社區傷口?？谱o士培養后工作職能發揮現狀分析＊

居淑勤 朱彤華 瞿文

（1.上海市楊浦區平涼社區衛生服務中心，上海 200082）

（2.上海市楊浦區四平社區衛生服務中心，上海 200092）

?？谱o士（CNS）[1]指的是在某臨床護理領域中具有強大理論知識、豐富臨床經驗以及精湛的臨床技能，且能向患者直接提供高質量護理服務的護士。傷口?？谱o士（WOCN）[2]是常規完成了傷口或造口方面的課程，并在每日的治療過程中，能照顧好有復雜傷口或造口的患者，為患者提供專業支持，并決定一個正確的治療方案，為同事提供專業性的幫助，不斷更新自己的知識。?？谱o士的職業特點主要包括專業性強、工作內容復雜、護理內容多等。目前，上海市社區衛生協會已在多個領域開展社區?？谱o士培養，如糖尿病管理、安寧療護、傷口、PICC維護等?？谱o士。社區傷口?？谱o士的主要工作內容是為社區醫院中所有存在傷口的患者提供護理幫助，減少患者傷口感染現象的發生率，為患者康復提供保障。因此社區傷口?？谱o士對于社區醫院的護理工作具有非常重要的影響，為社區醫院發揮著不可替代的作用，隨著社區醫院規模的逐步擴大，社區傷口?？谱o士的人數也呈現較為快速的增長狀態，而社區醫院現有傷口?？谱o士的工作職能問題也得到社會各界人士的廣泛關注，如何確保社區傷口?？谱o士能夠充分發揮出應有的工作職能是社區醫院未來發展的首要解決問題。本研究旨在通過調研，了解上海市242家社區衛生服務中心傷口?？谱o士的工作職能發揮現狀，分析其存在主要問題，探索管理對策，不斷促進社區護理的職業發展，報道 如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2021年11月上海市242家社區衛生服務中心參加崗位適認證培訓的373名社區傷口?？谱o士作為研究對象。

納入標準：（1）接受過相關機構培訓，且培訓時間超過2個月、已經取得相關從業資格的社區傷口?？谱o士；（2）知情同意并自愿參與調查。

排除標準：（1）未參加傷口培訓或參加未取得的適任證的社區護士；（2）因各種原因在調研期限內不能完成問卷者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具（問卷）

由社區醫院根據自身情況和需求設計出完善的社區傷口?？谱o士工作職能調查問卷，調查問卷的主要內容包括社區傷口?？谱o士的?？谱o理職能、科研職能、教學職能、管理職能等不同工作職能，針對不同工作職能進行合理設計，并確保各項工作職能得到有效發揮。相關研究人員針對社區傷口?？谱o士的臨床護理工作開展情況進行回顧分析，并從中找出存在的不足和問題，對調查問卷進行適當修改，最終形成社區傷口?？谱o士工作職能發揮現狀的調查問卷。該調查問卷的主要內容包括社區傷口?？谱o士的詳細資料、工作情況和所屬醫院實際情況三部分，共計30個項目內容。

1.2.2 資料收集方法

針對調查資料的收集采用電子問答的方式，將調查問卷制作成電子版，并通過網絡途徑向所有參與的社區傷口?？谱o士進行調查，調查問卷中包括必選題、選填題、單項選擇、多項選擇等不同類型的題目，并通過反復預覽預測試等形式，確保電子版問卷發布推送后完整填寫。課題組通過與242家社區衛生服務中心護理部負責人或總護士長進行事先溝通，并獲得知情同意后，將調查問卷發放給所有參與本次實驗的社區傷口?？谱o士手中。所有參與調查實驗的社區傷口?？谱o士均能夠直接通過智能電子設備進行問答填寫。本次調查實驗不進行問答記名，并安排專業人員負責調查問卷的審核和整理工作。本次實驗共計發放調查問卷373份，其中無效問卷10份，有效問卷363份，問卷有效率為97.32%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計數資料以 [n（%）]描述；計量資料用（±s）描述。

2 結果

2.1 護士一般資料情況

本研究共調查363名社區衛生服務中心的傷口社區?？谱o士，學歷為本科289名（79.61%）、大專74名（20.39%）；主管護師及以上職稱203名（55.92%）、初級職稱為160名（44.08%）；有二三級醫療機構執業經歷為93名（25.62%）、一直在社區醫療機構執業270名（74.38%）；經國際造口治療師學校培訓50名（13.77%）、上海市護理學264名（72.72%）、其他49名（13.49%）；年齡28～48（35.13±6.17）歲；護士從事社區護理工作年限5～30（13.35±6.34）年。

2.2 社區傷口?？谱o士工作職能發揮現狀

（1）?？谱o理職能方面：參與病區、門診（傷口門診或換藥室）和居家上門傷口護理人數占比均在50%以上，其中病區傷口護理參與人數最多238名（65.56%）。（2）?？平逃矫妫簠⑴c人數最多的是護理查房211名（58.13%）、其次是健康教育191名（52.62%）和培訓授課187名（51.52%）。（3）在?？瓶蒲蟹矫妫喊l表論文（第一作者）有164名（45.18%）、承擔科研課題95名（26.17%）、參編書籍37名（10.19%）。（4）在?？乒芾矸矫妫簠⑴c?？茦藴手贫?61名（44.35%）、質控管理31名（8.54%）、文化建設5名（1.38%）。另外，本次調查結果發現社區傷口?？谱o士全職進行?？谱o理工作36名（9.91%）、兼職327名（90.08%）。社區傷口?？谱o士工作科室人數分布由高到低為病區、換藥室、衛生服務站（居家）、門診輸液室、護理部等。社區傷口護士處理的傷口類型由多至少排序為壓力性損傷、糖尿病足、失禁相關性皮炎、造瘺口、其他燙傷等，見表1。

表1 社區傷口?？谱o士工作職能發揮現狀（n=363）

2.3 社區傷口?？谱o士醫院管理模式

全市242家社區衛生服務中心社區傷口?？谱o理管理模式，護理部或病區門診管理的共有100家（41.32%）、無科室管理142家（58.68%）。?？苾瀯莘矫妫骸盁o或基本無”有180家（74.38%）、有“職稱晉升”和“績效傾斜”共有62家（25.61%）。社區護士在定向培養持證后從未從事傷口護理的社區護士有83名（22.87%），她們分別在行政崗位70名、公共衛生崗位10名、其他等崗位3名。

表2 社區傷口?？谱o士的醫院管理模式（n=242）

2.4 社區傷口?？谱o士在工作中遇到的困難

363名社區傷口?？谱o士在實際工作中需要負責傷口?？谱o理、思想教育工作、研學研究等不同方面的內容，因此社區傷口?？谱o士對于時間、場地、使用設備儀器和管理層支持等各方面條件都具有比較高的要求。位居最多的問題主要為社區傷口?？谱o士的時間不足、場地不足和設備儀器不足，管理不足和專業能力不足的情況相對較少。

3 討論

3.1 社區傷口?？谱o士在社區護理工作中發揮一定作用

本調查結果表1中顯示，參與調查的社區傷口?？谱o士普遍能夠為社區醫院的護理工作、科研工作和管理工作提供一定的作用，超過半數的社區傷口?？谱o士能夠正確應對臨床護理工作中存在的問題，能夠為傷口患者提供足夠的幫助。尤其對社區長期臥床老年患者的壓力性損傷、糖尿病足及失禁相關性皮炎等處理，更能突顯其傷口護士的專業價值[3]。社區傷口?？谱o士在思想教育方面也具有非常重要的影響，在社區醫院的思想教育工作中，主要的教育人員都由社區傷口?？谱o士擔任，能夠對現有的患者提供優異的思想教育，以此來提高患者自身的康復醫師和康復成功率。此外，社區?？谱o士還積極參與社區高級護理實踐活動中，如護理查房、培訓授課等方面，對社區醫院現有社區傷口?？谱o士的發展和培養起到一定的積極影響。隨著社區醫院的規模逐漸擴大，社區醫院對于社區傷口?？谱o士的專業能力和綜合素質也提出了更高的要求，而社區傷口?？谱o士自身擁有的科研能力能夠為社區醫院護理工作的規范化開展提供更好的保障[4]。傷口?？圃谏鐓^醫院的實際護理工作中具有非常重要的影響，不同科室都需要專業的傷口?？谱o士為患者提供專業、精確的護理服務，以此來促進患者的病情康復、減少患者受到的痛苦。通過建立完善的傷口?？谱o士培養體系能夠為社區醫院的各項工作開展提供更好的保障，使患者的康復成功率、護理體驗得到提高，同時專業的傷口?？谱o士還能夠減少傷口感染、化膿等并發癥的產生概率，為患者的身體健康提供更好的保障[5]。

3.2 社區傷口?？谱o士人才培養管理體系有待完善

在調查中發現，目前的社區傷口?？谱o士培訓對象的隨機性和不確定性，有部分社區衛生服務中心僅以獲得學分和完成單位指標為目的，選送的社區護士培訓缺乏連續性，尤其是22.87%（83名）社區護士在傷口?？婆嘤柌⒊肿C后未從事傷口護理工作，導致參培人員以點帶面和學以致用方面做的不夠，培訓資源不能得到很好利用。調查發現大部分社區傷口?？谱o士在社區醫院僅僅屬于兼職人員，主要工作內容是對患者進行常規護理，因此這種情況也導致社區醫院的社區傷口?？谱o士培養受到一定程度的影響和阻礙，也導致很多社區傷口?？谱o士對于自身專業能力提升的重視度存在不足[6-8]。未來傷口?？茖蔀樯鐓^醫院發展中的重要一環，因此針對傷口?？谱o士的培養需要社區醫院加以注重，成立專業的傷口?？崎T診，并將現有的傷口?？谱o士培養體系加以完善，通過實習、講座、臨床分析等方式來提高現有傷口?？谱o士的專業能力，為年輕的傷口?？谱o士積累足夠的臨床經驗，為傷口?？谱o士人才培養管理體系的構建提供更好的保障，同時也會社區醫院的患者康復提供更好的幫助[9-10]。

3.3 社區傷口?？谱o士專職化崗位管理模式有待健全

社區傷口?？乒芾硇〗M雖然已在100家社區衛生服務中心中建立，可見社區傷口?？谱o士專職化崗位管理處于不完善階段。調查中發現有部分社區衛生服務中心對社區傷口?？谱o士崗位的管理不夠完善，沒有制定完善的管理制度和條例，甚至部分社區醫院沒有專門負責社區傷口?？谱o士管理的崗位和人員、無?？茘徫还芾碇贫?，大部分社區傷口?？谱o士在實際工作中的薪資待遇往往較為普通，社區醫院針對社區傷口?？谱o士的晉升沒有制定完善的方向和規劃，導致很多社區傷口?？谱o士的積極性存在不足。據研究表明，美國現有的?？谱o士每個月的薪資和福利比普通護理高出接近一半[11-13]。目前我國部分社區醫院雖然已經開始重視社區傷口?？谱o士的管理問題，但由于發展時間較短導致我國社區傷口?？谱o士的管理制度和方向仍需得到相關人員的重視和研究[14]。社區衛生服務中心還要針對傷口?？谱o士專職化崗位管理模式加以優化，針對不同科室的特殊需求對培養模式加以調整，并確保傷口?？谱o士專職化崗位管理模式與市場環境實際需求相近，確保傷口?？谱o士能夠滿足市場環境的全部需求。針對傷口?？谱o士的培養管理還可以制定相應的激勵政策，通過激勵政策來提高傷口?？谱o士的積極性和參與度，確保專職化崗位管理模式能夠為社區衛生服務中心的傷口?？谱o士培養工作的提供更好的保障。社區衛生服務中心的管理部門應根據社區衛生工作實際需要合理安排?？谱o理崗位，逐步健全社區?？谱o士的專職化崗位管理績效考核管理體系，激發社區?？谱o士的工作積極性，更好地促進社區?？谱o士職業發展[15]。

3.4 制定嚴格的考核評估標準

針對目前社區衛生服務中心存在的監督管理不足問題，需要管理部門及時制定嚴格的考核評估標準制度，并將考核標準制度運用到實際的社區傷口?？谱o士專職化崗位管理模式中。在考核標準中針對傷口?？谱o士的不同方面能力需要做到面面俱到，確?？己嗽u估能夠體現傷口?？谱o士自身的基本素質和專業能力。對于傷口?？谱o士自身的臨床操作能力、理論基礎能力、分析能力、應變能力等不同內容進行嚴格審查，同時社區衛生服務中心還要將醫患關系處理能力也列為考核內容之一。確保培養管理能夠對傷口?？谱o士的綜合素質起到應有的提升。除嚴格考核傷口?？谱o士之外，管理部門還要對培訓人員進行嚴格考核，確保培訓人員在日常工作中能夠給予傷口?？谱o士應有的幫助和指導，建立完善的監督管理制度，以此來對所有傷口?？谱o士培訓人員起到有效管控，確保所有工作人員能夠為傷口?？谱o士的培養和發展提供良好的幫助。

隨著新時代“互聯網+醫療護理”服務的興起，社區衛生管理者要高度重視社區傷口?？谱o士的培養工作，對現有社區傷口?？谱o士的培訓工作提供更多的幫助，以此來提高社區醫院整體的護理水平。適應新時期的社區醫療護理服務模式。社區衛生服務中心承擔著整個服務區域的傷口護理工作，服務對象為轄區內社區居民，既有機構住院病人，又有上門居家護理的病人，因此需要建立一套適合社區特點的傷口護理管理模式顯得尤為重要。因此，建議相關管理部門通過短期培訓+定期復訓的方式，培養具備基本傷口護理技能社區?？谱o理人才，加快建立并完善社區傷口護理培訓體系。盡快制定相關工作規范和工作標準，呼吁上級衛生行政部門給予更多的醫療衛生投入，促進社區?？谱o理服務質量，提高社區患者及其家屬滿意度。