縮宮素鼻噴霧劑對陰道分娩產婦預防產后出血及促泌乳的效果觀察

嚴玲，彭曉華，賀昔春

（九江市第一人民醫院婦產科，江西 九江 332000）

隨著二孩政策的實施，婦產科陰道分娩率明顯增加，如何有效預防陰道分娩產后出血，及提升母乳喂養率受到更多醫學者的關注。宮縮乏力是導致產后出血的主要因素，也是產婦死亡的重要因素[1]。因此，預防性應用宮縮劑對預防產后出血意義重大，母乳是最有利于新生兒生長發育的天然食品，其不僅能供給嬰兒所需營養，還能增加其免疫力，而產婦早期泌乳時間及產乳量直接關系是否成功母乳喂養[2]?？s宮素注射液是目前預防產后出血的常用藥物，其通過促進子宮收縮避免宮縮乏力導致產后出血，同時還能通過收縮乳腺腺泡周圍上皮細胞，增加乳壓，達到促進乳腺泌乳的目的[3]?？s宮素鼻噴霧劑和縮宮素注射液具有相同的藥物成分，但其用于陰道分娩產后出血預防及促泌乳鮮有報道?；诖?，本研究旨在探討縮宮素鼻噴霧劑對陰道分娩產婦預防產后出血及促泌乳的臨床療效，以期為后續臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年8 月至2020 年7 月于本院行陰道分娩的98 例產婦為研究對象，按隨機數字表法分為參照組和研究組，各49例。參照組年齡20～37 歲，平均（26.1±3.8）歲；孕次1～3 次，平均（1.4±0.5）次；孕齡37～42周，平均（38.7±1.1）周。研究組年齡21～37 歲，平均（26.3±3.9）歲；孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次；孕齡38～42 周，平均（39.2±0.8）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均經相關檢查確認可經陰道分娩者，均為單胎妊娠；意識清楚可配合治療者；自愿參與研究且簽署知情同意書者。排除標準：對研究藥物不適者；合并精神障礙及哺乳禁忌證者。

1.2 方法 參照組給予縮宮素（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021982）肌肉注射治療，即在胎兒娩出后1 min 內給予肌注縮宮素10 U，產后24 h每6小時1次，每天4次。

研究組給予縮宮素鼻噴霧（四川美科制藥有限公司，國藥準字H20020045）治療，即在胎兒娩出后1 min 內給予縮宮素鼻噴霧噴鼻孔兩側，每次2 噴（16 U），產后24 h每1小時噴1次，每天10次。

1.3 觀察指標 比較兩組產后出血情況、泌乳情況和不良反應發生情況。產后出血：統計產后出血發生率及產后2、24 h出血量。泌乳情況：記錄首次泌乳時間、治療1 d和停止治療2 d后乳汁總量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組產后出血發生率比較 研究組產后出血發生率為4.08%（2/49），參照組產后出血發生率為6.12%（3/49），組間比較差異無統計學意義（χ2=0.211，P=0.646）。

2.2 兩組產后2 h 和24 h 出血量比較 兩組產后2 h 出血量比較差異無統計學意義；產后24 h，研究組產婦出血量明顯少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后2 h和24 h出血量比較（，ml）Table 1 Comparison of postpartum blood loss at 2 h and 24 h between the two groups(,ml)

表1 兩組產后2 h和24 h出血量比較（，ml）Table 1 Comparison of postpartum blood loss at 2 h and 24 h between the two groups(,ml)

組別研究組參照組t值P值產后24 h 287.46±36.21 332.58±40.23 5.835＜0.05例數49 49產后2 h 229.78±41.27 226.32±42.09 0.411 0.682

2.3 兩組首次泌乳時間及各時間泌乳量比較 研究組首次泌乳時間明顯早于參照組，治療1 d 及停止治療2 d后，研究組乳汁總量均明顯多于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組首次泌乳時間及各時間泌乳量比較（）Table 2 Comparison of first lactation time and lactation volume at each time between the two groups()

表2 兩組首次泌乳時間及各時間泌乳量比較（）Table 2 Comparison of first lactation time and lactation volume at each time between the two groups()

組別研究組參照組t值P值例數49 49首次泌乳時間（h）27.06±8.58 36.75±9.08 5.430＜0.05乳汁總量（ml）治療1 d后26.67±4.94 20.05±5.83 6.064＜0.05停止治療2 d后24.42±4.25 18.55±4.62 6.546＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 研究組發生不良反應3 例（6.12%），其中乳汁淤積1 例，鼻腔疼痛輕微疼痛2 例；參照組發生不良反應11 例（22.45%），其中注射位疼痛和乳汁淤積各4例，惡心2例，心率加快1例。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.083，P＜0.05）。

3 討論

加強陰道分娩產婦產后出血預防及促泌乳治療，不僅能降低產后出血發生率，還有利于提升母乳喂養率，對產婦及新生兒的身心健康均具有重要意義。目前，臨床對陰道分娩產婦多采取宮縮劑類藥物預防或降低產后出血發生率，常用藥物多為卡貝縮宮素、縮宮素、氨甲環酸、卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯等[4]?？s宮素鼻噴霧劑是一種與縮宮素注射液相同藥理作用的經鼻給藥噴劑，其應用于陰道分娩產后出血預防及促泌乳的報道較少[5-6]。

本研究結果顯示，兩組產婦產后出血發生率及產后2 h 出血量比較差異均無統計學意義，說明縮宮素鼻噴霧劑型與注射型在預防產后出血方面均有顯著療效，這可能與兩種藥物藥理作用相同有關，與宋艷飛等[7]研究結果相符。但研究組產婦24 h 出血量明顯少于參照組（P＜0.05），其與兩種藥物用藥方式有關，針劑注射藥效只維持30～60 min，因注射疼痛產婦又無法接受每小時注射1次，而鼻噴霧劑型因無創使用不受限制，可保持持續宮縮，因此，更具優勢[8-9]；研究組不良反應發生率明顯低于參照組（P＜0.05），說明其安全性更高。本研究結果還顯示，研究組產婦首次泌乳時間明顯早于參照組，治療1 d及停止治療2 d后乳汁總量均明顯多于參照組（P＜0.05），證實經鼻給藥，因其應用方便可隨時給藥，可確保藥物持久性。當藥物經鼻黏膜進入機體血液循環可促進乳腺腺泡周圍肌上皮細胞收縮，從而達到疏通乳腺管，降低乳房腫脹、充血的作用，進而加速乳液分泌，避免或減少乳汁淤積的發生[10-12]。

綜上所述，縮宮素鼻噴霧劑對陰道分娩產婦預防產后出血及促泌乳效果顯著，其可有效減少產婦產后24 h出血量，加速乳汁泌出，增加泌乳量，且不良反應少，安全性較高，值得臨床推廣應用。