前列腺增生癥患者主觀幸福感現狀及影響因素分析*

羅玉紅 黃蓉蓉 龍 穎 王乾沙 張宏晨

1.蘭州大學護理學院(甘肅 蘭州 730000); 2.貴州醫科大學附屬醫院護理部（貴州 貴陽 550000）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia,BPH）是中老年男性的常見疾病，與年齡和性激素有關[1]。流行病學資料顯示，BPH 在60 歲以上的男性中占60%，在80 歲以上的男性中占80%。該病主要臨床表現為排尿躊躇、夜尿增多、尿失禁、排尿不盡等下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms, LUTS）[2]。由于BPH 具有病程長、易復發、癥狀進行性加重等特點，對患者睡眠質量、日?；顒蛹案鞣N社會活動均產生不同程度的影響，導致患者生活質量不高。目前，國內學者主要闡述了BPH 患者生活質量評估的重要意義，并對影響BPH 患者生活質量的諸多因素進行了研究，但積極心理學領域的主觀幸福感（subjective well-being,SWB）還未引起足夠重視。李淑霞[3]提出，將幸福感這一積極心理元素融入BPH 患者的護理方案中，對其整體生活質量具有重要意義和價值，同時在全面提升醫療服務質量的背景下也尤具現實意義。本研究擬通過調查探討BPH 患者主觀幸福感現狀及影響因素，為提高患者的主觀幸福感水平提供對策依據。

對象與方法

一、對象

本研究采用方便抽樣法，對2020 年5 月至2021 年3 月蘭州市6 所醫院泌尿外科住院暫未行治療的BPH患者進行抽樣調查。納入標準：①符合BPH 診斷標準者（有明顯的BPH下尿路癥狀；直腸指診或B超提示為BPH[4]）；②意識清晰，無認知障礙；③知情同意。排除標準：①前列腺癌；②具有明顯的生理缺陷或重大疾病者，如嚴重的心、肺、腎、肝等臟器疾病、明顯殘疾或視聽覺障礙者；③具有嚴重心理疾病者。共獲取有效病例 412 例；年齡＜50 歲 119 例，50～ 歲 115 例，60～ 歲100例，70～歲57例，≥80歲21例。234例有宗教信仰，178例無宗教信仰。居住地為農村180例，鄉鎮116例，城市116例。文化程度為大專及以上119例，中學或中專 126 例，小學及以下 167 例。117 例在崗，295 例不在崗?；橐鰻顩r為已婚274例，喪偶及其他婚姻狀況（離異、分居、未婚）為138例。居住方式為獨居68例，與配偶居住221例，與子女居住123例。性生活次數（月）無263 例，≥1 次為149 例。家庭人均月收入＜1000 元為138 例，1000～3000 元 172 例，≥3000 元 102 例。醫療付費為自費45例，新農合345例，醫保22例。病程＜3年為 104 例，3～ 年 119 例，5～ 年 133 例，≥10 年 56 例。無合并其他疾病或癥狀（種）201 例，1 種為149 例，≥2種 62 例。無前列腺增生并發癥 148 例，1～2 個 250例，≥3 個14 例。374 例正在服用改善排尿狀況的藥物。

二、方法

（一）調查工具

①一般資料調查表：包括年齡、宗教信仰、居住地、文化程度、就業狀況、婚姻狀況、居住方式、性生活、家庭人均月收入、醫藥費支付方式、病程、基礎病、BPH 并發癥和是否正在服用改善排尿狀況的藥物。②紐芬蘭大學幸福度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of happiness，MUNSH）：

MUNSH 由美國心理學家 Kozma 研制[5]，我國學者楊春彥漢化[6]。包括積極情感（PA）、消極情感（NA）、積極體驗（PE）和消極體驗（NE）4 個維度，共 24 個條目。每個條目均有3 個計分答案：“是”，記2 分，“不知道”，記 1 分，“否”，記 0 分。SWB 得分=（積極情感+積極體驗）-（消極情感+消極體驗）+24，分值范圍0-48分。量表的Cronbach’α 系數為0.668，條目經標化后Cronbach’α 系數為0.653，具有較好的信度。③匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）：PSQI 量表由 Buysse Dj 等人[7]于 1993 年開發研制，共18 個條目由7 個因子組成（主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能障礙），每個因子按0-3 分等級計分，“0”分指沒有困難，“3”分指非常困難，總分范圍為0-21 分，得分越高，表示睡眠質量越差。Cronbach’α 系數為0.85適用于我國睡眠質量的研究。④焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）：SAS 量表由 Zung[8]于 1971 年開發。共 20 個題項，其中 5、9、13、17、19 題為逆向計分條目，正向計分題按 1、2、3、4 計分，逆向計分題則評分為4、3、2、1 計分。將20 個題項得分相加，得到總粗分，換算成標準分（總粗分乘以1.25 后取整數部分即為標準分），總分越高，焦慮程度越高。根據中國常模結果，SAS 標準分閾值為50 分，其中50-59 分為輕度焦慮，60-69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮。⑤自我管理能力量表（Self-management ability scale, SMAS）：該量表由荷蘭學者 Schuurmans 等開發[9]。中文版修訂后有26個條目，包括5 個維度：主動-投入、多樣性、多功能化、自我效能感、和積極心態。條目的評價采用Likert6 級評分制，從1=“從不”到6=“經?！?，行為的頻繁程度逐漸遞增。得分范圍26-147 分，各條目得分越高，自我管理能力越強。本研究中該量表的Cronbach,α系數為 0.886。

（二）調查方法

采用問卷調查法，在研究對象住院期間暫未行治療前進行調查。調查前由研究者嚴格按照納入與排除標準選擇研究對象，使用統一問卷指導語派發問卷。共發放問卷420 份，回收有效問卷412 份，有效回收率98%。

（三）統計學方法

采用SPSS26.0軟件分析數據，行描述性分析、t檢驗、Pearson 相關性分析和多元逐步回歸分析，檢驗水準α＝0.05。

結 果

一、BPH患者主觀幸福感及各維度得分（見表1）。

表1 BPH患者主觀幸福感總分及各維度得分

二、BPH患者主觀幸福感的單因素分析

單因素方差分析顯示BPH 患者SWB 在年齡、居住地、文化程度、就業狀況、性生活、家庭人均月收入、病程、合并其他疾病或癥狀及前列腺并發癥方面具有統計學意義（P＜0.01）。而在宗教信仰、婚姻狀況、居住方式、醫藥費支付方式及藥物服用狀況方面差異無統計學意義，詳見表2。

表2 一般人口學特征及疾病相關狀況對主觀幸福感的影響（）

表2 一般人口學特征及疾病相關狀況對主觀幸福感的影響（）

變量t/F p年齡組別＜50 50-60-70-≥80人數119 115 100 57 21 MUNSH總分23.28±7.71 21.48±8.14 21.74±8.41 16.79±8.13 16.81±8.47 7.87＜0.01宗教信仰居住地文化程度有 無 農村鄉鎮城市大專及以上中學或中專小學及以下234 178 180 116 116 119 126 167 21.27±8.65 21.05±8.00 19.13±8.60 21.67±7.16 23.85±8.35 23.35±7.87 23.02±6.90 18.23±8.87 0.069*12.168 19.006 0.793＜0.01＜0.01就業狀況 在崗不在崗117 295 24.03±7.82 20.04±8.3219.972*＜0.01

表2 一般人口學特征及疾病相關狀況對主觀幸福感的影響（）（續）

表2 一般人口學特征及疾病相關狀況對主觀幸福感的影響（）（續）

注：*為t值，其余為F值；P＜0.01為各變量不同組間前列腺增生癥患者主觀幸福感存在差異，且差異具有統計學意義

變量t/F p婚姻狀況組別已婚喪偶其他婚姻狀況（離異、分居、未婚）人數274 99 39 MUNSH總分21.53±7.99 20.41±9.08 20.62±9.10 0.7410.477居住方式性生活次數（月）家庭人均月收入（元）獨居與配偶居住與子女居住無1 2≥3＜1000 1000-3000≥3000 68 221 123 263 46 46 57 138 172 102 19.46±9.03 21.95±7.93 20.73±8.65 19.76±9.10 24.67±7.21 21.50±5.11 24.6±5.66 17.83±8.23 21.92±7.82 24.44±7.90 2.577 8.857 21.466 0.077＜0.01＜0.01醫藥費支付方式1.1080.331病程（年）完全自費部分報銷完全報銷＜3 3～5～≥10 6.888＜0.01合并其他疾病或癥狀（種）0 1 2≥45 345 22 104 119 133 56 201 149 50 12 21.87±9.82 20.94±8.28 23.45±6.09 23.05±9.54 21.75±8.13 20.95±7.16 17.00±7.90 22.85±7.82 20.42±7.98 17.96±10.12 15.83±7.30 7.524＜0.01前列腺增生并發癥3 0 1 2≥148 178 72 14 22.92±8.70 21.44±8.00 18.01±7.61 15.57±6.65 8.128＜0.01正在服用改善排尿狀況的藥物3 否 是38 374 22.95±6.46 20.99±8.521.884*0.171

三、BPH患者主觀幸福感與睡眠質量、焦慮及自我管理能力之間的相關性分析

患者PSQI 得分為 10.49±4.50，SAS 得分為 60.74±11.62，SMAS 得分為 85.89 ±20.32。BPH 患者 SWB與PSQI 評分、焦慮水平呈顯著負相關（r=-0.553，r=-0.536，P＜0.01），與SMAS 呈顯著正相關（r=0.380，P＜0.01）。

四、BPH患者主觀幸福感的多元逐步回歸分析

為進一步明確各因素對SWB的影響作用，本研究將SWB總分作為因變量，單因素分析和相關分析中具有統計學意義的變量作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示：家庭人均月收入（賦值：＜1000元=1，1000-3000元=2，≥3000元=3）、焦慮、睡眠質量、自我管理能力（均原值帶入）是影響BPH患者主觀幸福感的主要因素，可解釋總變異的38.9%，見表3。

表3 BPH患者主管幸福感的多元線性逐步回歸分析

討 論

一、BPH患者主觀幸福感現狀分析

本研究中 BPH 患者 SWB 平均得分為（21.17±8.36）分，低于國內常模[10]（28.70±10.72），同時也低于國內城鎮中老年人（31.59±1.95）及社區慢性病患者（36.37±10.03）[11-12]。各維度正性情感（3.98±2.64）、負性情感（5.63±2.59）、正性體驗（6.73±2.94）、負性體驗（7.90±2.95），患者負性因子（負性情感+負性體驗）高于正性因子（正性情感+正性體驗），提示BPH 患者對生活的綜合評價趨于消極，這與李淑霞的研究[3]結果相似。此外，在調查的412 名患者中，SWB 總體處于中低水平，僅4.1%的患者對目前生活感到滿意，有較高的幸福感。這主要與BPH 的疾病特點密切相關。BPH 是一種可引發中老年男性排尿障礙的進展性疾病，隨著年齡的增長及病程的延長，排尿困難、夜尿增多、尿頻、尿急等癥狀也隨之增加，臨床癥狀逐漸加重，影響患者性生活次數及性生活滿意度、工作、社交等，導致焦慮、抑郁等消極情緒增加，SWB 水平降低[13-14]。此外，由于BPH 被認為是一種正常的生理衰老過程，錯過最佳的診療時機導致嚴重的并發癥，極大地影響了中老年男性的健康，導致SWB 水平低下。綜上所述，有必要進一步改善BPH 患者的SWB 水平，護理人員應根據患者情況制定護理計劃并提供有效干預措施，以增強患者對疾病的認識，緩解其消極情緒，提高生活滿意度，從而增強患者SWB。

二、BPH 患者主觀幸福感的影響因素分析

（一）家庭人均月收入對主觀幸福感的影響

回歸分析顯示，家庭人均月收入是影響SWB的獨立因素。國內外眾多研究[15-16]表明，收入對SWB 有積極影響。也有學者[17-18]認為高收入可以緩解負面情緒，但不一定會增加幸福感。本次研究結果表明，人均月收入與SWB 存在顯著相關，人均月收入越高，SWB 越強。收入在一定程度上可以滿足基本需求（例如住房、食物、醫療費用等）和心理需求（例如自主性），可減少負面情緒的產生[19]。此外，高收入也可能與導致較高幸福感的生活特定方面有關，例如物質水平、社會地位、健康和未來保障滿意度等[20]。有研究[21]結果表明，月收入在3000 元以上的患者與月收入在5000 元以上的患者SWB 差異不大，提示收入對貧困患者的SWB可能產生更大的影響，一旦基本需求得到滿足，這種影響就會減弱。人均月收入3000 元為本次調查研究的高等水平，因此，今后研究可綜合考慮地區與人群差異，進一步劃分人均月收入區間，研究收入與SWB 的變化趨勢。

（二）睡眠質量對主觀幸福感的影響

本次研究結果顯示，在412 例 BPH 患者中有72.5%存在睡眠障礙，多因素回歸分析結果顯示睡眠質量是BPH 患者SWB 的重要預測因素，這與吳冬梅等的研究[22]結果一致。這可能與BPH 患者夜尿和尿頻的發生率較高有關。胡龍芳研究[13]表明，夜尿是中老年男性發生率最高的癥狀之一，也是BPH 患者的典型癥狀。夜尿中斷患者睡眠，排尿后出現再次入睡困難，清醒時排尿意識和行為又會隨之發生。一項以BPH失眠患者為研究對象的調查顯示，81.7%的患者因夜間排尿而中斷睡眠，且高達70.8%的患者出現再次入睡困難[23]。睡眠對維持機體的正常生理功能起著重要作用。睡眠質量下降可導致日間功能障礙，如缺乏活力，容易困倦和嗜睡等，從而降低對生活的控制感，出現氣餒、焦慮等負面情緒，影響患者對SWB 的評價。因此，建議根據排尿頻率-容量表得出的液體攝入量與排尿的關系，指導患者調整生活方式，如減少咖啡因或酒精等膀胱刺激性物質的攝入，限制夜間飲水（睡前2 小時不飲水），減少二次排尿等。如通過調整生活方式無法緩解癥狀，可在醫生的建議下進行一步治療，提高患者睡眠質量及SWB 水平。

（三）焦慮對主觀幸福感的影響

本研究調查結果顯示，79.0%的BPH 患者存在焦慮情緒，其中重度患者占53.8%，多因素回歸分析顯示，焦慮是影響BPH 患者SWB 的獨立危險因素，這與劉仁杰等人[24]的研究結果相似。有證據[25]表明，BPH引起的癥狀不僅嚴重影響患者的生理功能，而且嚴重影響患者的精神心理健康。由于長期排尿困難、反復尿路感染、夜尿增多等原因導致患者生活質量下降，產生焦慮情緒。李健等研究[26]證明，BPH 在一定程度上影響了患者的性功能，大多數患者出現LUTS 并伴有性功能障礙，這嚴重影響了患者的心理健康。此外，因懼怕BPH 會導致前列腺癌，手術治療產生的心理應激以及擔心術后康復效果都會增加患者焦慮程度。因此，建議醫護人員對BPH 患者采取綜合治療方案，在解決排尿困難等前列腺癥狀的同時，結合BPH 患者自身情況，向患者傳授相應的疾病知識，及時解答疑惑且不斷完善教育內容，增加患者控制癥狀的信心，以減輕患者焦慮等不良情緒，從而改善SWB 水平。

（四）自我管理能力對主觀幸福感的影響

多因素回歸分析顯示，自我管理能力是BPH患者SWB的重要預測因子。住院治療后，老年患者存在不同功能領域（社會功能、認知功能、軀體功能）喪失的風險[27-28]。大量研究表明，基于自我管理理論的干預措施，如閱讀療法和家庭干預培訓，能夠更好地幫助老年人應對隨著年齡增長而出現的功能喪失和慢性疾病[29-30]。此外，Cramm 研究[31]表明，自我管理能力越高的患者對自己生活的掌控感越強，能夠有效調節抑郁癥狀對幸福感的影響。

自我管理關注的是人們如何獲得幸福，以及當資源減少時如何維持幸福。自我管理理論將自我管理能力分為6 種：①擁有積極的心態，指即使在生病后也能保持積極心態或積極期望的能力，這一能力通過增強病人的自信心，反過來鼓勵病人參與活動，從而增強幸福感；②自我效能是指獲得并保持個人能力的信念，自我效能感越高，就越有可能從事維持或改善幸福感所需的活動和努力；③采取主動，指實現幸福感的自我激勵能力；④投資行為，這一能力對于實現資源穩定及長期維持幸福感至關重要，例如，積極預防活動對老年人的壽命和健康都有積極影響；⑤多樣性意味著擁有不止一種資源或活動來實現幸福感，比如擁有配偶、兄弟姐妹和朋友作為情感資源，擁有多種資源的重要性在于維持幸福感的緩沖功能；⑥多功能性，指同時以一種相輔相成的方式實現幸福感多個方面的資源或活動，例如，與朋友散步同時有利于軀體功能和社會功能。

傳統的自我管理干預措施包括健康教育、生活方式教育、加強對慢性病及其危險因素的認識、促進健康飲食及體育鍛煉等。然而，老年患者對自身整體健康的管理能力，如保持積極的心態、主動性和自我效能等也應得到重視。綜上所述，基于自我管理理論的自我管理干預措施可能是對傳統自我管理干預措施的有益補充。

綜上所述，BPH患者主觀幸福感處于中低水平，并受家庭人均月收入、焦慮程度、睡眠障礙、自我管理能力的影響。醫護人員應注重患者的自我管理能力提升，睡眠質量改善及加強心理健康教育，從而提高患者的幸福感水平。本研究僅納入住院BPH 患者，不包括門診及社區患者，樣本代表性有限。此外，采用橫斷面調查方法，無法梳理出幸福感水平隨時間變化的趨勢。未來研究可考慮將研究場所擴展至門診和社區，結合前列腺體積、前列腺特異性抗原等客觀生理指標，開展側重于評估因果關系的縱向研究，以確定主觀幸福感的決定影響因素。