射頻消溶術結合針刀治療腰椎間盤突出癥

陳立江 傅文俊

（青縣中醫醫院，河北 滄州 062650）

腰椎間盤突出癥是常見疑難雜癥，該疾病的發病主要是由于椎間盤纖維環破損，髓核向椎間盤的四周膨出，從而導致椎間盤長期受壓出現脫水、變性、彈性減弱等情況，導致患者出現腰腿疼痛、下肢麻木酸脹等一系列癥狀，嚴重影響到患者的生活。目前，對于該疾病，臨床上主要采取保守治療、手術治療、微創治療等，不同的治療方式效果不同、患者的接受度不同，本研究以92例腰椎間盤突出癥患者為例，對針刀治療、射頻消溶術結合針刀治療的效果進行對比分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至2021年10月內在本院首次就診的92例腰椎間盤突出患者。將患者按照入院時間分成了兩組，按照實驗習慣分別記名為聯合組（n=46）、對照組（n=46）。將兩組患者的基線資料錄入統計學軟件中進行對比，確認兩組患者具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比[n（%），（±s）]

表1 兩組患者的一般資料對比[n（%），（±s）]

指標 聯合組（n=46）對照組（n=46） χ2/t P性別 0.393 0.531男20（43.48） 23（50）女26（56.52） 23（50）婚姻狀態 0.050 0.822已婚 31（67.39） 32（69.57）未婚/離異 15（32.61） 14（30.43）年齡（歲） 48.34±9.01 48.87±9.12 0.280 0.779病程（年） 6.8±1.5 6.3±1.3 1.708 0.091錐體突出情況 0.391 0.532 L3～4 21（45.65） 24（52.17）L4～5 13（28.26） 12（26.09）L5～S1 12（26.09） 10（21.74）基礎疾病高血壓 19（41.3） 20（43.48） 0.045 0.833冠心病 4（8.7） 2（4.35） 0.713 0.398糖尿病 2（4.35） 3（6.52） 0.211 0.646文化程度 0.179 0.672高中及以下 18（39.13） 20（43.48）大專及以上 28（60.87） 26（56.52）

納入標準：（1）臨床癥狀明顯，符合腰椎間盤突出癥診斷標準；（2）年齡在20～65歲；（3）簽署知情同意書。（4）保守治療無效者。

排除標準：（1）無法耐受針刀治療者；（2）合并婦科炎癥、腎結石、腎炎等引起腰痛的疾??；（3）有腰椎手術史；（4）合并嚴重黃韌帶肥厚和鈣化者；（5）治療過程中出現嚴重并發癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者的治療方式為針刀治療。具體步驟：術前，告知患者針刀治療相關注意事項、預期療效，取得患者以及家屬的認可和支持。術中，應用一次性針刀，指導患者采取俯臥位，充分暴露腰臀部以及下肢，應用碘伏對手術部位進行消毒。根據患者的影像學檢查結果以及按壓查體的結果，確定治療點，可選擇棘突間點、關節突關節囊點、臀上皮神經點等。醫師嚴格按照針刀四部進針法，垂直皮膚穿刺，快速透皮[1]。對患者的局部軟組織進行松懈，取患側束骨穴、足臨泣，以針刀代針，進行快速直刺，不留針。操作完成后，出針，確定無滲血后，紗布壓迫針孔至無滲血，貼創可貼。指導患者臥床休息，15～20 min后，觀察患者無不適（惡心頭暈、心悸、胸悶等）后，可指導患者離開，2次/周，治療時間為1個月。

1.2.2 聯合組

該組患者的治療方式為射頻消溶術聯合針刀治療，射頻消溶術治療具體步驟：指導患者采取俯臥位，常規定位、消毒、局部麻醉，選用射頻控溫熱凝器，在X線機的監視下將穿刺針垂直進入椎間盤突出部位，確定穿刺針進入髓核內后，取出針芯。插入電極并將其與射頻器鏈接，根據患者的情況逐步調節電壓，確定治療強度。選擇60°～80°進行1周期（60 s）的治療，通過選擇90°進行2～3周期的治療，2次/周，治療時間為1個月[2]。需要注意的是，在治療的過程中，溫度上升速度部分能過快，溫度不能過高。射頻消溶術治療后，應用針刀治療，針刀治療方法同上。

兩組患者在治療后，告知患者需要加強對腰椎功能的鍛煉，可采取飛燕式、平板支撐、臀橋等方式鍛煉腰背肌的力量，鞏固治療效果。但是需要注意的是，告知患者要掌握正確的鍛煉方法，鍛煉的過程要循序漸進，避免損傷腰椎。此外，在治療結束后，告知患者盡量避免過多的彎腰、搬重物、進行重體力勞動。

1.3 觀察指標

治療結束后，從臨床療效（經過治療后，患者的正常生活和活動均恢復正常，無疼痛感為顯效；經過治療后，患者臨床癥狀有所改善，偶爾疼痛，不能進行重體力勞動或者活動度較大的體育運動為有效；臨床癥狀無明顯改善，疼痛感持續存在，嚴重影響生活和工作為無效）、腰椎關節活動度（指導患者采取直立位，讓患者前屈、后伸，觀察患者的腰椎成孤度，對比患者的腰椎前屈、腰椎后伸活動度）、腰椎功能評分（應用JOA量表，對患者的腰椎功能進行評價，滿分29分，分數越低說明患者的腰椎功能越差）、疼痛評分（應用VAS量表，對患者的疼痛感進行評價，滿分10分，分數與疼痛感呈負相關）、血清炎性因子（抽取患者的空腹靜脈血，離心，分離血清，并對白細胞介素1 β、腫瘤壞死因子α、白細胞介素6水平進行檢測）這幾個方面展開對比。

1.4 統計學方法

研究數據采取SPSS 23.0軟件處理。計量資料用（±s）表示，采取t檢驗計數資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗。以P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

聯合組的顯效、有效、無效例數分別為30例、15例、1例，與對照組的25例、14例、7例，有效率相比有差異，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者的腰椎關節活動度

兩組患者接受治療前的腰椎前屈、腰椎后伸活動度對比無差異，（P＞0.05）；治療后，聯合組的腰椎前屈、腰椎后伸活動度高于對照組患者，差異有統計學意義，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的腰椎關節活動度對比（±s）

表3 兩組患者的腰椎關節活動度對比（±s）

組別 例數腰椎前屈腰椎后伸治療前 治療后 治療前 治療后聯合組46 39.22±2.87 59.52±4.46 15.32±1.05 21.12±1.08對照組46 39.74±2.74 48.25±3.11 15.26±1.12 17.13±1.11 t 0.889 14.058 0.265 17.474 P 0.377 0.000 0.792 0.000

2.3 對比兩組患者的腰椎功能評分、疼痛評分

兩組患者接受治療前的腰椎功能評分、疼痛評分對比無差異，（P＞0.05）；治療后，聯合組的腰椎功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義，（P＜0.05），表4。

表4 兩組患者的腰椎功能評分、疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數腰椎功能評分疼痛評分治療前 治療后 治療前 治療后聯合組46 9.54±1.78 24.66±1.97 7.66±0.94 2.22±0.74對照組46 9.47±1.82 20.31±2.02 7.65±0.91 3.75±0.62 t 0.187 10.456 0.052 10.749 P 0.853 0.000 0.959 0.000

2.4 對比兩組患者的血清炎性因子水平

兩組患者治療前的白細胞介素1β、腫瘤壞死因子α、白細胞介素6水平對比無差異（P＞0.05）；治療后，聯合組的白細胞介素1β、腫瘤壞死因子α、白細胞介素6水平低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的血清炎性因子變化情況對比（±s）

表5 兩組患者的血清炎性因子變化情況對比（±s）

組別 例數白細胞介素1 β（pg·mL-1）腫瘤壞死因子α（pg·mL-1） 白細胞介素6（ng·mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 46 86.53±9.11 20.94±1.52 74.34±10.53 18.42±8.61 1.82±0.35 0.47±0.12對照組 46 86.48±9.72 34.82±5.36 74.35±10.77 27.86±7.36 1.81±0.32 0.79±0.15 t 0.026 16.897 0.005 5.652 0.145 11.298 P 0.979 0.000 0.996 0.000 0.885 0.000

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥

該疾病主要是由于椎間盤退變、損傷積累（重體力勞動、急性外傷、反復彎腰、長期伏案工作）、妊娠、遺傳、腰椎發育異常等導致髓核突出并壓迫神經根，從而引起的一種綜合征，主要表現為腰腿痛、坐骨神經痛、下肢麻木等，該疾病的主要發病人群為20～50歲的患者[3]。而近些年來，隨著人們生活方式和習慣的變化，使得該疾病的發病人群逐漸年輕化。

當前，臨床上對于該疾病的治療方式較多，有藥物治療（如布洛芬、雙氯芬酸、氯唑沙宗、替扎尼定、糖皮質激素等）、手術治療（脊柱內鏡下椎間盤蘇荷摘除術、單純椎板間開窗髓核摘除術、椎間融合術、針刀治療等）、中醫治療（針灸、牽引、理療、穴位注射、中藥內服、推拿、按摩、中藥熏蒸等）、微創治療（射頻消融術治療、臭氧消融術治療等）等。臨床上，主治醫師會結合患者的年齡、臨床癥狀、病程、醫療需求等，采取不同的治療方式。一般情況下，均給予患者非手術治療的方式，如藥物治療、中醫治療等，但是，藥物治療以及中醫治療只能緩解臨床癥狀，無法控制病情進展，無法從根本上解決患者的問題。而且，對于病情嚴重的患者，非手術治療效果不理想。本研究主要探討了兩種治療方式的效果，針刀治療與射頻消融術聯合針刀治療。

3.2 針刀治療

針刀形狀與針灸的針類似，刀口又與手術刀類似，因此，在應用時，可以起到針灸作用。還可以分離患者的病灶組織，充分發揮手術刀的作用[3]。對于腰椎間盤突出癥患者，應用針刀治療可以對病變部位進行松懈、改善具備的微循環，使得病變部位可以恢復正常的解剖結構，達到鎮痛的目的。該方式與手術治療相比，療程短，而且創傷小，效果理想。

針刀治療的作用機制如下：（1）解除機械壓迫：腰椎間盤突出患者的椎間盤突出后，對神經根造成不同程度的壓迫，從而導致癥狀的出現。而應用針刀治療可以恢復移位錐體解剖位置，從而接觸錐體對神經根的壓迫[4]。起到緩解癥狀、改善腰椎功能的作用。（2）抑制炎癥因子的釋放：椎間盤突出后，正常的神經根受到壓迫后，就會釋放一氧化胺、組胺、細胞因子、血管活腸肽、腦啡肽等神經性介質，從而增加了血管的通透性，使纖維環出現裂隙，引起化學性神經根炎。同時，椎間盤突出后，還會就導致靜脈回流受阻，引起神經外膜損傷，釋放炎性介質，從而使患者感到疼痛難忍。而針刀治療就可以在一定的程度上抑制化學性炎癥因子的釋放，還可以加速血液循環，達到治療的目的[5]。（3）鎮痛：椎間盤突出患者，主要的臨床癥狀為腰腿疼痛，嚴重影響患者的生活。而針刀治療可以促進病變組織的修復，影響患者中樞疼痛相關遞質的合成，組織中樞痛覺傳遞，從而起到緩解疼痛的作用。（4）調節患者的脊柱環境：腰椎間盤突出癥是一種慢性損傷性疾病，會導致脊柱的正常結構、功能發生改變，引起脊柱環境失衡。而針刀治療可以分類軟組織損傷形成的粘連，緩解肌肉緊張狀態，促進脊柱功能、生理位置恢復正常，穩定脊柱環境[6]。對于腰椎間盤突出癥患者，應用針刀治療可疏通經絡、緩解疼痛，而且快捷簡單，創傷小，療程短，臨床效果顯著。

3.3 射頻消融術

射頻治療的原理是，將突出部分的髓核變性、凝固、收縮，可以減小突出部分髓核的體積，從而起到解除對神經根壓迫的效果[7]。而且，該治療方式可以辨別治療部位的組織情況，對患者正常的髓核組織不會造成較大的影響，還可以修復纖維環的破裂[8]。此外，射頻消融術可以通過局部加熱損毀病變區域的都追神經末梢，滅活炎性介質，增加硬膜外血液循環，起到鎮痛、消炎的作用。

近些年來，射頻治療被廣泛應用于腰椎間盤突出癥的臨床治療中[9]。對于椎間盤突出癥，該治療方式有以下優勢：（1）安全性高：該治療方式屬于微創治療，射頻針的直徑僅有0.88 mm。在穿刺的過程中，不會給患者周圍組織造成較大的影響[10]。同時，由于射頻控溫熱凝器有調節溫度的功能，因此，治療時，可以對溫度進行控制，避免對周圍組織造成影響。（2）并發癥發生率低：雖然該方式在國內應用時間短，但是，只要掌握好適應癥，做好案例的選擇，那么就不會出現嚴重并發癥。（3）可聯合應用：該治療方式可以與其他方式聯合應用，如針刀治療、臭氧消融術治療等。（4）無痛：手術過程幾乎無痛，那么患者的接受度會更高。（5）患者恢復快：治療3 d后，患者就可以下地活動并逐步的開展腰椎功能的鍛煉。將射頻消融術與針刀治療聯合應用，可以充分發揮兩種治療方式的優勢，不僅可以減輕神經根壓迫，還可以緩解患者的疼痛感，安全有效。

本研究結果顯示，治療后，較之對照組，聯合組的治療有效率更高（P＜0.05）?？梢?，與單一的針刀治療相比，聯合應用兩種治療方式的臨床療效更加理想，可緩解患者的臨床癥狀。同時，較之對照組，聯合組腰椎前屈力度、腰椎后伸力度以及JOA評分更高，（P＜0.05）。研究結果提示了，經過為期一個月的治療后，聯合組患者的腰椎前屈力度、腰椎后伸力度改善情況更為明顯，表明了射頻消融術結合針刀治療可以維護腰椎的穩定性，改善椎管內的血液循環以及腰椎功能。此外，較之對照組，聯合組的VAS評分更低、聯合組的白細胞介素1β、腫瘤壞死因子α、白細胞介素6水平更低（P＜0.05）。表明了兩種治療方式的聯合應用，可以抑制炎性因子的釋放，減輕對神經的刺激，減輕患者的疼痛感。

綜上所述，射頻消融術聯合針刀治療腰椎間盤突出癥患者效果理想，有利于患者腰椎功能的該是，值得臨床大力推廣。