清胰湯聯合常規療法對重癥急性胰腺炎患者臨床療效中醫癥狀、炎癥指標水平的影響

陳曉奇 冒朋飛

（蘇州市中西醫結合醫院重癥醫學科，江蘇 蘇州 215000）

（蘇州市中西醫結合醫院脾胃病科，江蘇 蘇州 215000）

急性胰腺炎指的是胰酶受到諸多因素的影響被激活后導致的胰腺炎癥癥狀，如胰腺消化功能障礙、腫脹、出血壞死等。臨床表現急性腹痛、體溫升高、惡心嘔吐等，如患者病情繼續惡化，病情發展至重癥階段，極易危及到患者的生命健康?，F階段，對于重癥階段的急性胰腺炎患者通常采用手術療法、常規治療等方式進行治療，常規治療雖然能起到一定的病情控制作用，但最終治療效果遠遠達不到預期，患者預后狀態也較差[1]。在中醫學領域，急性胰腺炎可以看做是胰癉病癥的一種，中醫學認為如果患者脾胃肝膽受損，出現功能障礙，易造成肝氣郁滯引發急性胰腺炎，因此，治療時特別注重通氣化瘀、清熱祛濕。清胰湯是純中藥配方，在健脾疏肝、清熱通氣、解毒祛濕方面能夠取得顯而易見的效果，常被用于治療肝郁脾虛引發的病癥[2-3]?；诖?，本文在常規治療基礎上結合清胰湯，治療重癥急性胰腺炎患者，觀察治療效果。作如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2018年1月至2021年6月在本院就診的60例重癥急性胰腺炎患者，按照看診先后順序進行排序，奇數為研究組，偶數為對照組，各30例。對照組中男女比例為17∶13；年齡為26～63（46.66±5.26）歲；體重指數（BMI）為19～22（20.55±0.38）kg /m2；患病誘因為10例膽石癥，12例飲酒，8例高脂血癥。對照組中男女比例為19∶11；年齡25～66（47.69±5.33）歲；BMI為18～21（20.12±0.25）kg /m2；患病誘因為9例膽石癥，11例飲酒，10例高脂血癥。兩組比較差異不明顯（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合臨床確診標準；（2）擁有自主意識，精神正常；（3）患者及其家屬知情并簽字確認。

排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）患者配合度低；（3）藥物禁忌癥；（4）臨床資料缺失；（5）重度全身性感染。

1.2 方法

對照組患者接受常規治療。根據患者具體病情情況予禁食、抑制胰酶分泌、抑制胰酶活性、抗感染及補液支持等治療，連續治療一周。

研究組患者接受清胰湯和常規治療綜合療法。常規治療同對照組，清胰湯配方如下：枳實、姜厚樸、柴胡、炒白芍、黃芩各10 g，玄明粉、黃連、大黃各3 g，醋延胡索9 g，木香5 g。將以上藥材水煎之后通過鼻飼的方式予患者服下，每副藥需在1天之內分2次服下，觀察患者用藥后病情情況，酌情加減藥量，連續用藥1周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的中醫癥狀評分。癥狀主要從腹痛、腹脹、發熱、嘔吐四個方面進行對比。

（2）對比兩組患者的炎癥指標水平。炎癥指標主要對比C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞計數三項指標。

（3）對比兩組患者的臨床療效。治愈為患者臨床癥狀徹底消失，血、尿淀粉酶水平恢復至正常值，影像檢查患者胰腺狀態正常；有效為臨床癥狀得以改善，血、尿淀粉酶顯著降低，影像檢查患者胰腺狀態明顯好轉；無效為癥狀無任何變化甚至是出現惡化情況。

（4）對比兩組患者的全身并發癥情況。不良反應觀察休克、腎功能受損、呼吸窘迫三個方面。

1.4 統計學方法

研究數據分析軟件為SPSS 20.0。以（±s）和 [n（%）]表示計量和計數資料，分別使用t和χ2檢驗。當P＜0.05時表明差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組患者的中醫癥狀評分

治療后，研究組腹痛、腹脹、發熱及嘔吐中醫癥狀評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的中醫癥狀評分對比（±s，分）

表1 兩組患者的中醫癥狀評分對比（±s，分）

項目 時間 研究組（n=30）對照組（n=30） t P腹痛 治療前 3.65±0.44 3.62±0.48 0.252＞0.05治療后 0.62±0.33 1.43±0.31 9.799＜0.05腹脹 治療前 3.41±0.35 3.36±0.37 0.538＞0.05治療后 0.93±0.38 1.26±0.23 4.069＜0.05發熱 治療前 3.09±0.12 3.03±0.23 1.267＞0.05治療后 0.85±0.22 1.28±0.27 6.762＜0.05嘔吐 治療前 2.74±0.36 2.65±0.27 1.095＞0.05治療后 0.96±0.07 1.09±0.17 3.873＜0.05

2.2 對比兩組患者的炎癥指標水平

治療后，研究組患者CRP、PCT及白細胞計數水平優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的炎癥指標水平對比（±s）

表2 兩組患者的炎癥指標水平對比（±s）

組別 例數CRP（mg /L）PCT（μg/L） 白細胞計數（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 109.02±12.35 35.36±11.02 3.29±1.18 1.56±0.22 20.33±3.54 8.61±2.52對照組 30 111.83±12.21 70.36±11.25 3.21±1.02 2.03±0.51 20.15±5.65 10.73±2.38 t 0.886 12.173 0.281 4.635 0.148 3.345 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者的臨床療效

研究組患者總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.4 對比兩組患者的全身并發癥情況

研究組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的全身并發癥情況對比[n（%）]

3 結論

急性胰腺炎是一種較為常見的消化道疾病，多與代謝性疾病、遺傳因素、長時間飲酒、飲食不規律等因素有關。急性胰腺炎發病急、病情進展較快，發病后如得不到及時有效地治療極易造成患者死亡，主要是因為在諸多因素的影響下，胰酶被激活造成胰腺功能異常，出現被自身消化的情況，進而使得腺泡被破壞，釋放出了大量胰酶，使得單核巨噬系統活躍起來，患者體內的炎性因子水平高于正常水平，引發胰腺炎癥，炎癥狀態未得到有效治療，且有惡化癥狀，會造成胰腺組織出現水腫、出血甚至是壞死的情況[4-5]。有關研究學者提出，被許多因素激活后的胰酶不僅會使得胰腺組織受損，還會進一步導致網狀內皮系統被激活，進而釋放出大量的細胞因子，出現炎癥癥狀，患者全身多項器官組織發生功能性損傷[6-7]。此外，釋放出來的毒素會使得腸道發生麻痹反應，在毒素不斷被吸收的過程中，腸道菌群的平衡狀態被打破，從而引發患者病情繼續惡化，情況嚴重的話會使得患者出現生命危險。一旦急性胰腺炎繼續發展至重癥狀態，必須予以患者及時有效地治療，防止病情進一步惡化。所以，控制胰腺分泌和炎癥反應，保護腸道促進循壞，維持腸道內菌群狀態平衡，是治療重癥急性胰腺炎的主要目標。

現階段給予重癥急性胰腺炎患者常規治療，雖然具有一定的疾病控制效果，但預期中的治療療效仍然有巨大的差距。簡而言之，常規治療在抗感染、控制腸道和胰腺的分泌方面具有顯著的臨床效果，但未能起到促進腸道蠕動、平衡腸道菌群狀態、加速胰腺恢復的作用[8]。清胰湯具有顯而易見幫助腸道修復、縮短胰腺恢復時間的功效，同時其實際應用價值較高，在加快患者恢復方面能夠起到有目共睹的療效。清胰湯的作用機制為：黃芪黃連能夠清熱祛濕，木香能夠通氣止痛，柴胡能夠舒肝利氣，大黃能夠加快腸道恢復，緩解胃黏膜損傷情況，控制胰酶過于活躍狀態，對胃腸道起到一定的保護作用，平衡腸內菌群，枳實和姜厚樸可以疏散郁結之氣，健胃消食，輔助大黃共同配藥可以額外增加大黃藥效，降低大黃的寒性[9]。并且，清胰湯還可以調節患者體內白細胞介素等炎癥指標水平，可以抗感染，為機體免疫功能的正常運轉提供平衡保障。據有關動物實驗結果表明，患有急性胰腺炎的大鼠，其腸道處于麻痹狀態，導致了腸道蠕動功能減弱，增加了腸道壓力，過多的毒素堆積在腸道內無法順利排出體外，進而引發內毒素血癥。予以大鼠服用清胰湯后，大鼠的胃腸肌峰電活動顯著增強，腸道麻痹狀態逐漸恢復，進而加快了腸道內堆積的毒素和污物的排出速度，使得細菌量減少至原有量的50%以下，內毒素降為原來的二十三分之一，極大程度地降低了感染情況的發生，且大鼠病變部位的腫脹、出血情況得以改善，有效控制了病情進展[10-11]。本文研究結果顯示，治療后研究組患者的中醫癥狀評分和炎癥指標水平顯著改善。再一次證明了重癥急性胰腺炎患者服用清胰湯可以改善其臨床癥狀，抑制病情繼續惡化，減少疾病對患者造成的病理生理損傷，調整腸道菌群失衡狀態，保護腸道。出現這一情況的原因可能是清胰湯加快了腸道蠕動速度，縮減了腸道內毒素和病菌的排泄時間，降低了腸道內的病菌量，使得腸道菌群恢復平衡；由于腸道內菌群趨于平衡，腸黏膜能夠得到很好地保護；通過對腸黏膜進行有效保護，極大地改善了腸道缺血缺氧的狀況，加快了腸黏膜恢復速度；提高免疫力，為腸黏膜提供更堅固的免疫保障[12]。

在中醫學領域，將急性胰腺炎歸為里實熱證，發病原因主要是情緒不佳、邪氣入體、肝氣阻塞等造成的氣機紊亂。對于該類患者，治療方式以疏血化瘀、清熱祛濕、通腑解毒為主[13]。常規療法治療急性胰腺炎是以加快腸道修復、促進腸道蠕動為主，兩者的治療思路相一致，都是為了避免患者在禁食禁水狀態下，通過胃腸外營養供給導致的腸黏膜萎縮、血脂血糖水平異常、腸內細菌量過多等情況發生。清胰湯不僅具有清熱解毒的功效還能夠起到疏肝利濕的效果。其中大黃可以有效控制炎癥因子的產生和釋放，減少胰酶被激活次數，改善胰腺自身消化情況，降低炎癥介質數量，消滅自由基，促進膽功能的修復，加快腸道蠕動頻率，增強機體免疫功能[14]。清胰湯借助于活血化瘀、解毒祛濕等功效，能夠加快血液循環，減輕疾病對胰腺組織造成的損傷。本研究結果表明，研究組患者的臨床療效較為理想，出現不良反應概率較低?；颊咄ㄟ^服用清胰湯，胰腺功能恢復較為理想，減輕對機體其他組織的損傷，降低了不良反應發生的可能性。

綜上所述，對于急性胰腺炎發展至重癥狀態的患者，予以清胰湯和常規治療綜合療法，不僅能夠緩解炎癥反應，改善臨床癥狀，還能夠增強機體免疫力，縮短患者胰腺和腸道恢復時間，藥物自身的副作用影響較小。