左氧氟沙星聯合哌拉西林舒巴坦鈉治療老年肺炎疾病的臨床療效分析

鐘瑜琳（龍南市第一人民醫院內科，江西 龍南 341700）

肺炎是一種常見于老年群體，以呼吸系癥狀缺乏為主要特征的呼吸科疾病?；颊呋疾『?，前期因無典型癥狀，易導致漏診、錯診情況，而老年肺炎病情進展快，所以一旦發生以上情況，疾病威脅性便會顯著增大［1］。另外，如今社會人口趨于老齡化發展，近年來臨床上此病患病率明顯上升，此病對社會發展和社會安定的消極影響力不斷增強，因此，醫院十分看重老年肺炎治療現狀，所以開展治療時，便需在老年群體機體防御能力降低情況下，發揮早期治療價值，消除疾病危險因素，有效控制疾病，從而挽救患者生命，延長生存時間。哌拉西林舒巴坦鈉是用于治療呼吸系統感染的常見藥物，其在老年肺炎臨床治療中較常見，但有研究指出，基礎治療下單用此藥收效甚微，但若加大藥量提升療效則會導致不良反應，由此醫療人員指出聯合左氧氟沙星實施治療的方案［2］。為此，本文旨在探究以上兩種藥物聯合使用的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年12月至2021年12月我院收治的68例老年肺炎，按治療方法不同分為對照組和觀察組各34例。對照組中男18例、女16例；年 齡62～86（70.63±2.17）歲；病 程3～27（14.92±3.21）天。觀察組中男19例、女15例；年齡61～87（70.81±2.35）歲；病程3～28（14.23±3.15）天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）患者主動入院接受治療，確診患老年肺炎（診斷標準包含臨床表現和生化指標等），需要早期對癥治療；（2）能理解疾病危害性，十分認可研究價值，主動參與；（3）家屬配合程度高，在疾病治療過程中能夠信任醫療人員，醫療糾紛發生可能性低；（4）用藥前后患者能夠積極向醫療人員反饋身體感受，包含正向感受和不適感受等。排除標準：（1）突發嚴重藥物過敏情況，過敏反應干擾研究進度；（2）患有藥物禁忌證，比如腎功能不全、青霉素皮膚試驗陽性、凝血異常等；（3）屬于孕婦及哺乳期婦女，或者患者身患免疫功能紊亂疾病、急性傳染病、精神類疾??；（4）年齡≥89歲，身體素質較弱；（5）家屬要求轉院；（6）隨訪難度大。

1.3 方法治療階段醫療人員需為患者加強營養、預防并發癥、排痰和糾正缺氧等，另外還需指導其臥床休息，以提高治愈率。

1.3.1 對照組予哌拉西林舒巴坦鈉（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20051705）靜脈滴注給藥，每次予2.5～5 g哌拉西林舒巴坦鈉加入0.9%氯化鈉注射液50～100 ml中，30～60 min滴完，間隔12 h一次，持續7～14天。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上聯合左氧氟沙星（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990324）靜滴給藥，0.2 g/次，2次/天，持續7～14天，若感染嚴重還可適當增加藥量，例如增至每次0.3 g，2次/天。

1.4 臨床觀察指標（1）炎性因子評定：通過實驗室檢查（酶聯免疫吸附法檢測）確定用藥前和用藥1周后炎性因子情況，包含核轉錄因子（NF-kB）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6），各因子水平下降則代表其機體炎癥減輕，藥物抗炎效果良好，對疾病有積極作用。（2）藥物不良反應評定：用藥后對每組患者不良身體情況進行記錄，包含典型胃腸道反應（惡心、嘔吐、脹氣等）、皮膚過敏反應（皮疹、瘙癢）、局部刺激反應（疼痛、水腫等）、實驗室檢查異常情況和其他反應（如頭痛、煩躁和焦慮等），將出現以上情況的人數匯總，最終根據人數得出總率，數值高則安全性差，治療方案可操性需要根據實際情況斟酌。（3）恢復情況評定：治療期間記錄每位患者體溫正常所用時間、肺部啰音消失時間、咳嗽咳痰緩解時間、胸部陰影消失時間、生化指標恢復正常時間，對比兩組各情況所有時間，時間短則代表恢復情況好。（4）比較兩組臨床療效。

1.5 療效判定標準顯效：所有方面皆表現較好，比如身心狀況良好，生活質量提升，社會功能恢復等；有效：相比治療前患者以上情況明顯好轉；無效：治療前后以上方面無顯著差異，綜合來看效果差?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎性因子水平比較治療前，兩組NF-kB、IL-4、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NF-kB、IL-4、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s，μg/L）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s，μg/L）

組別對照組觀察組t P n 34 34 NF-kB治療前3.91±1.48 3.97±1.36 0.174 0.862治療后2.91±0.59 1.27±0.33 14.146＜0.01 IL-4治療前42.97±5.37 43.03±5.39 0.046 0.963治療后32.09±3.41 23.74±3.17 10.457＜0.01 IL-6治療前65.23±11.37 65.29±11.22 0.022 0.983治療后35.69±6.99 26.97±5.31 5.792＜0.01

2.2 兩組不良反應發生情況比較觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 兩組恢復情況比較觀察組體溫恢復、肺部啰音消失、咳嗽咳痰緩解、胸部陰影消失、生化指標恢復正常時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組恢復時間比較（±s，d）

表3 兩組恢復時間比較（±s，d）

組別對照組觀察組t P n 34 34體溫正常所用時間6.43±1.39 4.21±1.17 7.125＜0.01肺部啰音消失時間8.79±1.13 6.55±0.93 8.925＜0.01咳嗽咳痰緩解時間8.62±1.88 6.82±1.44 4.432＜0.01胸部陰影消失時間10.88±1.46 8.16±1.35 7.975＜0.01生化指標恢復正常時間9.27±1.25 6.63±1.02 9.541＜0.01

2.4 兩組治療療效比較觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的75.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療療效比較[n(%)]

3 討論

老年肺炎早期常表現呼吸急促和較輕呼吸困難癥狀，通常會被家屬認定為老年正常生理情況，另外此病下的嗜睡、脫水、食欲減退等癥狀常會被診斷為亞健康狀態或常見型疾病，而意識障礙癥狀則會診斷為神經系統退行性疾病等，由此證實此病早期診斷難度大，因此醫療人員更要加強疾病管理，做好早期疾病知識宣教，普及有效診斷項目，保障老年群體生命安全。

當患者確診為老年肺炎，便需要遵從醫囑，積極配合治療，現發現單一西藥用于此類疾病治療時有一定局限性，治療進度緩慢，還易使疾病反復，所以，在當前聯合用藥治療案例增多的情況下，醫療人員考慮為老年肺炎患者實施聯合治療方案。經研究結果分析發現，治療后，觀察組NF-kB、IL-4、IL-6水平低于對照組（P＜0.05），表明兩種藥物對常見病因（即大腸桿菌、克雷伯桿菌等病菌感染情況）的抑制效果良好，能使患者早期康復。分析原因，NF-kB可對基因表達起到調控作用，其主要會參與炎癥反應、腫瘤發生和細胞凋亡進程，所以在細菌感染致病患者群體中，此因子含量明顯增多，因而對比其在患者機體內的含量可預測炎癥情況［3］。白細胞介素是一種淋巴因子，其主要與血細胞生長因子相互協調與作用，所以其可促進機體造血和免疫調節功能，而因其增殖分化與炎癥反應息息相關，所以可在研究炎癥反應時，選用白細胞介素［4］。其中IL-4主要反映機體自我保護過程，其能證實炎癥反應，而IL-6則會促進TNF和IL-1誘導的惡病質，可證實機體存在急性炎癥反應［5］。哌拉西林舒巴坦鈉藥物發揮作用后，可干擾細菌細胞壁合成，具有良好殺菌作用，從而可通過抑制病原體侵襲，能使患者機體炎性因子水平下降，另外左氧氟沙星則發揮強效抗菌作用，進一步使患者體內細菌失活，并且此藥物半衰期長，持續效果相對較久，再加上其還可阻止細胞復制和合成，能有效清除機體細菌，從而可使炎性因子水平下降幅度增高，顯現出優于單一哌拉西林舒巴坦鈉治療效果［6-7］。

本研究結果發現，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因，若開展單一西藥（哌拉西林舒巴坦鈉）治療，其經藥理毒理方面分析得出，此藥47.54%～85.46%的哌拉西林會以原形從尿中排出，所以對于腎功能不全患者，想要減輕其身體負擔，需酌情減少藥量，但藥量減少其療效便會相對減弱，所以，單一治療下在安全性和療效方面很難取舍，臨床上多數老年患者存在嚴重藥物不良反應，因此，考慮到此治療現狀，若聯合左氧氟沙星實施治療，則能充分減輕兩種藥物毒理性，還可滿足治療需求，盡早使患者病情好轉［8］。

本研究結果顯示，觀察組體溫恢復、肺部啰音消失、咳嗽咳痰緩解、胸部陰影消失、生化指標恢復正常時間均少于對照組（P＜0.05），分析原因，上述結果證實，單一藥物收效微，但聯合治療后，兩種藥物可發揮協同效應，能加快藥物對機體不良情況的抑制效果，哌拉西林舒巴坦鈉中前者主要對革蘭陰性（和陽性）菌有抗菌效果，而后者可影響細菌合成，抗多種病原體，再加上左氧氟沙星此抗生素耐藥率低，可疊加抗菌作用，能顯效阻斷細菌復制過程，從而強化抗菌效果，避免病情遷延，恢復效果優異［9-10］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的75.53%（P＜0.05），說明聯合治療下能避免疾病復發，可完善預后，促使患者早期回歸正常生活，因而證實，左氧氟沙星聯合哌拉西林舒巴坦鈉長期療效穩定，臨床開展價值高，分析原因，當治療方案的安全性和短期療效優，從而可延長服藥時間，能穩定療效，再加上前期患者治療認同感高，也會相對依從治療，進而出現以上積極結果。

綜上所述，左氧氟沙星聯合哌拉西林舒巴坦鈉治療方案能減輕患者機體炎癥反應，可顯現優質治療效果，且其治療安全性高，綜合療效穩定，因而可對老年肺炎患者廣泛實施此療法。