中醫護理在闌尾炎術后患者腸功能恢復效果中的 應用研究

王生麗 唐妍

（華池縣中醫醫院普外科，甘肅 慶陽 745600）

闌尾炎是一種由右下腹部疼痛、嘔吐、發熱等為主要臨床表現的外科常見病癥，多由細菌感染所致，患者若未獲得及時有效的治療，可能導致闌尾穿孔、闌尾膿腫等嚴重并發癥[1]。手術為目前臨床治療疾病的主要措施，但是受術前麻醉藥物、手術過程中腸管牽拉操作以及手術后禁食臥床休養等因素影響，患者的胃腸功能顯著下降，減緩胃腸蠕動，延長術后胃腸功能康復時間，提高腹痛、腹脹、惡心、嘔吐發生風險，對術后機體康復存在嚴重不良影響[2]。除此之外，患者術后在胃腸功能尚未恢復階段需禁食，影響營養物質補給，延長術后機體康復的時間[3]。為促進患者術后機體康復，將麻醉、手術所致應激反應對患者機體康復產生的影響減小。本文主要分析闌尾炎手術患者接受中醫護理的效果，具體內容整理如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文研究對象均選自接受手術治療的闌尾炎患者，共200例，均 為2019年1月 至2021年12月收 治，施以計算機隨機分組處理，對照組、觀察組納入例數均為100例。對照組患者中47例男性，53例女性；年齡20～59（35.86±1.27）歲；腹痛至入院時間30 min～8（2.51±0.94）h。觀察組患者中51例男性，49例女性；年齡22～57（35.69±1.33）歲；腹痛至入院時間35 min～9（2.65±0.97）h。組間于研究中呈現的資料信息比對無差異（P＞0.05）。

納入標準：有右下腹轉移性疼痛、明顯反跳痛以及麥氏點壓痛癥狀表現，經過影像學檢查、實驗室檢查確診者；年齡在60周歲以下且同手術指征相符者；心理狀態、精神狀態正常，可獨立完成問卷調查工作者。

排除標準：患有嚴重高血壓、糖尿?。ú∏槲传@得有效控制）者；患有臟器功能衰竭疾病者；患有傳染病或有傳染病史者。

1.2 方法

對照組患者均給予常規護理，手術前將急性闌尾炎相關知識向患者詳細介紹，完善備皮等手術準備工作；同患者溝通交流，舒緩其負性情緒，以促使其治療依從性提升；針對手術方案、術后相關注意事項等展開詳細介紹；術后患者返回病房以后，由主管護士協助其調整體位為舒適狀態，針對術后飲食、護理相關注意事項等展開宣教，認真落實切口護理、生命體征監測工作，遵醫囑開展疼痛管理。

觀察組患者應用中醫護理，詳細內容如下。

（1）情志干預：由于疾病在患者毫無心理準備的情況下發生，加之患者對疾病相關知識缺乏認識，極易有緊張、焦慮等情緒出現。護理人員需要充分了解患者的情緒狀態，明確情志護理干預開展的必要性，主動同患者溝通，期間注意管理自身的面部表情和態度，鼓勵患者說出內心感受與需求，根據其心理狀況以及護理需求等，落實情志護理工作，與此同時，加強支持和安慰護理力度，向患者介紹手術的優勢，有減輕其內心的恐懼感，使其以積極的心態面對手術治療；針對疼痛的誘因向患者詳細介紹，告知其該癥狀為正常表現，以免疼痛應激影響情緒穩定性。囑家屬落實患者的陪護工作，增加情感溝通力度，給予患者鼓勵與關懷，以消解其負性情緒。

（2）中醫手段：根據患者的臨床表現，開展穴位貼壓干預，取闌尾穴、大腸穴、交感穴、肺穴實施按壓處理，每日3～4次，各穴位按壓20次左右，隨后取穴位貼留置，夏季留置時間為1～3天，冬季的留置時間為3～7天；患者肛門排氣以后，遵醫囑為患者提供內服中藥，即蒲公英取5 g，甘草取6 g，赤芍取9 g，桃仁取10 g，牡丹皮取10 g，金銀花取10 g，連翹取10 g，黃芪取10 g，黃芩取10 g，金銀花取15 g，延胡索取15 g，取水煎煮，取400 mL藥汁分早晚服用，以促進血液循環狀態改善，減輕機體疼痛程度，加速切口愈合。針對嘔吐患者，囑其遵循少食多餐的原則用藥，觀察患者的脈搏、舌象等變化情況，及時發現異常并且向上級醫生匯報。中藥貼敷護理即為川芎取10 g，歸尾取10 g，厚樸取10 g，枳實取10 g，丁香取10 g，吳茱萸取10 g，冰片取5 g，組成穴位貼敷方，取藥材研磨成粉，以蜂蜜、醋調制為糊狀，分別貼敷于中脘、神闕、天樞、氣海穴，維持6 h后去除，一日一次。

（3）切口管理：密切監測患者的切口情況，若切口有滲出、滲液等表現，需要及時更換敷料，期間嚴格遵循無菌操作的原則，維持切口清潔，以降低感染風險。

（4）辯證護理：根據患者的臨床表現與特征開展辯證分型，并且根據分型開展護理工作。針對氣滯血瘀患者，需鼓勵其盡早下床活動鍛煉，以促進術后機體恢復；針對瘀滯化熱患者，主張以通腑匯熱、化濕清腸為原則實施系列干預，增加患者的臥床休息時間，囑其臥床6 h后下床活動鍛煉，于患者腸蠕動恢復以后合理管理其飲食，主要攝入易消化、高蛋白、高維生素食物；針對熱毒熾盛患者，主張以通里攻下、清熱解毒為原則進行干預，對其病情變化情況展開密切監測。

（5）排便管理：認真落實腹部熱敷、按摩護理，將按摩方法、按摩要點等告知家屬，囑其合理按摩患者的腹部，以促進腸蠕動改善。若患者有排尿障礙，可開展艾灸干預，即取關元、中極和氣海穴施治，各穴位艾灸15 min，以促進患者排尿功能的恢復。

（6）活動鍛煉：護理人員于患者絕對臥床過程中，每間隔4 h協助其翻身，同時對受壓部位的皮膚開展按摩處理，以促進局部組織血液循環狀態改善；于患者身體狀況好轉以后，指導其伸展四肢，屈伸膝關節等，隨后逐漸過渡為床邊活動、下床活動。

（7）腹脹、腹痛護理：手術后患者極易因腹腔當中殘留氣體對膈神經產生刺激，促使腹痛以及腹脹等病癥發生，護理人員需認真落實氧療工作，實施背部按摩和肩部按摩護理，與此同時加強運動鍛煉指導力度，以促進體內氣體吸收，緩解疾病相關癥狀；若患者的腹痛、腹脹癥狀嚴重且難以忍受，指導其取膝胸臥位，必要情況下落實鎮痛管理措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后腸功能恢復情況，即記錄手術結束后患者的腸鳴音恢復、肛門排氣、首次進食、首次排便時間。

分析兩組疼痛程度變化情況，應用視覺模擬評分表，分別于術后12 h和24 h患者靜息狀態、活動狀態下評估疼痛程度，滿分為10分，以得分越低代表越占據優勢。

記錄兩組患者的切口感染、腹脹以及粘連性梗阻等并發癥發生情況。

統計兩組炎性反應指標變化情況，分別于護理前后采集患者的空腹靜脈血對血清C反應蛋白（CRP）指標水平、白細胞介素-6（IL-6）指標水平、白細胞介素-8（IL-8）指標水平展開測定。

分析兩組護理滿意度變化情況，于患者出院前發放滿意度調查問卷，包含心理護理滿意度、護理態度滿意度、護理技能滿意度、健康教育滿意度、病情管理滿意度維度，評分范圍均為0～10分，均以得分越高代表越占據優勢。

1.4 統計學處理

自研究中涉及的相關數據均以SPSS 20.0施規范統計處理。計數資料以[n（%）]表述，施χ2檢驗；計量資料應用（±s）表述，施t檢驗。若P＜0.05則代表數據間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間術后腸功能指標相比

觀察組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次進食時間、首次排便時間同對照組相比較，均明顯更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后腸功能指標水平對比（±s，h）

表1 兩組患者術后腸功能指標水平對比（±s，h）

組別 腸鳴音恢復時間肛門排氣時間首次進食時間首次排便時間對照組（n=100）24.95±1.17 31.49±2.28 32.18±2.54 50.72±4.43觀察組（n=100）15.08±0.96 19.57±1.35 20.69±1.83 42.19±3.73 t 65.216 44.986 36.703 14.729 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 組間疼痛程度相比

觀察組術后12 h、術后24 h靜息狀態疼痛評分、活動狀態疼痛評分同對照組相比，均明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后各時間點疼痛評分對比（±s，分）

表2 兩組患者術后各時間點疼痛評分對比（±s，分）

組別靜息狀態活動狀態術后12 h 術后24 h 術后12 h 術后24 h對照組（n=100）3.19±0.55 2.25±0.16 6.43±0.81 4.38±0.29觀察組（n=100）2.61±0.39 1.33±0.09 5.26±0.57 3.15±0.15 t 8.602 50.116 11.813 37.673 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 組間并發癥發生情況

觀察組患者并發癥所表現出的發生率同對照組患者相比較，明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.4 組間炎性反應指標相比

各項護理工作開展前，組間IL-6測定值、IL-8測定值、CRP測定值相比無差異（P＞0.05）；護理后以上各項指標測定值均呈現下降表現，且觀察組的降幅更大（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性反應指標水平變化情況對比（±s）

表4 兩組患者炎性反應指標水平變化情況對比（±s）

組別IL-6（pg/mL）IL-8（pg/mL）CRP（mg/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=100） 160.75±10.63 82.29±5.04 280.14±15.81 183.39±10.76 10.26±1.07 5.54±0.48觀察組（n=100） 160.58±10.39 69.17±3.38 280.45±15.96 140.91±8.84 10.39±1.13 2.09±0.35 t 0.114 21.620 0.138 30.505 0.835 58.076 P 0.909 0.001 0.890 0.001 0.405 0.001

2.5 組間護理滿意度評分相比

觀察組患者的護理滿意度量表中的各維度評分值同對照組相比較，均明顯更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度評分情況對比（±s，分）

表5 兩組患者護理滿意度評分情況對比（±s，分）

組別 心理護理評分 護理態度評分 護理技能評分 健康教育評分 病情管理評分對照組（n=100） 8.09±0.37 8.11±0.54 8.29±0.43 8.08±0.55 8.14±0.38觀察組（n=100） 9.15±0.52 9.27±0.61 9.19±0.64 9.26±0.58 9.19±0.54 t 16.609 14.239 11.673 14.763 15.902 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

手術為目前臨床治療闌尾炎的主要方案，雖然療效理想，但是治療過程中存在大量侵入性操作，加之炎癥感染、麻醉藥物阻滯等因素影響，可導致患者術后出現胃腸功能障礙，誘發腹脹、嘔吐等并發癥的同時，可能導致術后進食時間延長，影響營養攝入以及術后機體康復[4-5]。

常規護理干預僅可滿足患者術后的基本需求，未針對腸蠕動、腸功能康復等開展護理干預措施，對其術后機體恢復不利[6-7]。

中醫學將闌尾炎劃分為腸癰等范疇當中，認為病癥的發生同氣滯食積、飲食不節等因素有關，主張開展利尿散結、情志疏導等干預[8]。中醫護理當中的情志護理措施可以減輕患者的心理壓力，促進其心理狀態改善[9]；穴位貼壓干預措施可以穩定患者的心境狀態，轉移其對疼痛癥狀的注意力，減輕焦躁程度[10-11]；切口以及疼痛管理措施可以緩解機體疼痛癥狀，促進切口周圍的血液循環，加速切口痊愈，降低切口感染風險；通過穴位按摩和刺激護理，可促進排尿和排便功能的恢復；合理的活動鍛煉可加速運動功能恢復，對預后改善有利[12-13]。

研究結果顯示，觀察組的炎癥因子水平、疼痛評分值、腸功能指標水平均顯著優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度評分均顯著高于對照組。說明中醫護理應用于闌尾炎手術后患者中，可以縮短其腸功能恢復時間，緩解機體炎癥程度以及疼痛癥狀，對術后機體康復、和諧醫療環境的建立均有重要作用。分析其原因，遵醫囑為患者提供中藥方劑內服，可以獲得化瘀活血、通腑行氣等作用，有效改善腸蠕動狀態，減輕腹脹癥狀；在此基礎上配合按摩、中藥貼敷、針灸等措施，可促進機體當中殘留的二氧化碳吸收，減輕肋神經、膈神經刺激，緩解腹脹、疼痛癥狀，對患者術后機體恢復有促進作用[14-15]。

綜上，在闌尾炎術后患者中開展中醫護理的效果理想，具有進一步推廣應用于今后臨床中的價值。