舒適護理干預在小兒急性哮喘護理中的應用探究

張彥彥 張頤

（齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

臨床上，小兒哮喘是兒童期最常見的呼吸道疾病，具有發病率高、并發癥高、死亡率高等特點，當急性發作時，會出現喘息、咳嗽、呼吸困難、氣促、胸悶等臨床癥狀，小兒急性哮喘起病急、進展迅速，且反復發作[1]，如果不及時采取治療措施，將會給患兒的日常生活、活動、學習等造成困擾，影響患兒的生長發育，嚴重的還會威脅患兒的生命安全。擴管、抗炎藥物是治療小兒急性哮喘的一種常用方法，能夠有效控制病情進展，改善患兒癥狀。但是患兒年齡小，心智發育尚未成熟，在治療過程中依從性較差，導致整體治療效果不佳。有學者在研究中發現，在治療過程中輔以有效的護理干預，可提升治療效果[2]。因此，本文以2020年8月至2022年2月本院接診的39例急性哮喘患兒為例，就舒適護理干預效果展開深入研究，同時與同期接診的39例該疾病患兒實施常規護理干預的效果展開對比，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文研究病例共有78例，均為2020年8月至2022年2月本院接診的急性哮喘患兒，按照隨機數字表法均分兩組。對照組39例中男性患兒21例，女性患兒18例，年齡1～11（4.61±1.05）歲，病程1～5（3.28±0.52）天；研究組39例中男性患兒23例，女性患兒16例，年齡1～13（4.85±1.13）歲，病程1～5（3.41±0.62）天。兩組患兒的臨床信息對比無統計學差異（P＞0.05），具備可比性。

納入標準：（1）經臨床診斷，所有研究病例均符合《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南（2016年版）》[3]中有關急性哮喘的診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）智力均正常；（4）本文經過研究人員的解釋后，患兒家屬均知情并自愿加入研究。

排除標準：（1）存在嚴重臟器疾病患兒；（2）認知障礙患兒；（3）不能夠完成研究患兒；（4）精神異?；純?。

1.2 方法

所有患兒入院后均進行平喘、抗感染、糾正酸堿失衡、糾正電解質失衡、吸氧等對癥治療。對照組患兒予以常規護理干預，含生命體征監測、呼吸道分泌物清理、告知患兒及家屬注意事項、用藥指導、飲食注意事項告知等。于此基礎上，予以研究組舒適護理干預，具體如下。

（1）環境管理?；純喝朐汉?，醫護人員要熱情接待患兒及家屬，并向其介紹住院的規章制度，并為患兒提供安靜、干凈、舒適的就診環境，就診室要定期殺菌消毒、保持通風透氣、室內溫濕度要適宜，保證患兒的舒適程度。及時打掃室內，定期更換床單、被褥，以確保就診環境整潔。就診室墻壁可以涂成兒童喜歡的顏色，并繪畫上一些精美圖案，有助于消除患者對新環境的陌生感。另外，可以根據患兒的需求，在就診室內放置動畫手冊或者播放動畫片，有利于消除患兒就診時的緊張感。（2）健康教育?；純喝朐汉?，醫護人員要主動與患兒家屬進行溝通交流，更多的了解患兒基本信息，并對家屬開展針對性的健康教育。在進行健康教育時，盡可能采用通俗易懂的語言向家屬介紹疾病的有關知識，或者采用簡筆圖案、動畫片、漫畫等形式向患兒及家屬介紹疾病癥狀、用藥方法、注意事項、預防知識等，以加深患兒及家屬對疾病的了解[4]。同時指導家屬給患兒增加營養，多進行戶外運動，要多曬太陽，增強體質，預防呼吸道感染。另外，可以在病區放置宣教手冊、定期舉行健康教育講座、設置宣傳欄等方式，為患兒及家屬提供個性化的健康知識指導，以提升患兒及家屬的認知度。（3）生活指導。在日常生活中，囑咐家屬一定要讓患兒減少接觸過敏原，在給患兒選擇衣物時，應選擇棉質衣服，同時要做好保暖工作，特別是在季節交替時，要注意增減衣物。在飲食方面，要根據患兒的飲食喜好制定飲食方案，應以清淡、易消化食物為主，忌食用辛辣刺激性食物，同時還要避免吃誘發哮喘發作食物，比如雞蛋、魚、蝦、螃蟹等，要鼓勵患兒多吃蔬果，多飲用溫開水，以保持大便通暢，如有便秘，可沖服蜂蜜水。在治療方面，霧化吸入治療是小兒急性哮喘治療的首選方法，因此，在治療前，護理人員要向患兒及家屬講清楚霧化吸入治療的目的、方法、注意事項以及效果等，指導患兒放松心情，最大限度緩解其緊張、恐懼感。同時要根據患者的年齡、配合度選擇合適的面罩或者噴嘴，對于年齡小且不配合者，可以選用面罩式霧化器，對于年齡大且配合者，可以選擇噴嘴式霧化器。另外，要協助患兒取舒適體位，大多數取半臥位或者坐位，以減少胸部呼吸肌的阻力，從而使呼吸感到通暢[5]。在取坐位時，為了減少患兒長時間坐位的疲勞，可以在床上放一小桌，上墊軟枕，以便患兒伏在枕上休息或睡眠。幼兒應由家長抱坐，以防止藥物擴散和外流。在治療時，要嚴格控制藥量及溫度，以防止患兒出現氣管痙攣。同時護理人員要多觀察患兒呼吸情況，及時清理呼吸道分泌物。指導患兒正確吸入方法，對年幼不配合者，可以采用玩具、看動畫片來轉移其吸入時的注意力，如果哭鬧及其不配合者，應暫停吸入治療，等待其情緒平穩后再進行治療。治療結束后，護理人員要指導患兒正確咳嗽、咳痰，對于年幼無力咳痰者，指導家屬多給予患兒拍背，以促進氣管分泌物排出。在運動方面，護理人員應根據患兒病情，督促其進行適當的體育鍛煉，可以幫助患兒增強體質，改善心肺功能。（4）心理干預。小兒年齡小，心理發育尚未成熟，在哮喘急性發作時，患兒的情緒波動往往很大，而焦慮、急躁、恐懼、哭鬧等情緒的存在，也會加重哮喘發作的次數，對疾病的康復極為不利。因此，在住院期間，護理人員要注意觀察患兒的心理變化，要多和患兒進行互動和溝通，給予患兒更多的關心、安慰以及安全感，當患兒情緒極為不穩定時，可以通過游戲、聽兒童歌曲、看動畫片的方式來轉移其注意力。另外，還要做好家屬的心理疏導，因為患兒在急性發作時，會出現喘息、呼吸困難等表現，患兒的心理是非常焦慮的，有些家屬看到孩子這樣也會跟著非常緊張。這時，護理人員要及時疏導過度緊張的家屬，并告知家屬不良情緒會在潛移默化中影響到患兒。平時加強與家屬進行溝通，引導其安撫患兒情緒，并多陪伴、鼓勵、關愛患兒，使患兒保持愉悅的心情積極配合治療與護理工作。除此之外，當哮喘急性發作時，要應盡可能的滿足患兒的合理需求，以穩住患兒 情緒。

1.3 觀察指標

（1）觀察和記錄兩組患兒護理后的肺部哮鳴音、呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀消失時間，并進行組間對比。（2）利用肺功能儀檢測兩組患兒護理前后的肺功能指標，包含第一秒末用力呼氣量（FEV1），及其與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），并進行組間對比。（3）采用本院住院病區護理工作滿意度調查表對患兒家屬開展調查和評估，滿分為100分，分成非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個等級，其對應分值分別為75～100分、50～74分、25～49分、0～24分。將前兩項發生率相加，即為滿意度。（4）利用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）對患兒護理前后的舒適度進行評價，該量表涵蓋4個維度，共有28項，每項評分為1～4分，分值越低，表示患兒舒適度越差。

1.4 統計學分析

利用SPSS 25.0統計學軟件進行數據理與分析。其中計量資料（年齡、病程、臨床癥狀消失時間、肺功能指標、GCQ評分）以（±s）表示，計數資料（性別、滿意度）以[n（%）]表示，并分別實行t和χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間對比

兩組患兒在肺部哮鳴音、呼吸困難、喘息、咳嗽等臨床癥狀消失時間對比，研究組均短于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失對比（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失對比（±s，d）

組別 哮鳴音消失時間呼吸困難消失時間喘息緩解時間咳嗽消失啥時間研究組（n=39）3.35±0.53 2.18±0.25 2.86±0.74 2.59±0.33對照組（n=39）4.62±1.02 3.85±0.47 3.58±1.14 4.28±1.31 t 6.900 19.591 3.308 7.813 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 肺功能指標對比

兩組護理前的肺功能指標對比，不存在明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組均得到改善，且研究組的FEV1、FEV1/FVC優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理前后肺功能情況對比（±s）

表2 兩組患兒護理前后肺功能情況對比（±s）

組別 FEV1（L） t P FEV1/FVC（%） t P護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=39）0.83±0.12 2.24±0.37 22.638 0.000 31.75±4.26 60.59±5.36 26.306 0.000對照組（n=39）0.84±0.13 1.53±0.28 13.958 0.000 31.69±4.38 45.71±6.13 11.621 0.000 t 0.353 9.556 0.061 11.412 P 0.725 0.000 0.951 0.000

2.3 滿意度情況對比

護理后，研究組患兒家屬滿意度為94.87%，對照組患兒家屬滿意度為79.49%，研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒滿意度對比[n（%）]

2.4 舒適度對比

兩組護理前的GCQ評分無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組的GCQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒護理前后GCQ評分對比（±s，分）

表4 兩組患兒護理前后GCQ評分對比（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后研究組 39 51.73±6.25 78.64±4.28對照組 39 51.48±5.93 67.53±4.72 t 0.181 10.889 P 0.857 0.000

3 討論

哮喘是一種任何年齡均可發生的慢性呼吸系統疾病，但70%～80%始發于5歲前[6]。近些年，隨著社會經濟快速發展，工業化、城鎮化進程的加快，加上環境污染的加劇，導致小兒急性哮喘患病率呈逐年增加的趨勢。該疾病發病急驟，進展快，若不及時予以治療，會出現多種并發癥，給患兒的身體健康造成嚴重威脅，甚至會危及生命安全。目前，臨床上未出現治療小兒急性哮喘的特效藥物，大多數情況下采用平喘、抗感染等藥物治療，以此來改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的舒適度及家長的滿意度。但是，小兒年齡偏小，身體各器官發育不完全，加上心智不成熟，自控能力低，在治療過程中依從性較差，容易出現緊張、煩躁、哭鬧等情緒，影響治療效果。因此，在治療過程中輔以有效的護理干預是極為必要的。

常規護理在一定程度上能幫助患兒緩解癥狀，但是其針對性不強，在護理過程中缺乏有效的溝通，容易引發醫療糾紛。舒適護理是一種行之有效的護理模式，近年來被廣泛應用于臨床護理當中，且效果甚佳。該護理模式主要是以病患為護理中心，從生理、心理等展開護理干預，為病患提供高質量、個性化的護理服務，從而提高整體的護理質量[7]。在本文研究過程中，從住院環境管理、健康教育、生活指導以及心理干預等方面對患兒進行舒適護理干預，獲得較好的護理效果。結果顯示，研究組患兒護理后的哮鳴音消失時間、喘息緩解時間、呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間均短于對照組，差異明顯（P＜0.05），這提示舒適護理能明顯改善患兒臨床癥狀。護理后，研究組患者的肺功能指標相對比對照組改善更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究和吳祎君等等[8]的研究結果相一致。在其研究中，小兒急性哮喘通過舒適護理護，FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標得到明顯提高。另外，研究組患兒家屬的滿意度、患兒舒適都評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這也就說明，舒適護理不僅可以改善患者的肺功能，還能提高患兒家屬的滿意度以及患兒的舒適度，整體護理質量更佳。分析原因，在舒適護理中，通過環境管理，為患兒營造舒適的住院環境，幫助其緩解緊張情緒，消除患兒的陌生感。其次，采用簡筆圖案、動畫片、漫畫等形式向患兒及家屬進行健康教育，使患兒家屬更加了解疾病，治療措施、預防知識，幫助其樹立治療信心[9]。接著通過生活指導，從過敏原、飲食、霧化吸入以及運動方面指導，糾正家屬的錯誤生活觀念，防止患兒勿食用誘發哮喘發作食物加重病情，延緩病情康復[10]。在保證患兒治療期間有足夠營養的同時，加強體育鍛煉，有助于提高患兒抵抗力和免疫力。最后，通過與患兒、家屬的溝通交流，及時了解患者的心理特點，并予以針對性的心理干預，緩解患兒和家屬的心理壓力，使患兒保持良好心態積極配合醫護人員工作，以確保治療效果。

綜上所述，小兒急性哮喘予以舒適護理，可獲得滿意的護理效果，不僅可以改善患兒的臨床癥狀和肺功能，還能提高患兒家屬的滿意度及患兒的舒適度，臨床應用價值較高，值得推薦。