iRoot BP Plus用于外傷露髓年輕恒牙活髓切斷術 對牙齒變色率及根管鈣化的影響

張小芳 劉朝進 李祖進 余美嬋

（寧德師范學院附屬寧德市醫院 口腔科，寧德 352100）

年輕恒牙容易因外傷而露髓，同時齲齒或折斷等原因也會造成牙髓感染、壞死[1]，年輕恒牙外傷露髓后需及時修復。牙髓切斷術作為目前口腔科一種較普遍的術式[2]，其治療關鍵在于蓋髓材料的使用，目前常用的蓋髓材料為三氧化聚合物（Mineral trioxide aggregate， MTA），Biodentine（BD）

以及iRoot BP Plus等，其中MTA、BD并未投入大規模量產，使用成本高；iRoot BP Plus作為新興生物材料，主要成分包括硅酸鈣和磷酸鈣、氧化鋯等，相比前兩者，iRoot BP Plus取用操作方便，牙齒不易變色。近些年在牙髓保存方面有較好的應用[3]?；诖?，本研究結合牙齒變色率、根管鈣化等方面分析其對于活髓切斷術的應用效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月 至 2020年6月于本院收治的82例因外傷露髓行牙髓切斷術的患兒，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例，觀察組男23例、女18例，平均年齡（8.97±2.08）歲，上前牙21例、下前牙20例；對照組男25例、女16例，平均年齡（8.46±1.77）歲，上前牙18例、下前牙23例；兩組組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：年齡7 ～ 11歲；恒牙因外傷導致牙冠露髓，外傷時間＜2d；經影像學檢查牙根無根折或移位，根管無鈣化；家屬對研究知情并同意。排除標準：合并免疫系統性疾??；對麻醉用藥過敏；根尖增寬、模糊，存在陰影；依從性差。

1.2 方法

兩組均行活髓切斷術，使用4%阿替卡因腎上腺素注射液實施局部麻醉，放置橡皮障隔濕干燥，使用高速渦輪手機揭開髓室頂，再用慢速手機球鉆去除冠髓，生理鹽水沖洗髓腔，止血并消毒。觀察組使用iRoot BP Plus蓋髓，約1 mm厚，使用加壓器輕壓于斷面，無菌棉球抹去多余的材料，玻璃離子水門汀墊底，復合樹脂修復釉質層填充。對照組使用MTA蓋髓，MTA粉末與蒸餾水按3/1調成濕狀后應用于斷面，其他操作同觀察組。

1.3 觀察指標

①記錄兩組術后不同時間的根管鈣化和牙齒變色情況，根管鈣化根據X線片結果評估，牙齒變色由同一醫生根據牙齒顏色評定；②根據醫院自制量表對兩組牙齒美觀度及功能進行評估，包括舒適、固定、咀嚼、語言和美觀等項目，每項0 ～ 10分，得分越高提示牙齒功能和美觀越好；③比較兩組的圍手術期相關指標：包括手術時間、腫脹時間和術后疼痛持續時間。④記錄兩組術后并發癥，包括牙髓感染、根尖腫脹、蓋髓材料脫落等。

1.4 手術療效

根據相關文獻對手術療效進行評估[4]，成功：術后復診，患牙無不適感，牙髓活力正常，影像學檢查根尖無破壞，根管無鈣化；失?。盒g后患牙明顯疼痛，根尖出現密度降低現象。

1.5 隨訪

門診隨訪時間為1年，隨訪頻率為術后2周及術后每3個月一次。檢查蓋髓材料情況、牙齒顏色、松動度和牙齦狀況，并行X線片檢查牙根發育、根尖病變及根管鈣化情況。

1.6 統計學方法

采用IBM SPSS Statistics 24.0軟件進行統計學分析，對正態分布的計量資料以（±s）表示，采用獨立t檢驗；計數資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間療效比較

對照組術后3個月有1例患兒因根尖出現炎癥而失敗，末次隨訪發現2例根管超充不適，2例根尖周病變。觀察組3例根尖周病變，2例咬合硬物折裂，1例根管超充不適。兩組術后3個月、末次隨訪療效比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

2.2 兩組患者圍手術期指標比較

結果顯示，觀察組腫脹時間、術后疼痛持續時間短于對照組（P＜0.05）；但兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 例數 （例） 手術時間（min） 腫脹時間（d） 術后疼痛持續時間（d）對照組 41 18.59±8.17 2.76±0.97 3.15±1.20觀察組 41 16.34±7.68 1.14±0.56 1.89±0.73 t 1.285 9.261 5.744 P 0.203 0.000 0.000

2.3 兩組患者牙齒功能及美觀度比較

結果顯示，兩組咀嚼等方面的評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的舒適、固定和美觀評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒功能及美觀度比較（±s）

表2 兩組牙齒功能及美觀度比較（±s）

組別 例數 （例） 舒適 （分） 固定 （分） 咀嚼 （分） 語言 （分） 美觀 （分）對照組 41 7.68±1.05 7.06±1.81 8.05±1.28 8.97±0.76 6.75±1.13觀察組 41 8.42±1.39 8.65±1.70 8.14±1.10 9.02±0.54 8.39±1.46 t 2.720 4.100 0.341 0.343 5.688 P 0.008 0.000 0.734 0.732 0.000

2.4 兩組患者不同時間根管鈣化、牙齒變色情況

結果顯示，觀察組術后3個月末次隨訪的根管鈣化和牙齒變色率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間根管鈣化、牙齒變色情況[例（%）]

2.5 兩組患者術后并發癥發生情況

結果顯示，觀察組的并發癥發生率為2.44%，低于對照組的14.63%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況[例（%）]

3 討論

既往研究表明[5-6]，MTA在牙髓切斷術的成功率高達90.9% ～ 98.5%，本研究結果顯示，術后3個月和末次隨訪兩組的成功率比較無明顯差異，而末次隨訪時觀察組的成功例數多于對照組，提示iRoot BP Plus的療效與MTA大體相當，但遠期療效可能優于MTA，囿于研究樣本量，遠期療效仍應予以大樣本量進行證實。有較多臨床實踐認為[7]，iRoot BP Plus在安全性、細胞增殖和斷面牙本質橋形成等方面的作用與MTA類似。

同時，研究結果顯示，兩組的手術時間并無明顯差異，但觀察組的腫脹時間和疼痛持續時間均短于對照組，提示iRoot BP Plus行牙髓切斷術可較好地緩解患兒牙齒疼痛和腫脹情況。造成這一結果的原因是MTA中的三氧化二鉍具有潛在的細胞毒性，可能因應激反應產生牙髓炎癥，與王霄燕[8]等的研究結論類似。但亦有研究認為[9]，MTA適用于酸性環境，而iRoot BP Plus在酸性環境會導致內部孔隙增加，硬度降低。iRoot BP Plus和MTA對炎性狀態下牙髓的作用仍應深入分析和探討。

本研究結果顯示，術后兩組牙齒功能及美觀度的比較中，咀嚼和語言等評分比較無明顯差異，但觀察組的舒適、固定和美觀評分高于對照組，提示使用iRoot BP Plus行牙髓切斷術可較好地提升患牙的美觀度，分析原因可能是其具有親水硅酸鈣成分，誘導磷灰石生成，生物相容性更好，不會導致術后牙齒變色，進而有效改善患牙美觀度。這與逯明[10]等研究結果一致。

此外，觀察組的根管鈣化和牙齒變色情況明顯少于對照組，可能是iRoot BP Plus良好的生物活性，誘導牙本質細胞分化，避免牙體變色。隨訪還發現觀察組的并發癥發生率少于對照組，提示iRoot BP Plus行牙髓切斷術的并發癥少，其應用于外傷露髓年輕恒牙活髓切斷術的效果良好，且有效減少根管鈣化、牙齒變色情況，美觀度高，符合目前的手術理念，治療費用經濟，是一種較好的選擇。

4 結論

iRoot BP Plus與MTA均能較好地用于外傷露髓年輕恒牙的牙髓切斷術，其中iRoot BP Plus能減少根管鈣化、牙齒變色情況，縮短疼痛、腫脹時間，美觀度好，應用前景良好。