降壓治療別忽視脈壓差

文◎河北省人民醫院老年心血管內科教授 郭藝芳

脈壓差受哪些因素影響

測量血壓可以得到3個參數：收縮壓（即平時說的高壓）、舒張壓（即平時說的低壓）、脈壓（也可稱為脈壓差）。這三個參數分別有不同的意義。

我們的心臟一直在不停息地收縮和舒張，舒張時左心室里面灌滿了新鮮血液，收縮時便把血液排到動脈血管內并流向全身，向各組織器官輸送氧和其他營養物質。心臟收縮的時候，會在瞬間將大量血液排向大動脈，形成一個較高的壓力，這個壓力就是收縮壓。

心臟收縮時，血液向前流動會使動脈血管擴張，從而儲存了很多能量。心臟舒張時，不再向血管內排放血液，儲存的能量會讓血管彈性回縮，繼續推動血液向前流動，血管內仍然保持一定壓力。這個壓力就是舒張壓。

收縮壓和舒張壓的差值就是脈壓差。例如，一個人的血壓為120/80毫米汞柱，那么脈壓差就是40毫米汞柱；如果一個人的血壓是170/70毫米汞柱，他的脈壓差就是100毫米汞柱。一般情況下，健康的中青年人群，脈壓差為30～50毫米汞柱。

收縮壓和舒張壓的高低受到動脈血管彈性的影響。如果動脈彈性很差，緩沖功能明顯下降，就會出現收縮期壓力很高、舒張期壓力很低，導致脈壓差很大。這就是單純收縮期高血壓。這種情況主要見于老年人，因為年齡越大，血管彈性越差。反之，如果收縮壓不高而舒張壓增高，脈壓差就會較小，這就是單純舒張期高血壓，主要見于50歲以下人群。

降壓要掌握好平衡

目前還沒有哪種藥物只降低高壓，或者只降低低壓，進而調節脈壓差。各類降壓藥物都有一個共同特點，即血壓水平越高，降壓幅度就越大。對于脈壓差過大的單純收縮期高血壓患者，應用降壓藥物治療后，收縮壓下降的幅度明顯大于舒張壓下降幅度，其最終的凈效應是脈壓差縮小。

患者進行藥物治療時，既要控制過高的收縮壓，又要避免舒張壓過度下降（一般不宜低于60毫米汞柱）。治療過程中需要密切觀察，在收縮壓和舒張壓之間掌握好平衡。

脈壓差大比低壓高更危險

收縮壓增高、舒張壓增高、脈壓差增大，這三種情況哪個危害更大？從危害性來看，應該是收縮壓＞脈壓差＞舒張壓。這就是說，收縮壓增高的危害最大，其次是脈壓差增大，最后才是舒張壓升高。例如：一個人血壓是170/110毫米汞柱，另一個人是170/70毫米汞柱，誰的危險更高？多數學者認為170/70毫米汞柱的危害比170/110毫米汞柱的危害更大，因為前者脈壓差更大。

老年人特別是老年高血壓患者，常常表現為脈壓差增大，即收縮壓明顯增高，而舒張壓正常甚至降低。

導致脈壓差增大的原因很多，最常見的原因是動脈硬化。動脈血管彈性變差，心臟排血時所起到的緩沖能力下降，使得血壓波動增大。老年人的一些常見疾病如主動脈瓣關閉不全也會進一步加大脈壓差。對于脈壓差過大的老年高血壓患者，進行降壓治療時有一定特殊性。

脈壓差小也需要積極干預

臨床上也有一部分患者表現為脈壓差過小，原因主要有以下三種：

一是動脈彈性很好。血管彈性越好，心臟收縮期血管內所儲存的能量就越多，舒張期血管內的壓力就越高。

二是外周血管阻力增大，使得心臟收縮期血液向全身傳輸更少，到了舒張期，血管內仍然存在較多血液，所以舒張壓就會增高。

三是心率快。精神緊張、飲酒、喝濃茶/咖啡、睡眠不足等都會導致心率增快。心率越快，每兩次心跳間隔的時間越短，舒張壓就會越高。心率快的人容易出現舒張壓增高，心率慢的人更容易發生單純收縮期高血壓。

由此可見，脈壓差小主要是由于舒張壓增高所致。治療以生活方式干預為主。通過節食、運動來降低體重。很多肥胖患者成功減重后，舒張壓降至正常，脈壓差自然也隨之恢復正常。少喝酒，不喝濃茶/咖啡，充足睡眠，生活規律等措施，控制舒張壓增高效果很好。如果應用上述措施血壓仍不能得到滿意控制，需要進行藥物治療。