二術二陳湯治療多囊卵巢綜合征對患者卵巢儲備功能及子宮內膜容受性的影響

李軍（泰安市婦幼保健院藥劑科，山東 泰安 271000）

多囊卵巢綜合征是目前臨床上較為常見的一類女性內分泌系統紊亂性疾病，雖然目前對其具體的發病原因尚無明確定論，但就現有情況分析，多是環境以及本身遺傳基因的共同作用導致。根據不完全數據統計顯示多囊卵巢綜合征已經成為導致育齡婦女出現不孕的首要因素，其占比高達75%［1］。故多囊卵巢綜合征對患者的身心健康以及家庭和諧造成極大的負面影響?？肆_米芬是臨床上較為常見用以治療多囊卵巢綜合征的促排卵性藥物,主要利用其較強的雌激素拮抗作用與其形成相互競爭關系，干擾雌激素對于大腦的反饋效應，從而刺激患者生成更多的卵泡，故能在一定程度上對患者的病情起調節作用［2］。但隨著治療的深入克羅米芬的副作用逐漸顯現，并且有部分患者表現出克羅米芬無效性，故為進一步改善患者的病情，提高多囊卵巢綜合征的治愈率，考慮從中醫的角度對患者的內分泌系統進行有效調節。在中醫范圍內并沒有明確針對于多難改變卵巢綜合征的定義，但辯證對比其癥狀，考慮為脾虛、痰濕表征［3］，故可針對性采用二術二陳湯進行健脾，燥濕治療。本研究基于此目的，為日后臨床治療提供支持。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年1月至8月本院婦科收治的100例22～30歲多囊卵巢綜合征患者。隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡22～30（26.37±2.41）歲；病程2～10（6.00±2.06）年；身體質量指數（BMI）24～30（27.04±1.49）㎏/㎡。對照組年齡22～30（25.85±2.41）歲；病程2～10（6.45±2.10）年；BMI24～30（26.54±1.51）㎏/㎡。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）西醫診斷參照《多囊卵巢綜合征中國診療指南》中所制定的診斷指標［4］：①患者月經診斷稀少，甚至出現閉經情況，或者偶有出現子宮不規則性出血；②患者臨床診斷為高雄激素血癥或者表現出其相應的臨床癥狀；③經影像學檢查結果顯示，患者子宮呈明顯多囊卵巢形態；④經過甄別檢查排出其他原因引起的高雄激素血癥以及排卵異常的相關疾病。（2）中醫診斷參照《中醫婦科常見疾病診療指南》診斷標準［5］；（3）患者年齡22～30歲；（4）經相關影像學資料檢查，雙側輸卵管以及其他生殖組織未見明顯異常；（5）患者病史清楚，病例資料完整；（6）患者及其家屬充分了解該實驗的研究方法以及目的，并且已經簽署知情同意書愿意配合實驗。排除標準：（1）參加實驗前接受相關藥物治療；（2）因其他相關原因引起的內分泌紊亂疾??；（3）存在嚴重的肝腎疾病以及其他惡性疾??；（4）對服用藥物存在嚴重過敏反應的患者；（5）月經初潮期至今時間不足2年的患者。剔除標準：（1）治療期間未能嚴格遵照醫囑用藥患者；（2）無法及時取得聯系，不便進行跟蹤隨訪的患者；（3）治療期間檢查發現妊娠的患者；（4）因其他個人原因申請退出實驗的患者。實驗前后分別檢查記錄兩組患者的卵巢儲備功能以及子宮內膜容受性情況。后將所得相關資料數據進行整理、分類、對比分析出二術二陳湯對多囊卵巢綜合征患者卵巢儲備功能以及其子宮內膜容受性的影響。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組患者主要采用常規西藥治療，克羅米芬（上海衡山藥業有限公司，國藥準字：H31021107），月經周期正常的患者于月經周期第五日開始服用，對于患者月經周期紊亂則可以于黃體酮撤退性出血第5日開始服用藥物，均為每日口服50 mg，連續服用5日后停藥，并于下個月經周期恢復用藥，用法用量如上，需連續接受4個月經周期的治療。

1.3.2 觀察組觀察組患者在對照組的基礎上加用二術二陳湯進行治療。組方蒼術、麩炒白術、茵陳各15 g，陳皮、石菖蒲、法半夏、香附、川芎、紅曲、枳實各10 g，瓜蔞、茯苓、黨參片、荷葉各20 g，甘草5 g，水煎，約留藥液200 ml，稍熱服用，每日于早晚各煎煮1次，需連續服用16周。

1.4 臨床觀察指標對比兩組患者卵巢儲備功能以及子宮內膜容受性。卵巢儲備功能主要參考指標包括：黃體生成激素（LH）、基礎卵泡刺激素（FSH）、FSH/LH、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）、竇卵泡數目（AFC）以及卵巢體積。子宮內膜容受性主要指標包括：子宮內膜厚度、子宮動脈搏動指數（PI）、子宮動脈血流指數（RI）。

1.5 統計學處理數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組卵巢儲備功能血液學指標比較治療前，兩組FSH、LH、FSH/LH、E2、AMH比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FSH水平均高于治療前，但兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LH、FSH/LH、E2、AMH均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組卵巢儲備功能血液學指標比較（±s）

表1 治療前后兩組卵巢儲備功能血液學指標比較（±s）

注：與治療前比較，*：P＜0.05。

組別觀察組對照組t P n 50 50 FSH（U/L）治療前5.84±0.88 5.70±0.96 0.759 0.450治療后6.17±1.06 6.19±1.04 0.098 0.922 LH（U/L）治療前15.34±2.19 15.12±2.42 0.487 0.627治療后7.28±1.38*10.39±2.01*9.017＜0.01 FSH/LH治療前3.64±0.47 3.59±0.48 0.580 0.563治療后1.37±0.39*2.20±0.40*10.559＜0.01 E2（pmol/L）治療前154.83±6.14 155.25±6.34 0.339 0.736治療后132.36±6.29*141.48±7.02*6.847＜0.01 AM（ng/L）治療前10.14±1.80 10.03±1.61 0.325 0.746治療后6.95±0.63*8.19±0.66*9.610＜0.01

2.2 兩組治療前后卵巢儲備功能影像學檢查比較治療前，兩組AFC個數及卵巢體積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組AFC個數及卵巢體積方面改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后卵巢儲備功能影像學檢查比較（±s）

表2 兩組治療前后卵巢儲備功能影像學檢查比較（±s）

注：與治療前比較，*：P＜0.05。

組別觀察組對照組t P n 50 50 AFC個數治療前17.29±1.74 17.60±1.65 0.905 0.368治療后7.45±1.25*12.17±1.71*15.769＜0.01卵巢體積（mm3）治療前11.49±1.98 11.51±1.79 0.052 0.959治療后8.09±0.70*10.48±0.68*17.358＜0.01

2.3 兩組治療前后子宮內膜容受性比較治療前，兩組子宮內膜厚度、PI、RI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組子宮內膜厚度、PI、RI改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后子宮內膜容受性比較（±s）

表3 兩組治療前后子宮內膜容受性比較（±s）

注：與治療前比較，*：P＜0.05。

組別觀察組對照組t P n 50 50子宮內膜厚度（mm）治療前8.11±0.22 8.11±0.21 0.089 0.929治療后12.15±0.18*10.03±0.30*42.656＜0.01 PI治療前2.91±0.16 2.93±0.17 0.588 0.558治療后1.53±0.11*2.17±0.18*21.687＜0.01 RI治療前0.89±0.06 0.89±0.07 0.030 0.976治療后0.55±0.02*0.72±0.01*48.909＜0.01

3 討論

多囊卵巢綜合征具有發病隱匿，病情復雜，病程持久等特點［6］。在臨床上患者往往以不孕作為主訴問診，在一定程度上對患者的家庭和諧造成不良影響。其在臨床上主要表現為月經失調、經量稀少、不孕、體表毛發旺盛、部分患者影像學資料顯示雙側卵巢病理性肥大，并伴隨出現高雄激素血癥以及無排卵等病理性表現。為緩解臨床癥狀，常使用克羅米芬作為治療多囊卵巢綜合征的首選藥物，但因其具有強烈的雌激素拮抗作用，長期治療可以導致患者子宮內膜的生長出現緩滯現象，故而增加患者出現不孕的風險［7］。此外有研究證明，克羅米芬可在一定程度上引起患者宮頸處黏液出現異?；淖?，導致其對患者病情改善起到一定的阻滯作用［8］。同時在臨床治療中發現，有部分患者對于克羅米芬的促排反應無效，甚至于出現抵抗性現象，故其對于多囊卵巢綜合征的治療情況遠達不到預期，為提高多囊卵巢綜合征患者的治愈率，考慮中西聯合治療。

誠如患者主訴，在中醫學范疇內多囊卵巢綜合征被歸于“不孕、閉經”等，其病因復雜多變，相互交集，循環累致［9］?！毒霸廊珪分性唬骸疤抵療o不在脾，而痰之本無不在腎”故而脾腎虧虛誘而痰濕。脾主運化之能，脾陽不足、而致運化之力不足、運轉受限、血氣運行不暢、不暢則致液行不順、津停則生濕，濕而生痰，痰生阻滯，尤阻沖任、胞宮，致其脂膜壅塞、遮隔子宮、排卵異常、學海蓄積不暢，故表現為“經少、閉經”之狀［10］。此外脾虛致津停，故生痰核，累及卵巢，故致其形態結構產生異變；除此之外，脾乏運轉、血氣不暢、生痰阻之、血氣過累、相互累及、互成因果、久之難散、故而成淤、淤甚堵之，致其孕育困頓。一言概之，脾虛致周身運轉不暢，不暢致血氣受阻，體液生痰，血氣生淤，痰生阻隔、阻更不暢，三者共同作用，且相互影響，故導致患者出現月經失調、周身不暢之癥[11]。故而為解患者之困，考慮提升脾之運力、散血之淤阻、燥體之痰濕，二術二陳湯是目前臨床廣泛應用于健脾燥濕的中藥湯劑，能夠很大程度上幫助患者緩解脾虛痰濕之癥，故考慮將其應用于治療多囊卵巢綜合征。

二術二陳湯中二術主要指的是蒼術與白術，兩者皆是臨床上較為常見的傳統中藥。其中蒼術別名赤術、青術等。其性味辛、苦，主溫，故能生燥，燥而去濕，此外其作用直取脾胃，故能健脾運轉之氣力；況其藥性猛烈，通徹上下，故行燥熱之效更甚［12］。多囊卵巢你綜合征患者其脾運之力匱乏、體生濕痰，服之，可補脾之不足，另可直接作用于體內濕痰之處，緩其病癥，健其體魄，一定程度上幫助改善患者的臨床癥狀。此外湯劑中配合麩炒白術，為生白術配以麩共同炒制，直至其色為微黃，后取之入藥，其性溫、味微苦，歸于脾經，故能直接作用于脾經，健脾益氣，增其運轉之能，與蒼術合而用之，更添其效，故二術二陳湯能很大程度上改善多囊卵巢綜合征患者脾虛之象。

此外藥方中的陳皮具有理氣健脾、燥濕化淤之效［13］。能夠一定程度幫助患者理脈運行，恢復周身血氣運行，緩解其血瘀之癥，瘀散致其體暢，體暢緩其生濕，濕少則痰不成，故可使體內濕痰之癥緩之，此外其亦對脾有助益，緩解其運轉無力之狀，故可緩脾虛、祛瘀滯、少濕痰，三者兼而有之，能解不孕之征。方中亦配有茵陳之藥，其可解濕熱，利水循，故而輔之祛濕，效果更甚。

此外藥方中還配以其他藥物協助作用共同緩解其淤塞、脾虛、痰濕之征。黨參有補中益氣之效，可解脾肺虛弱之癥，且能補其中氣匱乏之用；石菖蒲常用作化濕之效，服之開解胸悶、痰滯，緩其濕痰阻滯；法半夏多作用于生燥，化其濕痰，解其郁結；香附，調經止痛，配之緩解患者肝郁之征，此外可助其氣運通常，作用于月經不調，閉經之癥；川芎可活其血脈，祛其血瘀，緩其周身不暢之狀；紅曲，常用作燥熱、健脾故可解脾虛不實之態。由此可見整方皆可作用于血、脾、濕幫助患者緩解臨床表征，故而二術二陳湯對多囊卵巢綜合征患者具有明顯的治療作用，且療效顯著，與本文結論相符，故可考慮于臨床推廣應用，以達到提高多囊卵巢綜合征治愈率的目的。