心臟彩超指標與多病因慢性心力衰竭心功能分級的相關性

萬丹，鄒運蘭，肖苑（宜春市第二人民醫院超聲科，江西 宜春 336000）

多病因慢性心力衰竭（CHF）是指由2種或以上致病因素引發的心臟損害，并最終發展至CHF的一類疾病，其在老年群體中發病率較高［1］。多病因CHF病情危重，患者在發病時可出現肺泡淤血情況，導致其呼吸、循環系統障礙等，患者此時若未得到有效救治，病死風險將極大提高［2］。因此，如何及時對多病因CHF作出診斷，并制定治療方案，對提高患者生存率至關重要。心臟彩超對心腔內結構、搏動、血液流動等動態具有良好的顯示效果，對各類心臟相關疾病的診斷及治療均提供了重要的指導作用［3］。左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心房前后徑（LAD）是心臟彩超的常見指標之一，其中LVEF可反映心臟收縮能力，LVEDD可反映左心室舒張功能，LAD可反映心臟病變進展情況。鑒于此，本研究旨在分析心臟彩超在診斷多病因CHF時的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2021年12月在我院進行檢查的60～75歲的70例多病因CHF患者。其中男43例、女27例；年齡60～75（67.96±5.28）歲；吸煙者27例、非吸煙者43例；受教育程度：初中及以下43例、高中/中專及以上27例。共病情況：0或1種29例、2～3種30例、≥4種11例。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）CHF符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］中相關診斷標準：患者有冠心病、高血壓病、心力衰竭高危因素等病史，且體格檢查顯示肺部啰音、雙下肢水腫、心臟雜音、心尖搏動側移或彌散等；心電圖、超聲心動圖檢查顯示心臟結果或功能異常，胸片提示心臟擴大，肺淤血、肺水腫情況，利鈉肽水平異常；（2）精神正常，生命體征平穩，意識清晰，可配合研究開展；（3）肝、肺等臟器功能正常。排除標準：（1）拒絕正規治療的患者；（2）近期進行手術治療的患者；（3）病情復雜，合并多種疾病如惡性腫瘤、泌尿系統疾病、免疫系統疾病等；（4）存在中風或出血傾向。

1.3 方法

1.3.1 心功能分級所有患者均參照美國紐約心臟病學會（NYHA）中心衰程度［4］進行分級。Ⅰ級：活動不受限，日常體力活動不引起明顯氣促、疲乏或心悸。Ⅱ級：存在心臟病，休息時無自覺癥狀，基礎體力活動可引發上述心衰癥狀，且體力活動輕度受限制。Ⅲ級：存在心臟病，休息時無癥狀，但輕微基礎體力活動即可引發心衰癥狀，體力活動明顯受限制。Ⅳ級：存在心臟病，休息狀態下也出現心衰癥狀，基礎體力活動后加重，任何體力活動均不能進行。

1.3.2 心臟彩超檢查所有患者均在入院后采用心臟彩超進行檢查（飛利浦超聲股份有限公司，蘇械注準20193061919，型號EPIQ7），探頭頻率2～4 MHz，取左側臥位，維持軀體穩定，探頭放置于心臟位置，觀察心臟各房室、心室、搏動等情況，并測定LVEF、LVEDD、LAD值。所有患者的各個指標均測定3次，取其平均值。

1.4 臨床評價指標 統計治療前多病因CHF心功能分級情況；比較不同心功能分級的多病因CHF患者心臟彩超指標；分析治療前心臟彩超指標（LVEF、LVEDD、LAD）與心功能分級的相關性。

1.5 統計學處理采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理。計量資料均符合Shapiro-Wilk正態性分布特征，以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，多病因CHF心功能分級與心臟彩超指標的相關性以Kendall’s tau-b相關進行檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多病因CHF心功能分級情況70例多病因CHF患者心功能分級中Ⅱ級18例，占比25.71%；Ⅲ級30例，占比42.86%；Ⅳ級22例，占比31.43%。

2.2 不同心功能分級的多病因CHF患者心臟彩超指標比較Ⅱ級LVEF值最高，其次為Ⅲ級、Ⅳ級LVEF值最低，且Ⅱ級LVEDD、LAD值最低，其次為Ⅲ級，Ⅳ級LVEDD、LAD值最高，3組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同心功能分級的多病因CHF患者心臟彩超指標比較（±s）

表1 不同心功能分級的多病因CHF患者心臟彩超指標比較（±s）

注：與Ⅱ級比較，*：P＜0.05；與Ⅲ級比較，#：P＜0.05。

組別Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級F P n 18 30 22 LVEF（%）47.48±4.39 43.59±4.41*38.88±4.28*#19.526＜0.01 LVEDD（mm）48.82±5.85 51.85±5.74*54.64±5.71*#15.182 0.009 LAD（mm）44.28±5.39 48.93±5.41*51.33±5.44*#24.951＜0.01

2.3 多病因CHF患者心臟彩超指標與心功能分級的相關性經Kendall’s tau-b相關性檢驗證實，多病因CHF患者LVEF與心功能分級呈負相關（r＜0，P＜0.05）；LVEDD、LAD與心功能分級呈正相關（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 多病因CHF患者心臟彩超指標與心功能分級的相關性

3 討論

多病因CHF具有發病率高、病情危重、病死率高等特點，相關數據顯示，隨著年齡增高，其患病率也會明顯上升，其中老年患者占同期CHF住院總病例的68.80%，已嚴重威脅老年患者的生命安全［5］。目前，臨床診斷CHF的主要指標為心臟收縮功能，而多病因CHF患者通常伴有多種基礎疾病，因而其臨床癥狀表現呈復雜多樣化，這在一定程度上增加了臨床診斷難度，致使診斷效果差強人意［6］。心臟彩超可直觀顯示心臟結構、心肌運動情況等，利于醫師觀察心臟病變情況，在臨床多種心臟病變疾病診斷、病情嚴重評估及治療中均有重要指導作用［7］。因此，探析心臟彩超檢查在診斷多病因CHF時的臨床價值更具意義。

本研究結果顯示，Ⅱ級LVEF值最高，其次為Ⅲ級，Ⅳ級LVEF值最低，且Ⅱ級LVEDD、LAD值最低，其次為Ⅲ級，Ⅳ級LVEDD、LAD值最高，提示心功能越差的多病因CHF患者心臟彩超指標異常越顯著。分析其原因：早期多病因CHF患者心臟泵血功能降低，致使左心室充盈不足，心排血量降低，心肌組織出現缺氧、缺血，心臟收縮功能受損；隨著病情進展至中后期，多病因CHF的靜脈系統出現大量血液瘀滯情況，動脈系統供血不足，致使心肌組織及心臟收縮功能受損加重，進而加重心力衰竭程度［8-9］。進一步經Kendall’s tau-b相關性檢驗證實，多病因CHF患者LVEF與心功能分級呈負相關，LVEDD、LAD與心功能分級呈正相關。分析其原因為：LVEF、LVEDD、LAD是臨床心臟彩超檢查的常見指標。其中LVEF可反映心臟收縮能力，其值降低提示心臟收縮功能受損，LVEDD可反映左心室舒張功能，LAD可反映心臟病變程度，LVEDD、LAD值升高，表明心臟功能受損［10-11］。LVEF值降低，表明患者的心肌收縮能力降低，而心肌收縮能力下降，會影響每搏輸出量與靜脈回心血量的平衡狀態，致使心臟前負荷加重，進而誘發或加重多病因CHF情況。且LVEF值降低，會降低心排血量，加重心肌組織收縮受損情況，致使大量血液瘀滯在靜脈系統，降低動脈系統血流量，進一步降低心肌收縮能力，進而促進多病因CHF病情進展。LVEDD值升高表明心臟舒張功能損傷，而心臟舒張功能損傷會導致心臟靜脈回流受阻，出現機體循環障礙情況，這會影響每博輸出量，致使其難以滿足機體代謝需要，或有賴于充盈壓升高來補償，進而促進多病因CHF發生發展。LAD可反映心臟病變情況，其值升高可反映心室收縮能力降低，而心室收縮能力降低會破壞每搏輸出量與靜脈回心血量的平衡，加重心臟前負荷，進而促進多病因CHF發生、發展［12-13］。心臟彩超指標可反映多病因CHF的病情程度，臨床上可選擇心臟彩超指標來評估多病因CHF患者的病情程度，并依據心臟彩超指標來制定干預方案，以改善多病因CHF患者預后［14-15］。值得注意的是，心臟彩超指標雖能反映多病因CHF患者的病情程度，但其對各類型心力衰竭并無特異性診斷價值，且該研究樣本量偏小，會在一定程度上影響研究外推結果，未來可擴大樣本量進行研究，以證實心臟彩超指標與多病因CHF病情程度的關系。

綜上所述，心臟彩超指標與多病因CHF的病情程度有關，中LVEF與多病因CHF病情程度呈負相關，LVEDD、LAD與多病因CHF呈正相關，臨床上可依據心臟彩超指標來制定干預方案，以改善多病因CHF患者預后。