動態血壓及監測

安布龍 岳耀彬

血壓波動是指一定時間內血壓的變化程度，是人類血壓最基本的生理特征之一，又被稱為血壓變異性。

血壓在生理狀態下呈現較為明顯的晝夜節律，即睡眠時段血壓較白天清醒時段明顯下降，在清晨時段從睡眠至覺醒，血壓呈明顯上升趨勢。

生理情況下，夜間的收縮壓和舒張壓較白天血壓下降10%～20%。這就被稱為勺型血壓。研究發現，異常血壓波動與靶器官結構和功能損害、心腦血管事件及死亡率密切相關。

一、24小時動態血壓監測

事實上診室外時段血壓升高很常見，存在如清晨高血壓、夜間高血壓、夜間血壓下降不足等多種病理狀態。不僅如此，動態血壓監測還可以評估不同環境、體位及情緒狀態下血壓的變化趨勢與短時變異情況。因此，動態血壓監測已成為診斷高血壓、評估心腦血管疾病發生風險和降壓療效、指導個體化降壓治療不可或缺的檢測手段。

二、需要做動態血壓監測的人群

1.白大衣高血壓和白大衣效應

在未服用降壓藥的情況下，診室血壓在高血壓范圍，但診室外血壓不高，就被稱為白大衣高血壓；在服用降壓藥物的患者，診室內的血壓高于診室外的血壓稱為白大衣效應。對于白大衣性高血壓患者，應加強隨訪，推薦每年進行1次動態血壓監測。明確為白大衣性高血壓或白大衣性未控制高血壓，通常無需啟動降壓藥物治療或強化已有的降壓治療。

2.隱匿性高血壓

隱匿性高血壓指的是診室血壓正常，<140/90毫米汞柱，而通過動態血壓監測或家庭自測血壓提示為高血壓（白天平均血壓≥135/85毫米汞柱）。高血壓合并肥胖、代謝綜合征、糖尿病、慢性腎臟病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等患者常具有隱蔽性高血壓患病風險增加、血壓晝夜節律異常、血壓波動較大等特征，因此需要進行動態血壓監測以準確評估血壓及血壓變異情況。

3.清晨高血壓和夜間高血壓

無論血壓正常者還是高血壓患者，清晨覺醒并恢復直立體位后血壓會迅速上升，并在較短時間內（2～4個小時）達到較高水平，這一現象稱為晨峰血壓。

近年來，越來越多的臨床研究證實血壓的波動與心血管并發癥之間存在密切關系。研究發現，心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死、腦血管意外等心血管事件的高發時間段為每日上午6:00～10:00，發生頻度占全天的35%～40%左右，血壓的晨峰現象扮演著極為重要的角色。

夜間高血壓的特征是睡眠時血壓升高，動態血壓監測是發現這種類型高血壓的主要方法。

三、動態血壓監測的注意事項

1.選擇合適的血壓計袖帶

大部分成年人通常選擇標準袖帶；肥胖、上臂臂圍較大（≥32 厘米）者，應選擇大袖帶；相反，上臂臂圍較?。?24厘米）者，則選擇小袖帶。

2.動態血壓監測手臂的選擇

動態血壓監測前，最好先測量雙側上臂診室血壓，或了解既往雙側血壓測量結果，如果雙側上臂診室血壓相差≥10 毫米汞柱，應選擇血壓較高一側上臂進行動態血壓監測；如果雙側上臂診室血壓相差＜10毫米汞柱，建議選擇非優勢臂進行動態血壓監測，以減少手臂活動對血壓監測結果的影響。

3.動態血壓監測

動態血壓監測時間應盡可能不少于24 小時，最好每小時都有1個以上血壓讀數。自動測量的時間間隔推薦設定為：白天每15～30分鐘測量1次，夜間每30分鐘測量1次。

4.動態血壓監測時患者需要做什么

患者應該記錄自己的作息時間，包括晨起、午睡開始、午睡結束、夜間睡眠時間、三餐時間，服用藥物的名稱、劑量和服用時間，體力活動時間及精神緊張的時間等等。