運用激光掃描和三維重建技術測量蒙古族和漢族青少年上切牙的厚度及寬度

張麗媛 包雪梅 孫 毓

（內蒙古醫科大學附屬醫院，呼和浩特 010050）

正畸治療后獲得良好的覆覆蓋關系是下頜功能運動行使的基本條件，研究顯示[1-2]，良好覆

覆蓋關系的建立不僅與Bolton比有關，同時受上切牙邊緣嵴厚度的影響較大。上切牙邊緣嵴形態存在明顯變異，亦存在種族和性別差異[3-4]，因此對正畸治療后前牙關系的建立有一定影響。而目前呼和浩特地區尚沒有對上切牙牙冠厚度及寬厚比的測量研究報道。本研究選取120副蒙古族和漢族模型，測量上切牙牙冠厚度、寬度及寬厚比，為臨床蒙古族和漢族不同性別患者的咬合設計提供參考。

1 材料和方法

1.1 樣本的選擇

內蒙古醫科大學附屬醫院口腔正畸科模型庫中選取120副蒙古族和漢族青少年牙模型，蒙古族、漢族各60副，男女分別各30副，年齡12 ～ 15歲，平均13.2歲。簽署知情同意書并經內蒙古醫科大學倫理委員會批準，批件編號為WZ（2020022）。

1.2 納入標準

①蒙古族與漢族三代內未與其他民族婚配；②恒牙列，牙列完整，排列整齊，接觸點緊密；③無齲齒，無牙體硬組織治療史；④前牙區牙齒磨耗指數為0[5]；⑤牙周健康。

1.3 數字化三維掃描

采用天遠三維OKIO-5M-400光學掃描儀，使用0.015 mm光學分辨率掃描上下頜石膏模型，獲得上下頜牙列的高精度掃描數據。掃描條件：石膏模型放置于黑色掃描定位版上，掃描儀按水平向、45°和垂直向環繞掃描。

1.4 測量方法

將光學掃描獲得的牙冠數據，用Geomagic Stuido 2012軟件進行數據清洗，獲得上下牙列模型。在上下頜咬合接觸點水平處進行上切牙厚度的測量，分別測量上頜4個切牙近遠中邊緣嵴的厚 度，記 為T11a、T11b、T12a、T12b、T21a、T21b、T22a和T22b（圖1）。同時在鄰面接觸區測量牙冠的寬度，記為W11、W12、W21和W22（圖 2）。

圖1 切牙近、遠中邊緣嵴厚度（水平位）

圖2 切牙牙冠寬度（冠狀位）

由經過1年以上臨床正畸專業培訓的同一醫師對樣本進行測量，分別測量3次，取平均值。測量結束4周后，再隨機抽取已測樣本30例，進行二次測量。對兩次測量結果進行統計分析，檢驗兩次結果的均衡性。

1.5 統計學分析

測量數據采用SPSS 19.0 統計軟件進行正態性檢驗，檢驗水準α= 0.05，得到上切牙牙冠厚度及寬度的均數及標準差，采用±s表示。統計學分析采用配對t檢驗比較各組均數，P＜0.05認為差異具有統計學意義。用回歸分析對上切牙厚度與寬度進行相關分析，并求出寬厚比。

2 結果

2.1 同名牙冠厚度及寬度的對稱性

分別對同一模型的4個上切牙的牙冠厚度及寬度測量值進行配對t檢驗，結果顯示：同名牙冠厚度及寬度左側與右側測量值之間的差異無統計學意義（P＞0.05），因此，取其左、右側的平均值進行研究。

2.2 測量者測量偏差的均衡性

對樣本牙冠厚度及寬度兩次測量值進行配對t檢驗，結果顯示：測量者前、后兩次測量值之間的差異無統計學意義（P＞0.05），計算測量誤差均值為0.11 mm，最大值為0.18 mm。

2.3 蒙古族和漢族不同性別牙冠厚度的比較

對每個牙近遠中邊緣嵴厚度進行配對t檢驗分析發現，同名牙近遠中邊緣嵴厚度無統計學差異。因此，取其近遠中邊緣嵴的平均值進行研究。性別間比較發現，除漢族側切牙近中邊緣嵴厚度無差異外，男性的上切牙厚度普遍大于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。民族間比較發現，男性上頜側切牙遠中邊緣嵴厚度蒙古族＞漢族，女性上頜側切牙近、遠中邊緣嵴厚度蒙古族＞漢族，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 相同性別蒙古族和漢族上切牙厚度的比較（±s，mm）

表1 相同性別蒙古族和漢族上切牙厚度的比較（±s，mm）

注：* 代表牙冠厚度差異變化有統計學意義的牙位；T代表厚度；1代表中切牙；2代表側切牙。；a代表近中邊緣嵴；b代表遠中邊緣嵴。

民族性別 牙位t P蒙古族 漢族男T1a 3.22±0.07 3.22±0.08 -0.028 0.978 T1b 3.21±0.08 3.21±0.08 -0.448 0.656 T2a 3.12±0.15 3.03±0.18 1.741 0.087 T2b* 3.08±0.15 2.92±0.16 3.654 0.001 T1a 3.14±0.08 3.15±0.09 -0.491 0.625 T1b 3.13±0.08 3.11±0.10 0.511 0.612 T2a* 3.04±0.11 2.97±0.11 2.342 0.023 T2b* 3.01±0.12 2.85±0.12 5.140 0.000女

2.4 蒙古族和漢族不同性別牙冠寬度的比較

牙冠寬度的比較結果顯示：蒙古族男性上頜中切牙與側切牙牙冠寬度＞女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。漢族男性上頜中切牙牙冠寬度＞女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。牙冠寬度的民族間比較發現：上頜側切牙牙冠寬度蒙古族＞漢族，男性和女性差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 蒙古族和漢族上切牙寬度的比較（±s，mm）

表2 蒙古族和漢族上切牙寬度的比較（±s，mm）

注：* 代表牙冠寬度差異變化有統計學意義的牙位；W代表寬度；1代表中切牙；2代表側切牙。

民族性別 牙位t P蒙古族 漢族男W1 9.25±0.07 9.25±0.08 -0.447 0.657 W2 7.78±0.12 7.47±0.15 8.229 0.000 W1 9.17±0.08 9.19±0.09 -0.894 0.375 W2 7.72±0.09 7.43±0.09 12.213 .000女

2.5 蒙古族和漢族不同性別牙冠厚度與寬度的相關性及寬厚比

對蒙古族和漢族男、女性上頜切牙牙冠厚度與寬度做回歸分析，結果顯示兩者均具有線性關系，并求出寬厚比，為臨床前牙咬合設計提供參考（見表3，4）。

表4 牙齒的寬厚比（mm）

3 討論

3.1 上前牙區牙冠厚度的臨床意義

牙齒厚度差異普遍存在，具有民族、性別的不同。本研究對篩選的120副蒙古族和漢族青少年正畸患者的模型進行測量分析發現，上前牙區牙冠厚度在咬合接觸區處的測量值具有民族、性別差異，同國內外的研究相比亦有不同[1,2]，具有本地區的特征。而上頜切牙牙冠厚度的變異對覆

覆蓋關系建立影響較大，進一步影響了下頜的功能運動，切牙邊緣厚度的變化對Bolton指數也會產生影響[6]。因此，有必要了解本地區患者牙齒的相關特征。針對牙齒厚度的不同，有區別地分配正畸間隙，并設計合適的個體化弓形，必要時可調改上頜切牙舌面邊緣嵴，以建立最終良好的咬合關系[7,8]。

3.2 同名牙牙冠厚度及寬度的對稱性研究

4組樣本同牙弓內左、右側同名牙在咬合接觸區處牙冠厚度采用配對t檢驗進行對稱性研究，結果均無差異（P＞0.05），這與Hillson[9]的結果一致，所以本研究中，將同名牙牙冠厚度及寬度看作左右對稱，取左右側平均值進行研究。

3.3 上頜切牙牙冠厚度及寬度的性別差異

本研究顯示，同一民族不同性別間牙冠厚度及寬度有一定差異。蒙古族和漢族男性的上頜中切牙厚度與寬度普遍大于女性。因此，在正畸矯治后期，應注意性別間的差異，對于牙齒厚度較大的男性患者需要參照Bolton指數的理想值分配正畸間隙，采用個體化弓形設計，并調整前牙轉矩，以建立合適的覆覆蓋關系。

3.4 上頜切牙牙冠厚度及寬度的民族差異及相關分析

研究顯示[1-2]，牙冠厚度及寬度測量值存在明顯種族差異，中國人牙冠厚度較白種人大。本研究顯示，上頜側切牙牙冠厚度及寬度的測量值蒙古族普遍大于漢族。牙冠厚度與寬度的回歸分析結果顯示兩者具有線性關系，并根據上頜切牙牙冠的寬厚比，為正畸治療的美學及咬合設計提供參考。因此，需要結合本地區的牙冠厚度、寬度及寬厚比，綜合考慮性別、民族、種族差異，在弓絲上做合適矯治量的調整，使矯治完成后建立個體化的良好咬合關系及美學標準。

3.5 三維掃描儀測量牙冠厚度及寬度的評價

本研究使用0.015 mm光學分辨率的掃描儀，其最小平均采樣點距為0.04 mm，對牙冠厚度及寬度測量的影響值最大為（0.08±0.015） mm，小于臨床上允許的誤差范圍，可以忽略不計，其測量精確度優于CBCT[10]。

4 結論

本研究對120副蒙古族和漢族青少年的數字化模型進行測量分析，發現上頜切牙的邊緣嵴厚度及寬度存在性別及民族差異，牙冠厚度與寬度呈線性相關關系，同時建立了本地區蒙古族和漢族人群牙冠寬度及厚度的均數及標準差，首次測量了具有良好前牙關系的蒙古族和漢族人群上頜切牙牙冠的寬厚比，為本地區患者臨床正畸治療中前牙美學及覆覆蓋的設計提供理論參考。