性、窒息等。為預防局部麻醉的中樞擴散這種并發癥，必須使病人在穿刺時始終保持眼睛的前方，其原因是此時視神經是松弛的;其次，行區阻滯麻醉時穿刺針的深度應該加以控制不宜太深，避免穿透視神經鞘膜或視神經孔洞。

3.2 眼部并發癥

3.2.1 眼球受損

在眼科手術中，高度近視“長眼軸”病人易出現眼球受損的現象。有研究報告，當患者眼軸超過26 mm時眼球穿孔的比例為45%。另外，后鞏膜葡萄腫的病人，不但眼軸較長，鞏膜較薄，易造成眼球受損。

眼球損害的主要癥狀是立即出現強烈的眼睛疼痛，突然失明，張力降低，紅反射降低，玻璃體出血，眼壓增高等。當出現眼部損害時，應當立即與醫生聯系，并進行超聲波檢測。根據眼球受損的嚴重性選擇治療方法，包括激光光凝、冷凝和需要時進行玻璃體視網膜介入手術等。

3.2.2 眼球后出血

眼球后出血是眼科手術中一種較常見的并發癥，其發生率高于眼球受損。針頭直徑大于38毫米;注入針頭深入到非常多的眼眶頂端;既往有較重的血液病及血管病;老年人可以口服糖皮質激素，阿司匹林，非留體抗炎藥物和抗凝藥物，受這些因素的影響，眼球后出血的發生率會有所增加。根據球囊內出血的原因，可以將其分類為：靜脈出血和動脈出血。靜脈出血緩慢，通常以結膜淤血性水腫的形式出現，不會對視覺造成很大的影響;而動脈出血的發生速度很快，而且很難控制，典型的癥狀是眼眶內壓力急劇上升，眼球突出，隨后發生腫脹、淤血。

因此，在麻醉過程中若發現眼球后出血，立即用手指或紗布墊按壓關閉的眼面部，直到出血已經停止。靜脈內注入乙酰唑胺或甘露醇，必要時可做外眥切口或前房穿刺，以降低眼球壓力，保證視神經和視網膜血管的灌注。此外，在此期間，要做眼壓檢查，同時要做眼底檢查，觀察視網膜的循環情況。

結束語

綜上所述，眼部麻醉引起的并發癥很多且比較常見，若不能及時診斷和處理，不但會降低手術的療效，它也會給患者帶來沉重的經濟負擔，對他們的身心造成巨大的損害，甚至會導致終生殘疾。因此，麻醉醫師必須能夠對危及視力和生命安全的并發癥進行及時診斷和處理;并要保證先進的技術設備，呼吸支持和加護護理能夠及時使用;廣大眼科醫生更要改變認識，積極尋求新的預防和治療眼科手術麻醉并發癥的手段，以降低手術風險。

參考文獻：

[1]帖紅艷等，不同劑量透明質酸酶在眼球周麻醉中降低眼內壓臨床療效[J].中國實用眼科雜志，2014，23（11）：205.

[2]楊云英.眼科手術球后麻醉嚴重并發癥發生的原因及急救護理方法分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（18）：213-214.

[3]陳慧琴.眼科手術球后麻醉嚴重并發癥原因分析及急救護理[J].首都食品與醫藥，2018，25（03）：22.

作者簡介： 袁敏 1968.07. 女 吉林省松原市 漢族 眼科主任醫師 前郭爾羅斯蒙古自治縣醫院