針對性產后護理在促進剖宮產產婦產后早期肛門排氣和泌乳中的應用價值

袁冬秀，丁燕，袁全連（.分宜縣婦幼保健院婦產科，江西 分宜 336600；.新余鋼鐵中心醫院骨科，江西 新余 33800）

剖宮產是產科診室中應用率較高的手術，可有效解決難產與產科合并癥，對圍產兒與產婦的生命安全有著積極保障作用［1］。但剖宮產畢竟屬于侵入性操作，屬于一種人工輔助分娩形式，剖宮產后產婦因切口疼痛、活動受限及飲食限制等多方面的影響，導致肛門未能及時排氣，乳汁分泌時間延長，這對新生兒與產婦健康非常不利，若無法母乳喂養，對新生兒的智力發育、體格發育均有不利影響，對產婦而言，如果能母乳喂養，利于機體盡早康復，有效促進宮縮，減低產后出血量，縮短在院時間，調節心理緊張感與焦慮感［2-3］。近年來，臨床診療水平不斷提升，先進設備也持續性引進，護理服務也明顯優化，針對剖宮產產婦可選擇針對性產后護理模式，通過多方面護理干預規避相關可控風險因素，調節產婦生理與心理健康，加速泌乳與排氣，利于盡早予以新生兒母乳喂養，從而保證新生兒機體健康發育，盡早出院［4-5］。因此，本文就針對剖宮產產婦產后開展不同護理措施，分析針對性產后護理效果與臨床護理價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年3月至2021年3月我院產科行剖宮產分娩的80例產婦，按照護理方式不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡20～41（30.32±0.46）歲；經產婦18例、初產婦22例；最短孕周33～43（38.34±0.21）周。對照組年齡21～41（30.33±0.47）歲；最短孕周34～43（38.51±0.22）周；經產婦19例、初產婦21例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）符合剖宮產指征；（2）產婦本人或家屬知情，并自愿簽署本次相關文件；（3）臨床資料較為完整。排除標準：（1）聽力障礙、語言溝通障礙；（2）存在血液傳染性疾病或并發惡性腫瘤；（3）存在精神方面疾??；（4）出血性疾病或凝血障礙者；（5）不接受護理服務或中途退出者；（6）肢體殘疾者。

1.3 方法對照組產婦采用常規圍術期護理，包括術前宣教、剖宮產前母嬰檢查、產后母乳喂養指導、康復治療儀治療、新生兒照料指導等。觀察組在此基礎上開展針對性產后護理：（1）針對性心理護理。詳細講解剖宮產術后恢復的相關知識，消除產婦內心疑慮，讓其對產后疼痛等不適有一定心理準備。通過語言交流舒緩產婦內心壓力，鼓勵其主動配合護理人員進行相關康復護理，積極進行母乳喂養，提高母乳喂養信心。護理人員根據產婦心理狀況開展相對應心理疏導、鼓勵、支持與安慰，對于其疑慮之處進行詳細解答，告知其不要有過重的心理負擔，積極配合醫護人員即可，以免引發應激反應，而加重機體不適。（2）撫觸按摩。術后6 h由護理人員為產婦進行撫觸按摩，取平臥位，護理人員在手掌蘸取潤膚油，然后按照順時針方向按摩腹部，力度要適中。在按摩的過程中，要避開產婦的切口，力度以產婦耐受為佳。在按摩過程中，可以為產婦播放輕緩的音樂，和產婦進行適當的聊天轉移產婦的注意力。（3）乳房局部按摩。術后當日起每日進行1次乳房局部按摩，取半臥位，左手托住乳房，術者用右手的食指、中指、無名指的指腹從乳房根部至乳暈做螺旋式按摩或用小魚際肌順時針自乳房根部向乳頭方向按揉3～5遍。右手四指分開呈梳子狀，從乳房根部向乳頭方向梳理3～5 min，力度以產婦不出現痛苦表情，局部皮膚微紅為宜。（4）排尿干預。拔出尿管后，多數產婦存在排尿困難情況，護理人員應在拔出尿管時對其進行指導，輔助產婦保持坐位或下床排尿，并尋求其他病程家屬配合，麻煩其暫時離開病房，以免產婦過于緊張與害羞，影響排尿。同時，可在產婦排尿過程中通過聆聽水聲等方式緩解緊張情緒，促進尿液排出。（5）疼痛指導。隨著麻醉藥物作用消退，產婦機體易出現疼痛，護理人員應及時評估產婦機體疼痛程度，對于輕度疼痛者，可通過注意力轉移法進行調節，對于重度疼痛可合理應用相關鎮痛藥物進行干預，并安撫產婦的情緒，督促家屬盡可能多陪同、多鼓勵產婦，多方面調節，從而減低機體疼痛程度。（6）哺乳技巧宣教：產婦回到病房30 min后，護理人員加強巡視，并盡早安排母嬰皮膚接觸與吸吮，并詳細講解母乳喂養技巧，針對產婦、家屬錯誤的喂養觀念與行為進行糾正與指導，并輔助產婦完成第一次哺乳。（7）調節飲食：當產婦正常排氣與泌乳后，護理人員督促產婦增加液體攝入量，比如湯類，這可提高乳汁的分泌，還可促進機體盡早康復。

1.4 臨床觀察指標觀察并統計產婦剖宮產術后排氣時間、子宮復舊時間、產后48 h泌乳量情況。同時，比對不同護理措施母乳喂養概率（純母乳喂養、混合喂養、純人工喂養）情況，本院自制的調查問卷對產婦進行問卷調查，讓其對本次護理人員的服務態度、交流能力、護理專業性及護理舒適度方面加以評價，各個項目均為百分制，護理滿意度高則獲得分值越高。

1.5 統計學處理數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產術后排氣時間、子宮復舊時間、產后48 h泌乳量比較觀察組產婦剖宮產術后排氣時間、子宮復舊時間、產后48 h泌乳量均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組剖宮產術后排氣時間、子宮復舊時間、產后48 h泌乳量比較（±s）

表1 兩組剖宮產術后排氣時間、子宮復舊時間、產后48 h泌乳量比較（±s）

組別對照組觀察組t P n 40 40排氣時間（h）25.02±2.35 21.51±2.00 7.194 0.00子宮復舊時間（d）60.21±5.65 49.85±3.67 9.725 0.00產后48 h泌乳量（ml）30.54±2.22 44.51±4.05 19.130 0.00

2.2 兩組母乳喂養率比較觀察組純母乳喂養率為95.00%，高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母乳喂養率比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較觀察組服務態度、交流能力、護理專業性及護理舒適度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 40 40服務態度82.51±3.00 93.00±5.01 11.361 0.00交流能力82.53±3.02 93.02±5.05 11.275 0.00護理專業性82.55±3.04 93.05±5.10 11.185 0.00護理舒適度82.56±3.05 93.11±5.20 11.068 0.00

3 討論

產科針對難產、妊娠并發癥、妊娠合并癥與珍貴兒多選擇剖宮產分娩，此分娩方式可減低產婦分娩期間機體疼痛程度，規避相關危險因素，保證新生兒與產婦的生命安全［6］。有研究表明：剖宮產率近年來有逐步提升趨勢，這多與剖宮產技術水平持續性升高、產婦與家屬對分娩方式有錯誤的認知及害怕自然分娩疼痛等方面有著緊密關聯［7-8］。但剖宮產與自然分娩相比較，其屬于有創操作，不僅增加術中出血量，產婦若再次妊娠發生子宮破裂、前置胎盤的機率較高，而且因手術操作、麻醉及產婦自身狀況等多種因素的綜合影響下，導致胃腸功能與腸蠕動能力下降，而產婦機體營養處于缺失狀態，進而影響乳汁分泌及肛門排氣時間［9-10］。所以，剖宮產術后指導產婦盡早下床活動，并為其實施營養干預，可進一步促進胃腸蠕動，提高消化道功能，改善機體營養不良狀況，加速乳汁分泌，滿足新生兒機體對營養物質的需求［11］。所以，對剖宮產產婦產后開展護理干預非常重要，以產婦實際情況而定，予以其個性化、針對性護理對策，從而確保母嬰健康，縮短肛門排氣時間，盡快分泌乳汁，予以新生兒母乳喂養，這對新生兒機體健康發育，提高自身免疫能力水平等方面有著積極性影響。

針對剖宮產產后產婦實施護理干預意義重大，但有研究顯示：不同護理對策所達到的效果有一定差異性，常規護理對策較為單一，而且屬于被動型護理服務，無法滿足臨床需求［12］。近年來，隨著產后護理質量要求越來越高，各種優化產后生活質量的技術也層出不窮，在剖宮產術后，對產婦進行針對性的護理干預能夠在一定程度上促進產后子宮的收縮和肛門排氣，根據不同的產婦心理狀況給予不同的心理護理，可以使產婦心情愉悅，提高泌乳量。此外，針對性產后護理具有高效性、科學性、規范性及合理性等特征，有助于產婦盡早適應母親角色，提高自我生活自理能力，加速機體康復，確保母嬰盡早處于健康狀態。

我院注重剖腹產術后產婦生活質量的提高，致力于縮短排氣時間，增加泌乳量，促進產婦更好的身體恢復，讓產婦有一個更好的產后體驗，從而提高產婦的滿意度。針對性的產后護理措施在基層醫院可方便、廣泛、安全開展應用和推廣，應用前景廣闊，有較好的社會效益和經濟效益。本次開展的針對性產后護理服務中實施針對性心理護理可調節產婦產后心理壓力等不良情緒，認識到積極配合醫護人員工作對自身健康非常有利，明白母乳喂養重要性，從而學會自我調節情緒，進而減低應激反應發生，確保機體處于良好的健康狀態，而且心理疏導也是構建彼此信任護患關系的重要護理環節。撫觸按摩主要針對腹部開展，可進一步加速胃腸蠕動，改善產婦腹脹情況，促進排氣，還利于產婦身心處于放松狀態。乳房局部按摩主要通過專業的手法進行按摩，從而促進乳房局部血液循環，這對乳汁分泌有著積極影響，可提高母乳喂養成功率。但實施乳房局部按摩期間，產婦可感受到一定程度疼痛，護理人員一定要掌握力度，并以產婦耐受力為主，可在按摩期間對產婦實施鼓勵，讓其身心處于放松階段，若疼痛較為劇烈，可縮短按摩時間，增加按摩次數，適度調節，從而保證乳房按摩效果。排尿干預可減低尿潴留情況出現，促進產婦盡早自行排尿；疼痛指導可根據產婦機體狀況實施相對應干預，從而達到個性化護理目的，突出以產婦為主要服務中心理念，有效改善產婦機體疼痛程度，確保其生理健康；哺乳技巧宣教可提高產婦對新生兒喂養技巧，保證哺乳效率與質量，這滿足新生兒機體營養需求非常重要。此外，母嬰共處，盡早開展吸吮活動，可刺激母體釋放宮縮素，有助于乳腺腺泡周邊上皮細胞收縮，改善乳腺管內壓噴出乳汁，促進子宮收縮，提高泌乳量；調節飲食可通過增加湯類攝入量，提高乳汁分泌量，滿足新生兒每日對乳汁的需求量，而且進食可對腸蠕動產生刺激，提高胃腸功能。

本次研究結果示：實施針對性產后護理模式產婦在剖宮產術后排氣時間、子宮復舊時間、產后48 h泌乳量均優于常規圍術期護理；這表明針對性產后護理模式對剖宮產產婦機體健康有著積極性影響，盡早排氣說明胃腸功能恢復較為理想，而且產后48 h泌乳對產婦與新生兒機體健康均有著積極影響，促進子宮收縮，進而縮短子宮復舊時間；實施針對性產后護理模式產婦在純母乳喂養95.00%，高于常規圍術期護理的72.50%；通過乳房局部按摩、新生兒吸吮等操作可促進乳汁分泌，從而保證母乳喂養成功率。實施針對性產后護理模式產婦在服務態度、交流能力、護理專業性及護理舒適度評分均高于常規圍術期護理；這代表針對性產后護理更易于產婦接受與認可，而且在整個分泌過程中，產婦處于愉悅的心情，這對減低產婦產后抑郁、焦慮情況有著積極性干預作用。

綜上所述，針對性產后護理在促進剖宮產產婦產后早期肛門排氣和泌乳中的應用價值較高，還可提高護理滿意度，縮短子宮復舊時間，值得推廣。