身心健康才是真的健康

文◎黃悅勤

每年的10月10日是世界精神衛生日。2022年6月17日，世界衛生組織發布《2022年世界精神衛生報告：向所有人享有精神衛生服務轉型》，聯合國秘書長古特雷斯在致辭中表示，全世界有近10 億人患有精神方面的疾病，新冠肺炎疫情更加重了這場危機，“我們正在經歷一場全球性的精神衛生危機”。

心理和精神，作為科學術語，指的是同一個概念。心理衛生和精神衛生也是同一個概念。眾所周知，精神和身體是分不開的，健全的精神寓于健全的身體。健康與疾病之間并沒有一條明確的分界線，而健康本身也有不同的水平。

在精神醫學中，精神障礙可分為精神病性障礙和非精神病性障礙。精神病性障礙是指各種嚴重的精神障礙。這類患者的思維、情感、言語、行為及動作與外界環境不協調，不能被人理解；患者不認為自己有病，不愿意接受治療；有的還不能自理個人或家庭生活，妨礙了工作和學習，常給家庭、集體、社會造成不良影響和負擔。并且，患者的現實檢驗能力受損，甚至完全脫離或歪曲現實。這類精神障礙包括精神分裂癥、雙相障礙、偏執性精神病、反應性精神病、腦器質性精神障礙等。

非精神病性障礙是指嚴重性達不到上述精神障礙、程度較輕的精神障礙。這類患者多數能主動就醫，詳細訴說自己軀體上及精神上的各種不適或痛苦，積極要求治療，但醫生進行體格檢查時不能發現陽性體征，患者自訴的癥狀無器質性病變基礎?；颊叽蠖嗄芸刂谱约旱难孕?，除有時影響工作效率外，對家庭和社會一般不會造成危害，也能料理自己的日常生活，基本上能繼續原來的工作。這類精神障礙包括焦慮障礙、抑郁障礙、人格障礙、物質使用障礙、進食障礙、心身疾病，以及病情較輕的精神發育遲滯與不夠精神病程度的反應狀態、情緒反應、行為問題等。

2013年至2015年，在國家衛生健康委和科技部的支持下，我們團隊牽頭，組織全國44 家精神?？漆t療機構和高校專業人員，開展了中國精神障礙疾病負擔及衛生服務利用研究。這項研究覆蓋了全國31 個?。ㄗ灾螀^、直轄市）共32522 人。調查的疾病包括成人心境障礙、焦慮障礙、酒精藥物使用障礙、間歇爆發性障礙、進食障礙、精神分裂癥及其他精神病性障礙，以及老年期癡呆共7 分類、36 類別精神障礙。調查結果顯示，任何一類（不含老年期癡呆）精神障礙的12月患病率為9.32%，終生患病率為16.57%。其中5 類主要疾病中患病率最高的為焦慮障礙（4.98%），其余依次為心境障礙（4.04%）、酒精藥物使用障礙（1.94%）、精神分裂癥及其他精神病性障礙（0.61%），65 歲及以上老年期癡呆終生患病率為5.56%。精神障礙是有特定內涵和外延的一類疾病，例如心境障礙包括的類別有抑郁癥、心境惡劣、抑郁障礙未特定、雙相I 型障礙、雙相II 型障礙、其他雙相障礙、物質所致心境障礙、軀體疾病所致心境障礙。焦慮障礙包括的類別有驚恐障礙、廣場恐怖癥（不伴驚恐）、特殊恐怖癥、社交恐怖癥、強迫障礙、創傷后應激障礙、廣泛性焦慮障礙、焦慮障礙未特定、物質所致焦慮障礙、軀體疾病所致焦慮障礙。

調查結果顯示，心境障礙和焦慮障礙的患病率總體上呈上升趨勢，高于我國20世紀80年代、90年代部分地區調查的結果。專家分析認為，隨著我國經濟社會的高速發展，生活和工作的節奏顯著加快，公眾的心理壓力普遍增大，導致患病的風險也相應增大。同時，近幾十年來，居民的健康意識和就醫意愿提高，專業人員對精神疾病的識別能力提升，這些因素都使患病率升高。調查顯示，與近年來國際權威雜志發布的部分發達國家和中等收入國家數據相比，我國心境障礙、焦慮障礙的患病率低于美國、法國、烏克蘭、澳大利亞，對于金磚國家來說，我們低于巴西、南非等。調查還顯示，隨著我國人口老齡化加劇，老年期癡呆的患病率總體呈上升趨勢，但低于人均期望壽命較高的美國、日本、韓國等國家。

保障精神健康，社會及個人要共同努力。

第一，精神健康促進應以政府為主導，完善精神衛生相關的各項政策措施，動員全社會，充分發揮社會團體、各類媒體的作用，做好心理健康知識和心理疾病科普工作。同時，消除對精神障礙的歧視，關愛精神障礙患者，營造和諧、穩定的社會氛圍。

第二，應該健全精神衛生服務體系，加強精神?？漆t療衛生機構、綜合醫療機構的精神衛生?？?、城鄉基礎醫療衛生機構的精神衛生專業臨床醫生和管理工作者隊伍和能力建設，探索出精神?？漆t院或綜合醫院精神科與社區衛生服務中心相結合的模式。對于精神障礙，應該防治結合、急慢分治、分級診療，建立家庭醫生簽約式服務的精神疾病防治管理模式。

第三，要建立建全精神衛生信息系統，定期開展流行病學調查。首先，在全國精神衛生專業力量較強的地區，建立一批以精神衛生防治機構與社區為基礎的嚴重精神疾病患病情況的監測點。隨后總結經驗，逐步建立覆蓋全國的精神障礙信息系統，最終以此替代不定期的大規模精神障礙流行病學調查。

第四，要改善心理問題和精神障礙的醫療保障，將重點精神障礙的門診醫療納入城鄉居民基本醫療保險。同時，投資興建精神障礙患者的康復機構，為患者提供社會功能康復的場所和專業化訓練，減少殘疾發生，實施精神障礙的康復與預防。

第五，應該增加精神障礙基礎性研究的專項研究經費投入，目標攻克精神障礙病因學難關，研發最新的診斷技術和治療方法，為心理衛生與精神衛生學科的發展提供科研平臺，更好地為心理健康和精神衛生服務提供技術支撐，推動精神病與精神衛生學的學科建設。

第六，大眾應該提高對精神障礙和精神健康的認識。精神障礙盡管聽起來可怕，但和很多軀體疾病一樣，是可防可治的。建議有家族史的人要注意觀察，積極預防，對于一些發病的早期表現，如失眠、悶悶不樂、喪失興趣，要予以關注。一旦發現蛛絲馬跡，及時到正規的精神衛生專業機構就診，越早干預，預后越好。已經確診的患者要消除病恥感，不要因為自己有精神心理問題而感到“丟人”，務必積極就醫。一般人群要保持良好的心情，有恰當的自我評價，維護和諧的人際關系，生活、工作有效率，自己的健康自己做主。