護理指導干預在兒童計劃免疫接種中的應用價值分析

宋廣宇（天津市河東區富民路街社區衛生服務中心預防保健科，天津 300130）

根據兒童的身體免疫特點，每個年齡階段的兒童應給予相應的疫苗接種，以提高兒童的免疫水平，達到預防和控制針對傳染病發生和流行的目的［1］。國家衛生部規定的計劃免疫種類包括乙肝疫苗、卡介苗、百白破等，共11種［2］。由于兒童年齡較小，較為抗拒打針、接種等，時常會在接種時哭鬧，配合度較低，加之部分家長對計劃免疫接種相關知識不了解，一定程度上阻礙了接種工作順利開展。相關研究顯示，給予兒童及家長護理指導，可以安撫兒童情緒，提高兒童配合程度以及家長對免疫接種的認知。本研究選取2021年6月至12月我社衛生服務中心收治的112例兒童，對其實施常規護理和護理指導，比較其應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年6月至12月我社區衛生服務中心接收的112例計劃免疫接種兒童，根據護理方式不同分為對照組和觀察組各56例。對照組中男29例、女27例；年齡1個月～7歲，平均（3.28±0.76）歲。觀察組中男30例、女26例；年齡1個月～7歲，平均（3.34±0.82）歲。兩組兒童性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經接種中心倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準［3］：符合接種適應證。排除標準：先天免疫力低下的兒童；發燒、感冒、流鼻涕的兒童；癌癥兒童。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規護理。（1）接種前：向兒童家長了解兒童身體是否存在不適，如感冒、發燒等情況，若存在身體不適則不能進行接種。而滿足接種適應證的兒童，指導家長按要求進行登記，并將預防接種證發放給兒童家長。（2）接種時：確認兒童接種疫苗批次、種類，核對兒童年齡，填寫預防接種日期通知單，按通知單叫號接受接種。

1.3.2 觀察組接受護理指導干預。（1）成立指導班：護理人員成立兒童家長疫苗接種指導班，并要求兒童家長加入，由預防接種中心的護士長在指導班為兒童家長講解兒童計劃接種的目的、疫苗類型、接種時間、接種注意事項、常見不良反應及處理等與接種疫苗相關的健康知識。此外指導兒童家長在兒童接受接種前，應保持兒童注意勞逸結合、清淡飲食，避免進食刺激、油膩性食物等，以預防引發胃腸道不良反應。制作計劃免疫接種宣傳單，宣傳單內容包含兒童接種時間、接種種類、接種中心聯系方式等內容，將宣傳單發放給兒童家長，并告知家長需按時帶領兒童到接種中心接受免疫接種。（2）接種前：耐心向兒童家長詢問兒童近一周的健康狀況，有無發生流鼻涕、發熱、感冒等現象，有無使用內服或外用藥物等，仔細檢查核對兒童姓名、年齡、接種種類、批次等，核對無誤后給予兒童接種。（3）接種時：對于年齡較小的兒童，采用撫觸等方式給予兒童安慰，對于年齡較大，有一定的溝通能力和理解能力的兒童，以兒童化的口吻給予兒童叩痛安慰和鼓勵，提高兒童的接種配合度，緩解其緊張、不安、恐懼心理，同時轉移兒童注意力，減輕針刺過程中給兒童帶來的疼痛，對積極主動配合的兒童表揚。指導家屬環抱著兒童，配合接種人員轉移兒童注意力，按要求消毒處理后，動作輕柔地進行注射。（4）接種后：指導兒童家長幫助兒童按壓注射點，按壓2～5 min，留觀察室觀察30 min后，確認無異常方可離開。期間要求家長認真觀察兒童反應，若發現兒童針刺部位皮膚瘙癢，則需要加強看管兒童，避免兒童抓撓瘙癢部位。若兒童伴有低熱現象，可以讓兒童多喝水，注意兒童的休息情況，確保兒童充分休息，睡眠充足；若兒童出現中度發熱，則可以采用物理降溫法幫助兒童降溫；若發現兒童高度發熱，則需要給予兒童服用維生素C和退熱藥物。在接種后1～2天，需要觀察兒童是否出現紅腫現象，若出現紅腫則需要及時到醫院接受治療。指導家長注意保持兒童皮膚清潔，穿戴干凈、干燥、寬松的衣物和鞋襪。

1.4 臨床觀察指標（1）比較兩組護理前后兒童家長對接種疫苗認知情況：采用我中心自制的接種疫苗知識問卷，讓兒童家長進行填寫，此問卷分為接種意義、疫苗類型、注意事項、接種護理、觀察時間5部分內容，4分/部分，總分20分，分數越高提示兒童家長對免疫接種知識的認知情況越了解。（2）比較兩組兒童依從性：護理人員根據兒童接種時的表現進行評分，總分5分，兒童哭鬧不停，不愿進行接種，記為1分；兒童哭鬧1～3 min后停止哭鬧并接受接種，記為2分；兒童雖在哭，但不鬧，接受接種，記為3分；兒童無哭鬧，但不主動接受接種，記為4分；兒童主動接受接種，無哭鬧，記為5分，分數越高提示兒童依從性越高。（3）比較兩組兒童發生不良反應概率：包括惡心嘔吐、發熱、腹瀉、局部紅腫。（4）比較兩組護家長滿意程度：采用我院自制的滿意度問卷調查表進行評估，非常滿意、滿意、一般、不滿意分別記4分、3分、2分、1分，分數越高提示滿意程度越高。

1.5 統計學處理數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家長接種疫苗認知情況比較護理前，兩組兒童家長對接種疫苗的認知情況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組兒童家長對接種意義、接種類型、注意事項、接種護理、觀察時間等了解情況評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組家長接種疫苗認知情況比較（±s，分）

表1 兩組家長接種疫苗認知情況比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 56 56接種意義護理前10.18±3.84 10.51±3.69 0.464 0.644護理后15.24±2.33 18.39±1.57 8.340＜0.01接種類型護理前11.28±4.18 10.97±4.21 0.391 0.697護理后16.37±1.07 18.94±0.74 14.783＜0.01注意事項護理前9.37±3.76 9.12±3.84 0.348 0.728護理后15.91±3.03 17.84±2.12 3.906＜0.01接種護理護理前9.21±4.73 8.87±5.02 0.369 0.713護理后14.63±3.15 17.64±2.43 5.662＜0.01觀察時間護理前11.28±5.28 10.89±5.47 0.384 0.702護理后17.91±1.12 18.82±0.73 5.094＜0.01

2.2 兩組兒童依從性、家長滿意程度評分比較觀察組兒童依從性、家長滿意程度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童依從性、家長滿意程度評分比較（±s，分）

表2 兩組兒童依從性、家長滿意程度評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 56 56兒童依從性評分3.47±0.68 4.12±0.54 5.602＜0.01家長滿意度評分2.84±0.77 3.61±0.28 7.033＜0.01

2.3 兩組兒童發生不良反應概率比較觀察組兒童發生不良反應概率為3.57%，顯著低于對照組的17.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組兒童發生不良反應概率比較[n（%）]

3 討論

兒童接受計劃免疫接種可以促進其健康成長，對提高我國人口健康情況有一定作用［4］。7歲以下的兒童需接受計劃免疫接種，以提高兒童的基礎免疫力，阻止疾病傳播。但當前大部分兒童家長對免疫接種的了解較少，兒童配合程度較低。兒童年齡較小，大部分兒童對接種、打針等十分排斥。然而在接種過程中，兒童及家長不配合接種工作，嚴重影響了接種效率［5］。因而需要給予兒童家長護理指導，提高兒童家長對免疫接種的認知，提高兒童依從性。

本研究顯示，觀察組家長接種疫苗認知情況評分均高于對照組（P＜0.05），提示指導組家長比普通組家長了解接種相關知識更為深入。隨著人們健康意識逐漸提升，家長越來越重視給予兒童進行免疫接種。計劃免疫接種對提高兒童免疫力、預防基礎疾病、保障兒童健康有一定作用［6］。為了保障兒童順利完成接種，需要觀察兒童在接種過程中的心理變化情況，加強與家長進行溝通，促進家長的理解和配合，引導兒童主動配合免疫接種。在指導組的護理干預中，護理人員成立了計劃免疫接種指導班，促進了護理人員與兒童家長之間的溝通交流，并為家長講解免疫接種的目的、作用、意義等，提高家長對免疫接種的重視程度和認知程度［7］。給予兒童家長免疫接種宣傳單，家長可以進一步了解免疫接種相關知識，提高家長對免疫接種的認知，同時讓家長了解到護理人員的專業能力，提高服務水平。在常規的接種護理中，兒童家長對免疫接種的認知程度較低，甚至對免疫接種存在一定的錯誤認知，直接影響了免疫接種工作順利開展［8］。給予兒童及家長護理指導不但可以提高家長對免疫接種的認知，而且可以提高對護理人員的信任感，主動配合護理工作，對可以提高護理服務質量，有效預防兒童不良反應。

本研究結果顯示，觀察組兒童依從性評分、家長滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示給予免疫接種的兒童護理指導，可以提高兒童依從性和家長滿意程度。給予兒童家長健康指導過程，可以提升家長對接種工作及護理人員能力的認知，提高兒童家長的配合程度和滿意程度。在兒童家長了解免疫接種的重要性的情況下，若兒童向家長詢問免疫接種的原因，兒童家長可以給兒童解答，繼而提高兒童的依從性。兒童主動配合進行免疫接種，則可以進一步提高家長的滿意程度［9］。給予兒童家長免疫接種宣傳單，家長可以從中了解到免疫接種的接種時間、接種種類等內容，家長可以根據在指導班了解到的接種要求以及宣傳單的接種時間，結合兒童的年齡等，合理安排帶領兒童到接種中心接種的時間，可以減少發生未到時間提前帶領兒童進行接種或超出時間未帶領兒童接受接種的現象，對提高家長滿意程度有一定的意義［10］。在兒童接種時給予兒童心理指導，針對不同年齡段的兒童，給予不同方式的安慰，同時幫助兒童轉移注意力，可以減輕兒童接種時穿刺的疼痛，消除兒童的不安、緊張、懼怕感，提高兒童依從性。

研究結果還顯示，觀察組兒童不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示給予免疫接種兒童護理指導，可以預防兒童發生不良反應。在觀察組中，兒童家長接受了關于免疫接種不良反應相關的知識，清晰地認識到造成兒童不良反應的危險因素，在給予兒童接種過程中積極配合接種工作人員，提高兒童接種配合程度，對減少局部紅腫等不良反應有一定作用［11］。通過給予家長免疫接種健康知識和宣傳單，指導家長兒童接種前飲食要求，對減少兒童發生惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應有一定作用。而且給予免疫接種兒童及家長護理指導，為順利開展接種活動奠定了基礎，家長清晰了解到接種不同種類疫苗后不同的注意事項，例如在接種卡介苗后不可熱敷等，家長按要求給予兒童護理，可以預防兒童發生不良反應。兒童接種疫苗后，由于兒童體質等原因，極少數可能出現不同程度的不適，通常發生在接種后數分鐘至30 min內，兒童在完成接種后，嚴格按照要求留在觀察室觀察30 min，若期間兒童出現不適，護理人員可以及時發現，并采取有效措施進行預防護理，減少發生不良反應的風險［12］。

綜上所述，給予計劃免疫接種兒童及家長護理指導，可以提高家長對接種相關知識的認知，提升兒童依從性，較少發生不良反應，令兒童家長滿意。