中山市絕經后骨質疏松癥患者生存質量及其中醫辨證分型的 臨床研究

張華 陳世忠

（中山市中醫院，廣東 中山 528400）

原發性骨質疏松癥是伴隨衰老而出現的一種全身性的骨代謝疾病，占骨質疏松癥的80.0%以上，以骨量減少、骨的微觀結構退化，骨的脆性增加，且易于發生骨折為特征[1]。包括老年性骨質疏松癥和絕經后骨質疏松癥。骨質疏松癥是可發生于不同的性別及年齡，但絕大部分發生于絕經后婦女，絕經后，骨質疏松癥會對中老年婦女的健康產生嚴重威脅，并嚴重影響著日常生活和工作[2-3]。近年來，隨著生物醫學模式不斷向生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們對健康認識不斷增加，要求也不斷提高，同時老年人的疾病發生率不斷增加，而人們生活習慣方式的改變，也使得慢性病的發病率不斷上升，傳染病發病率不斷下降，人們對壽命不單用生存時間來進行衡量，對生存質量的提高有了更高的要求[4-5]。目前生存質量的標準已廣泛應用于臨床。其測量、評價已成為一項新的評價技術，其可反映人們對社會環境、疾病治療等情況下出現的生理、心理、精神及社會等方面滿意度[6]。祖國醫學中無“骨質疏松”這一病名，但是可歸為“骨枯”“虛勞”“骨痿”“骨痹”等范疇，血瘀是促進因素，外邪是誘發因素，脾虛是重要病因[7-8]。本文分析了中山市絕經后骨質疏松癥200例患者生存質量，及其與中醫辨證分型的一定相關性，從而確定中醫辨證分型對骨質疏松的價值，以提高絕經后骨質疏松癥的生存質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用抽樣調查方法，選取2021年11月至2022年 4月在中山市中醫院骨四科門診及住院診治的絕經后骨質疏松癥患者200例作為研究對象，按中醫辯證分型將其分為血瘀氣滯證56例，肝腎陰虛證44例，脾腎陽虛證67例，腎陽虛證33例。

納入標準：居住在中山市≥5年或具有中山市戶籍；年齡45～70歲；女性；參照《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》判斷為原發性骨質疏松[以DEXA測量腰二至四椎體（L2～4）側位骨密度（BMD）：BMD＞M-1SD為正常；BMD在M-1SD～M-2SD為骨量減少；BMD＜M-2SD以上為骨質疏松癥；BMD＜M-2SD以上且伴有一處或多處骨折，為嚴重骨質疏松癥；BMD＜M-3SD以上且無骨折，也可診斷為嚴重骨質疏松癥（M為峰值骨量，SD為標準差；M值參照廣州地區人群標準）]；絕經1年以上、20年之內；入組前1年無骨折等導致肢體運動功能受限的疾病發生；所有患者簽署了知情同意書。

排除標準：患有引起繼發性骨質疏松癥的各種內分泌疾病者（如柯興氏病、甲亢、甲旁亢、甲狀腺囊腫或機能低下、糖尿病等）；其他嚴重疾病干擾骨代謝者（如骨髓增生性疾病、營養缺乏性疾病、明顯的實質器官疾病，結締組織疾病、先天性疾病等）；入院前3個月內使用過雌激素、降鈣素、糖皮質激素等干擾骨代謝的藥品；合并高危傳染性疾病者；廢用性骨丟失者；患有嚴重心腦血管疾病與肝腎功能不全癥患者；其他能引起繼發性骨質疏松的疾病和因素。

1.2 方法

1.2.1 中醫辨證分型方法

參考《中醫虛證辨證參考標準》《血瘀證診斷標準》及《中西醫結合診治骨質疏松癥》對原發性骨質疏松癥患者進行中醫辨證分型，具體分為血瘀氣滯證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎陽虛證。

腎陽虛證：全身不適，精神不振，后背發涼，以腰背酸冷疼痛為主，喜熱飲手足不溫或怕冷，舌質淡白而胖，脈沉弱。

血瘀氣滯證：舌質淡紫或絳紫，腰膝酸軟，身長縮短，腰背四肢骨痛為主，發脫齒搖，夜尿頻，尺脈弱，閉經。

脾腎陽虛證：伴面色晦暗，口唇指甲紫紺，面色無華或萎黃，周身不適，以腰膝酸軟疼痛為主，頭腦空痛，記憶力差，眩暈耳鳴。

肝腎陰虛證：腰脊膝酸痛無力，伴口干舌燥，五心煩熱，下肢痿軟疼痛為主，舌紅少津，肉松軟，或者形體消瘦，脈細弱，舌淡少津。由兩位中醫副高以上職稱調查人員辯證分型，若兩位人員意見不一致，則可進行協商判定。

1.2.2 生存質量調查方法

采用WHOQOL-BREF量表中文版調查表評價所有患者的生存質量，WHOQOL-BREF是世界衛生組織（WHO）根據上述生存質量的概念，以研制出生存質量的測量量表。WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100基礎上研制的簡化量表，包括4個維度與26條問題條目，分別為生理、心理、社會、環境等，每個維度為0～100分，分數越高，生存質量越好。

1.2.3 調查資料

調查所有患者的一般資料，包括年齡、絕經年限、體重指數、髖部骨密度、血壓等指標。

1.3 觀察指標

統計中醫辯證分型，并對比分析不同中醫辯證分型患者的一般資料、生存質量評分，同時分析骨質疏松癥患者生存質量及其與中醫辨證分型的相關性。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.00，檢驗水準為a=0.05。計量數據與計數數據分別以（±s）、[n（%）]表示，并分別采用t檢驗與χ2檢驗；相關性分析采用Spearsman分析。以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 中醫辯證分型結果

在200例患者中，中醫辯證分型為血瘀氣滯證56例、肝腎陰虛證44例、脾腎陽虛證67例、腎陽虛證33例。

2.2 一般資料對比

不同中醫辯證分型患者的年齡、絕經年限、體重指數、髖部骨密度、收縮壓、舒張壓、心率等對比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同中醫辯證分型患者的一般資料對比（±s）

表1 不同中醫辯證分型患者的一般資料對比（±s）

中醫辯證分型 例數 年齡（歲） 絕經年限（年）體重指數（kg/m2）髖部骨密度（g/cm3）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）血瘀氣滯證 56 65.22±4.44 9.32±0.56 24.44±0.56 0.67±0.03 122.48±11.11 76.27±5.53 78.11±7.22肝腎陰虛證 44 65.87±5.10 9.37±0.25 24.32±0.51 0.68±0.03 122.98±13.72 76.33±4.24 78.98±5.15脾腎陽虛證 67 65.76±3.46 9.38±0.33 24.33±0.82 0.68±0.04 122.87±10.47 76.82±5.15 78.67±4.46腎陽虛證 33 65.98±4.14 9.41±0.22 24.52±0.87 0.67±0.05 122.76±13.58 76.99±3.35 78.69±5.00 F 0.310 0.447 0.777 1.179 0.017 0.251 0.217 P 0.818 0.720 0.508 0.319 0.997 0.861 0.885

2.3 生存質量評分對比

血瘀氣滯證患者的生理、心理、社會、環境等生存質量評分明顯高于肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎陽虛證患者（P＜0.05），后三者分型患者的生存質量評分對比無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同中醫辯證分型患者的生存質量評分對比（±s，分）

表2 不同中醫辯證分型患者的生存質量評分對比（±s，分）

中醫辯證分型 例數 生理 心理 社會 環境血瘀氣滯證 56 95.11±2.74 92.33±5.44 94.98±2.77 94.20±4.17肝腎陰虛證 44 85.09±3.33 83.00±5.15 86.34±3.48 83.67±5.18脾腎陽虛證 67 85.56±5.72 83.13±6.28 86.11±4.58 83.16±5.27腎陽虛證 33 85.14±5.55 83.33±4.17 86.22±6.15 83.33±4.38 F 62.690 37.588 57.359 68.089 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 相關性分析

在200例患者中，Spearsman分析顯示血瘀氣滯證與生理、心理、社會、環境等生存質量評分都存在正相關性（P＜0.05），見表3。

表3 中山市絕經后骨質疏松癥患者生存質量及其與中醫辨證分型的相關性（n=200）

3 討論

骨質疏松癥是絕經后婦女的好發病，是指骨量減少、骨微結構退化、骨密度下降，會增加骨脆性，降低骨強度，容易出現骨折的一種全身性骨骼疾病[9]。其可分為繼發性、原發性、特發性骨質疏松癥，其中多數患者的類型為原發性骨質疏松癥。原發性骨質疏松癥的發病率與年齡、地區有顯著相關性，其在早期的臨床癥狀常被患者所忽視，嚴重影響患者的身心健康[10-11]。中山市位于我國南方地區，多面臨潮濕天氣，對骨質疏松癥認識有一定的欠缺。隨著絕經后人口增加及健康意識增強，中山市患者迫切需求更多骨質疏松癥的防治信息。

中醫認為，肝腎虧虛導致絕經后女性出現骨質疏松癥的一個主要病因，也是一種與多因素相關的復雜性疾病，其發生、發展與內分泌、年齡、運動、飲食、環境等多種因素有關[12-13]。有學者對中醫體質類型與絕經后骨質疏松癥關系進行研究，結果發現濕熱質、氣虛質、血瘀質、陽虛質、陰虛質的人群患絕經后骨質疏松癥有較高的危險性，尤其是陰虛質、陽虛質、血瘀質為絕經后骨密度降低的危險因素[14-15]。本研究顯示：在200例患者中，中醫辯證分型為血瘀氣滯證56例、肝腎陰虛證44例、脾腎陽虛證67例、腎陽虛證33例；不同中醫辯證分型患者的年齡、絕經年限、體重指數、髖部骨密度、收縮壓、舒張壓、心率等對比無明顯差異（P＞0.05）。

很久以來，臨床醫學比較著重對于生存數量方面去進行描述，包括患病率、生存率、發病率等指標，目前其仍是臨床治療學、流行病學的一個必要研究內容，而其已不是生存質量的一個重要觀察質量指標，不能對人體健康內涵進行完整的反映[16]。近年來，隨著醫學科學的不斷發展，對人類健康造成威脅的急性傳染病已有了明顯控制，而慢性病已稱為導致人類死亡的一個主要原因。慢性疾病中，其中心理、社會因素在其中已經占據了非常重要的作用，其中生物因素對疾病發生、發展已不是起決定性作用[17]。而用于疾病的防治的醫療措施不僅可以提高人類壽命，更重要的是需要提高人類生存質量。其中生存質量在質量、數量可以用于對醫學研究對象生命活動進行評價[18]。而生存質量為人類對心理、生理、社會、精神的主觀感覺及總滿意度，根據WHO定義，與健康有關生存質量為不同價值體系、文化中個體對與患者期望、目標、標準及其關心事情生存狀況的一種體驗。其是一種廣泛概念，包含個體的心理狀態、生理健康、社會關系、獨立能力、個體與周圍環境的關系及個人信仰[19]。WHO生存質量測定量表可用于制定地區生存質量基線得分、臨床試驗、觀察干預手段對生存質量的影響等內容。此外疾病預后是部分恢復，治療僅緩解癥狀，其不能達到治愈，因此量表考察生存質量非常有意義。WHOQOL量表可用于近期生存質量測量，而實際工作中，根據工作的特殊性，其可考察不同時間段生存質量。包括評價腰背痛患者、關節炎者近4周的生存質量。接受化療者生存質量評價中，多可根據療效或產生副作用確定時間框架[20]。本研究顯示，血瘀氣滯證患者的生理、心理、社會、環境等生存質量評分明顯高于肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎陽虛證患者（P＜0.05），后三者分型患者的生存質量評分對比無明顯差異（P＞0.05），表明中山市絕經后骨質疏松癥血瘀氣滯證者生存質量較好。

近年來，生存質量已被用于各領域，其可用于絕經后骨質疏松癥者的療效評定指標的評價。而對絕經后骨質疏松癥生存質量有較多影響因素，目前缺乏對各種影響因素的綜合、全面、綜合考察，缺少評估絕經后骨質疏松癥者生存質量的方法。中醫認為絕經后骨質疏松癥是一個全身性、涉及多個臟腑的復雜病變，與肝脾密切相關，病在腎，病性屬虛。所以中醫辨證分型分布狀況研究對預防和治療絕經后骨質疏松癥有重要意義[21]。本研究相關性分析表明，中山市絕經后骨質疏松癥血瘀氣滯證與生理、心理、社會、環境等生存質量評分都存在正相關性（P＜0.05）。為此在防治絕經后骨質疏松癥時，注重患者的證型特點，有效改善機體功能，辯證性給予個性化中醫藥干預，恢復機體陰陽平衡，從而提高患者的生存質量。本研究由于調查的樣本數量相對不足，觀察時間點也比較少，沒有對患者不同位置的骨密度進行分析，將在后續研究中探討。

綜上所述，中山市絕經后骨質疏松癥患者生存質量相對比較低下，中醫辨證分型中血瘀氣滯證與生理、心理、社會、環境等生存質量評分存在相關性。