腹腔鏡廣泛子宮切除聯合淋巴結清掃術在宮頸癌治療中的效果觀察

楊一鳴

宮頸癌是婦科較為常見的一種惡性腫瘤,其對女性的生殖健康及生命安全的影響已成為目前臨床的主要關注對象［1］?，F今臨床治療宮頸癌多以手術以及放化療為主,尤其是廣泛子宮切除與淋巴結清掃聯合治療宮頸癌的療效已被臨床認可［2］。隨著腹腔鏡技術的改進與發展,腹腔鏡手術逐漸應用于廣泛子宮切除聯合淋巴結清掃術,與傳統開腹手術相比,腹腔鏡手術具有術中出血少、創傷小、患者術后恢復快以及術后并發癥少的優勢［3］。為了對比腹腔鏡手術與傳統開腹手術的優勢,本組實驗通過對本院近期收治的116 例宮頸癌患者進行研究,現將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院于2018 年5 月～2020 年3 月間收治的116 例宮頸癌患者進行研究,按照手術方式的不同分為對照組及觀察組,各58 例。對照組年齡34～65 歲,平均年齡(52.47±3.92)歲；病理分型：鱗狀細胞癌11 例,腺癌44 例,透明細胞癌3 例；病理分期：Ⅰa 期5 例,Ⅰb 期45 例,Ⅱa 期8 例。觀察組年齡33～64 歲,平均年齡(51.93±3.46)歲；病理分型：鱗狀細胞癌12 例,腺癌42 例,透明細胞癌4 例；病理分期：Ⅰa 期4 例,Ⅰb 期47 例,Ⅱa 期7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術前完善相關檢查,如胸腹部CT、實驗檢查以及盆腔磁共振成像(MRI)等,在手術前一晚進行腸道準備。對照組行常規開腹廣泛子宮切除聯合淋巴結清掃術,術前囑患者取平臥位并全身麻醉,在患者下腹正中左側作一長度為10 cm 切口,對盆腹腔情況進行全面探查,隨后行廣泛子宮切除及淋巴結清掃術。觀察組行腹腔鏡廣泛子宮切除聯合淋巴結清掃術,術前患者取膀胱截石位并全身麻醉,人工氣腹建立后穿刺置鏡并且對盆腔和腹腔進行探查,檢查子宮與附件的大小、形態、活動度以及有無轉移病灶。提起距宮角4 cm 處的圓韌帶,用單極電鉤進行凝斷游離,接著將腹膜內髂內動脈前干及其終末枝游離,將盆腔分為淋巴結清掃區和子宮廣泛切除區。切斷骨盆漏斗韌帶與卵巢固有韌帶,游離卵巢懸韌帶的卵巢血管。在盆腔淋巴結清掃界限內電凝切除髂總、髂外、腹股溝區的淋巴結群,之后向后翻轉對髂內組淋巴結群進行清掃分離,然后在髂內動脈與髂外靜脈間分離閉孔窩,對閉孔淋巴結群進行清掃,沿左右兩側髂內動脈分離出子宮動脈,分離子宮直腸間隙、膀胱宮頸陰道間隙及膀胱側間隙,下推直腸將子宮骶韌帶分離,輸尿管盆段起游離輸尿管,切斷膀胱宮頸陰道韌帶,向內側拉右側輸卵管并夾斷右側主韌帶,左側同法處理,自陰道取出子宮及淋巴組織,沖洗腹腔后觀察無出血后縫合切口。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后并發癥發生情況及手術相關指標。并發癥包括尿潴留、腸道損傷、切口感染、淋巴腫大；手術相關指標包括術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及淋巴結清掃數。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率為5.17%,低于對照組的20.69%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況對比(n,%)

2.2 兩組患者手術相關指標對比 觀察組術中出血量(278.24±45.26)ml 少于對照組的(385.83±44.32)ml,術后排氣時間(2.48±1.95)d、住院時間(9.97±2.48)d 短于對照組的(5.15±1.01)、(15.78±2.72)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組淋巴結清掃數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標對比()

表2 兩組患者手術相關指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

據資料顯示宮頸癌發病年齡多表現為35～39 歲和60～64 歲呈雙峰狀分布,其發病原因與高危型人乳頭瘤病毒持續性感染有關［4］。據統計每年全世界大概有46.5 萬新增病例,20 萬人死于宮頸癌,我國每年也有約5.3 萬人死于宮頸癌,且該數據呈逐年上升的趨勢［5］。采用根治性手術切除病灶聯合淋巴結清掃是目前臨床治療宮頸癌的主要方法,其中手術效果決定了子宮切除及淋巴結清掃是否徹底［6］。

開腹手術作為傳統的手術方式是之前臨床應用較為廣泛的手術方式,該術式的特點包括術野開闊,術者可以直視下進行并且能直接觸及病變部位,對各種特殊情況能夠及時處理［7］。但由于手術創面較大,腹腔暴露時間較長,感染的風險也隨之增加,另外手術器械對腹腔內器官及組織刺激易引起術后并發癥的發生,這些因素對患者術后恢復造成的影響較大,特別是延長了身體素質差、年齡高的患者的康復時間［8］。

腹腔鏡可以將組織放大,術者可以清晰的觀察組織結構,同時可對盆、腹腔臟器的轉移情況以及腫瘤進行全面檢查［9］。另外腹腔鏡手術創面小可縮短腹腔暴露時間,二氧化碳氣腹對腹腔產生較高壓力可以抑制小血管的出血,手術過程出血少利于患者術后恢復。腹腔鏡下更容易發現肉眼無法識別或隱藏的淋巴結,通過本次研究及相關資料對比,腹腔鏡手術淋巴結清除的徹底性和宮旁切除范圍可達到甚至超過開腹手術［10］。在手術并發癥方面,由于腹腔鏡術中不需快速輸液,可減少尿潴留的發生,手術創面小可減少感染幾率,超聲刀充分閉合淋巴管避免因引流不暢使淋巴液滲出的現象,另外由于腹腔鏡手術對患者創傷小也大大減輕了患者的疼痛感,對患者術后恢復起到積極作用［11,12］。

綜上所述,腹腔鏡與傳統開腹手術相比,腹腔鏡手術并發癥更少且創傷性更小,在宮頸癌廣泛子宮切除聯合淋巴結清掃術治療中具有較高的應用意義。