康復期乳腺癌患者健康促進行為現狀及影響因素研究

李霞 魏婷婷 張艷 張秋鵬 金雪

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060）

隨著醫療技術的發展，乳腺癌5年生存率可達89.7%～98.9%，生存時間的延長使患者生存質量備受關注[1]。然而手術、化療等綜合治療結束后的康復期患者依然面臨著生理、心理和社會等多重問題，嚴重影響患者康復和預后[2]。健康促進行為是個人為了維持或促進健康，實現自我價值而努力采取的行為[3]。多項研究發現健康促進行為與患者癌癥復發率、病死率等預后指標關系密切[1]。目前發布的乳腺癌患者健康促進指南，呼吁患者健康飲食、堅持鍛煉、控制體質量等[1,4-5]。然而仍有80.4%乳腺癌患者無法做到指南推薦的健康生活[5]。目前針對康復期乳腺癌患者健康促進行為相關因素證據較少，且在不同研究間存在差異。因此，本研究調查康復期乳腺癌患者健康促進行為水平，探討其影響因素，為制定有效干預策略，促進患者健康行為，提高其生存質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象2020年3月至2021年2月選取我院門診復查的乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：①病理學診斷為乳腺癌；②接受手術治療并結束輔助化療，處于康復期[2]；③年齡≥18歲；④知情同意參加本研究。排除標準：①已填寫過問卷者；②有殘疾等嚴重影響日?；顒诱?；③合并認知障礙和其他嚴重慢性病等。樣本量按變量數的5～10倍計算[6]，本研究共納入25個變量，取變量數的10倍計算樣本量為250例，考慮10%無效率，初步確定樣本量為275例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行編制，包含患者一般人口學資料、疾病資料、運動頻次等。

1.2.2 健康促進生活型態量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ） 量表由WALKER等[7]編制，曹文君等[8]翻譯并修訂為中文版。量表共6個維度，即健康責任、軀體活動、營養、精神成長、人際關系、壓力管理，共40個條目，采用Likert 4級評分，其中1表示從不，2表示有時，3表示經常，4表示總是，總分40～160分。得分越高，健康促進行為越好。量表具有較好的信效度，各維度Cronbach’sα系數為0.63～0.81[8]，已廣泛應用于慢性病患者與老年人。

1.2.3 Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC） 量表由CONNOR等[9]編制，中文簡化版量表由葉增杰等[10]翻譯并修訂。該量表為單維度量表，包括10個條目，采用Likert 5級計分法，每個條目0～4分，總分0～40分。得分越高，心理彈性越高。該量表具有良好的信效度，其Cronbach’sα系數為0.873[10]，已廣泛應用于癌癥患者。

1.2.4 領悟社會支持量表（PSSS） 量表由ZIMET等[11]編制，黃麗等[12]翻譯和修訂，包括3個維度：家庭支持、朋友支持和其他支持（來自領導、同事及親戚等支持），共12個條目。采用Likert 7級評分，1分為極不同意，7分為極同意，總分12～84分。得分越高，表示個體感知的社會支持程度越高。已廣泛應用于癌癥患者，中文版量表具有良好的信效度，其Cronbach’sα系數為0.840[13]。

1.2.5 簡易心理狀況評定量表（Kessler 10） 量表由KESSLER等[14]編制而成，周成超等[15]翻譯并修訂為中文版，用于測量個體過去1個月經歷的焦慮和壓力水平等心理健康相關癥狀發生頻率。本量表為單維度量表，共10個條目，采用Likert 5級評分，每個條目1～5分，總分為10～50分。得分越高，心理健康狀況越差?？偡帧?5分判定為有心理健康問題。該量表具有良好的信效度，其Cronbach’sα系數為0.801[15]，普遍應用于健康人群和癌癥患者群體。

1.3 資料收集方法 研究者在乳腺門診對符合標準的乳腺癌患者展開調查，首先向患者解釋本研究目的與方法，在征得患者同意后簽署知情同意書。要求研究對象獨立填寫問卷，對有疑問的問題由研究者給予解釋，但避免主觀引導，患者填寫完畢后當場收回問卷。本次調查共發放問卷275份，剔除無效問卷18份，有效問卷257份，有效回收率為93.5%。

1.4 統計學方法 將數據錄入SPSS 23.0軟件并進行統計學分析。計量資料符合正態分布的采用均數±標準差描述，計數資料使用頻數和百分比描述。單因素分析采用t檢驗和方差分析，連續性變量間相關性采用Pearson相關性分析，影響因素分析采用多元逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象健康促進行為、心理彈性、社會支持與心理健康狀況得分情況257例康復期乳腺癌患者健康促進行為總分（107.86±19.32）分，各維度得分由低到高分別是軀體活動、健康責任、壓力管理、精神成長、營養和人際關系。214例患者存在心理健康問題（≥15分），占83.3%。其他得分情況見表1。

表1 調查對象健康促進行為、心理彈性、社會支持與心理健康狀況得分（x±s）

2.2 研究對象健康促進行為的單因素分析 結果顯示，不同就業狀態、有無內分泌治療、曾經是否接受過放療、運動頻次的康復期乳腺癌患者健康促進行為得分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 研究對象健康促進行為、心理彈性、社會支持及心理健康狀況的相關性 康復期乳腺癌患者健康促進行為總分和各維度與心理彈性、社會支持及其各維度呈正相關（P＜0.01），與心理健康狀況呈負相關（P＜0.01）。見表3。

2.4 研究對象健康促進行為的多因素分析 以健康促進行為作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量和心理彈性、社會支持各維度、心理健康狀況作為自變量。自變量賦值見表4。多元逐步回歸分析結果顯示，內分泌治療、運動頻次、心理彈性、家庭支持、朋友支持和心理健康狀況是影響健康促進行為的主要因素，解釋總變異的46.2%（調整后R2=0.462，F=25.823，P＜0.001）。見表5。

表2 不同特征研究對象健康促進行為得分情況（n=257）

3 討論

3.1 康復期乳腺癌患者健康促進行為水平較低 本研究康復期乳腺癌患者健康促進行為得分為（107.86±19.32）分，條目均分為（2.70±0.48）分，低于KELLY等[1]和TABRIZI[16]的調查結果，可能是地域的差異導致研究結果的不同?；颊呓】荡龠M行為各維度得分最低的3項是軀體活動、健康責任和壓力管理，得分最高前2項是人際關系和營養，可能是因為患者處于康復期，缺乏健康管理的意識，認為不需要專業人員指導和額外的運動鍛煉；患者治療結束后依然遺留抗腫瘤治療相關副作用，心理負擔重，無心實施規律的健康生活方式[17]。提示醫護人員加強對康復期乳腺癌患者的健康指導，提升患者的健康意識和健康責任感，鼓勵患者積極開展規律運動，以提高其健康促進行為水平。

表3 調查對象健康促進行為、心理彈性、社會支持及心理健康狀況的相關性（r）

表4 自變量賦值方式

表5 康復期乳腺癌患者健康促進行為的多元線性回歸分析

3.2 康復期乳腺癌患者健康促進行為影響因素分析

3.2.1 內分泌治療、運動頻次對患者健康促進行為的影響 本研究顯示，內分泌治療與康復期乳腺癌患者健康促進行為有關。內分泌治療是目前乳腺癌治療的重要手段之一，雌激素受體陽性患者需要接受內分泌治療5～10年[18]。YI等[19]調查內分泌治療的乳腺癌患者，發現95.5%的研究對象有不同程度的更年期綜合征，他莫昔芬組患者出汗/潮熱的發生率高，芳香化酶抑制劑組患者關節和肌肉癥狀發生率較高。PARK[20]圍繞健康女性的研究中發現更年期綜合征與健康促進行為關系密切。本研究回歸分析顯示，接受內分泌治療的患者健康促進行為水平高于未接受內分泌治療患者（P＜0.05）?？赡苁怯捎趦确置谥委熁颊咝枰幝汕巴t院就診，在規律就醫過程中患者針對自身問題可隨時咨詢醫護人員，醫護人員也會實時為內分泌治療患者提供專業的指導。本研究回歸分析顯示，患者每周從事運動鍛煉頻次越多（每周至少1次），其健康促進行為得分越高?！度橄侔┥罘绞街改稀吠扑]乳腺癌患者進行有規律的有氧運動，每周至少堅持150 min的中等強度運動[4]。醫護人員應結合患者自身康復情況，提供專業性、個體化的運動方案。

3.2.2 心理彈性、心理健康狀況與健康促進行為的關系 研究發現，心理彈性與乳腺癌患者健康促進行為呈正相關，即患者心理彈性越高，健康促進行為得分越高（P＜0.05），該結果與HUANG等[21]研究結果一致。心理彈性高者，在面對外界壓力時具有較強的適應和調整能力，更容易采取積極的應對方式，積極調整心態來面對壓力，也能保持健康的生活態度，采取健康的行為方式[20-22]。研究還發現患者心理健康問題與健康促進行為呈負相關，即心理健康問題越嚴重，健康促進行為水平越低（P＜0.05）。研究顯示患者心理狀況與健康促進行為關系密切[1]，二者呈現雙向關系，KELLY等[1]研究發現負性情緒的出現影響健康促進行為水平，PARK等[20]研究顯示患者健康促進行為水平的提升可改善患者負性情緒。本研究有83.3%的患者存在心理健康問題，提示康復期乳腺癌患者心理狀況有待提高，心理彈性的提升和心理健康的維持有望促進患者實施有效的健康行為。

3.2.3 社會支持與健康促進行為的關系 研究發現，社會支持與康復期乳腺癌患者健康促進行為呈正相關，即社會支持水平越高，患者健康促進行為水平越高，回歸分析顯示，家庭支持、朋友支持是患者健康促進行為的影響因素（P＜0.05），該結果與TABRIZI等[16]研究結果一致。多項研究證實社會支持是健康促進行為重要的預測因子[16,23]。中國社會文化使女性患者有強烈的家庭責任感，家庭成員的支持和參與，個體間的互動，給患者帶來歸屬感、依賴感和安全感，為患者健康行為的實施提供強大的動力[23]。LU等[24]研究發現社會支持在健康促進行為和抑郁癥狀間起調節作用，家庭支持缺乏時，朋友支持起到良好的補充作用。提示醫護人員積極調動患者家庭成員支持，提供多渠道多維度的支持，滿足患者健康促進需求。

4 小結

康復期乳腺癌患者健康促進行為水平較低，高頻次的運動、心理彈性、社會支持和心理健康狀況是健康促進行為的影響因素，醫護人員需建立長期隨訪機制和便捷的咨詢服務，為患者制定科學性、個體化的運動方案，同時加強心理健康狀況評估與干預，提升患者心理彈性和健康責任，鼓勵家屬積極參與，以促進患者健康行為水平，改善患者預后。然而本研究僅在一家單位展開調查，結論的推廣存在一定局限，今后可擴大樣本來源并開展縱向研究，構建各變量間關系模型，進一步明確健康促進行為的影響因素。