醫護一體防控模式在院感管理中的應用效果評價

徐冬梅

（宿遷市泗陽康達醫院，江蘇 宿遷 223700）

醫院感染是影響全球范圍內人群健康的重要因素，它直接影響到醫院的建設。我國醫療技術日新月異，醫院感染問題時有發生，新問題層出不窮?！夺t院感染管理辦法》明確指出，加強醫院感染管理，是加強醫院感染防治工作，保障醫療安全的重要措施[1]。醫院感染控制是醫療質量管理的一個關鍵環節，如果醫院感染控制不到位，病人的生命安全將會受到極大的限制，不但會降低病人的治療效果和康復速度，還會對醫院的整體形象產生不良和負面影響[2]。醫護一體防控模式能使醫務人員的職責更加清晰，并能科學地制訂各種管理方案，確保醫療護理工作的順利進行。本次研究，主要針對醫護一體防控模式在院感管理中的應用效果開展調查研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次研究選擇本院在院患者100例，醫護人員60例作為研究對象，研究時間為2021年6月至2022年3月，按隨機電腦抽分組：對照組患者50例中男性28例，女性22例，年齡21～75（48.35±1.45）歲；醫護人員30例中男性2例，女性28例，年齡（26.26±1.24）歲，工齡（3.05±0.35）年。研究組患者50例中男性30例，女性20例，年齡22～77（48.41±1.39）歲；醫護人員30例中男性1例，女性29例，年齡（26.33±1.19）歲，工齡（3.11±0.24）年。對比兩組患者基線資料無差異（P＞0.05）?；颊吆炇鹧芯恐橥鈺?。

患者納入標準：于本院完成臨床診斷及治療，認知功能良好，可配合完成本次調查研究。

患者排除標準：中途轉院或者放棄治療，無法配合本次研究，精神障礙。

醫護人員納入標準：在本院工作時間為1年及以上，大專及以上學歷，調查期間請假及離崗時間小于1個月。

醫護人員排除標準：實習或進修醫護人員，研究期間外出學習或培訓時間超過1個月，產假及哺乳假。

1.2 方法

對照組采取常規慣例管理：首先，根據病人的病情輕重，確定重點監控對象，然后進行健康教育、對癥治療、用藥指導、生命體征觀察。

研究組則采取醫護一體防控模式：（1）成立管理小組。護士長作為管理小組的組長，負責組織相關知識的學習和了解，在患者入院后，管理組的成員會對患者的病情進行全面的評估分析，找出患者在院期間可能出現的危險因素，然后制定出一套有針對性的、科學的的管理方案，然后建立一個個性化的檔案，記錄病人的病情、感染風險因素、預防措施等。定期對醫護人員進行多樣化方式的教育培訓，開展醫院感染防治的相關知識宣傳，規范抗微生物藥物使用，按流程做好職業暴露操作，提升對多重耐藥菌感染的重視，臨床醫師配合院感質控小組定期開展院感防控質量督查，及時處理發現的院感問題。（2）落實管理措施。①醫護一體化查房制度。加強查房頻率，注意觀察病人的生命體征、呼吸道、切口等情況，進行認知檢查，了解病人有無不適、排便情況等，并將查房的情況詳細的記錄下來，匯報給主治醫生，由主治醫生根據查房的情況，判斷感染的原因，并采取相應的對策。②嚴格消毒措施。定期進行病房的消毒，并應定時開窗通風，保證室內的空氣流通。③加強手術感染管理。密切配合手術，盡量縮短切口與外部環境的接觸，術后要注意吸痰和口腔護理，如果條件許可，及時拔掉氣管插管，以免發生感染；注意隨時記錄病人的生命體征，避免或減少手術切口和傷口的接觸，并做好消毒。如果病人一直處于插管狀態，那么要根據病人的具體情況，盡可能的減少其他操作對病人的影響。④合理使用抗生素。首先對醫院病原菌的藥敏進行分析，確定合適的抗菌素，明確使用劑量、方法等。⑤加強感染防控考核和培訓。定期組織院感防控專業培訓，以提升科室員工的業務操作和感染管理知識，定期對院感防控工作的成效進行評價，并根據結果給予相應的獎勵和懲罰。定期召開學術討論會，邀請不同的醫療專業人士參與醫院的消毒、隔離、無菌操作、醫療衛生管理，以及加強醫務人員對醫院感染的預防和控制，制訂合理的獎勵機制，提高醫務人員的積極性。⑥監督與管理。嚴格、認真地對相關消毒設備及器械進行維護保養，并積極配合設備科及醫院感染管理科的督查。經過一系列的檢查，建立了符合本科室特點的檢查體系，不斷創新醫院感染防控的模式，采取將2個病區的醫護一體醫院感染預防與控制模式互換檢查，操作應在醫療主任及護士長的監督下進行，每個月固定一次，以跟蹤法和問詢法結合，組長定期召開工作會議，在會議中提出建議，表彰表現突出的員工，為所有人做出表率。最后，在建立了獎勵和懲罰機制之后，可以通過口頭表揚、批評、經濟獎懲等形式來鼓勵科室員工積極配合醫院感染的防控工作，獎懲均以科室自查和醫院感染科室的反饋的結果為準。

1.3 觀察指標

對兩組發生感染概率進行記錄：采用婦產科牽頭并在醫院感染管理科指導、協助下，文獻循證分析、專家指導后，自制醫院感染管理效果評分量表進行兩組評估，量表包括調查維度10條，單項20分，分值增加則效果提升[3]。采用科室自制患者管理滿意度調查問卷，在安全私密環境下，對患者面對面訪談調查，填寫問卷后現場回收，共包括4個調查項目，單項25分，總分100分，＜60分為不滿意；61～85分為一般滿意；＞85分為非常滿意[4]。采用科室自制醫護人員管理滿意度調查問卷，通過網絡填寫匿名調查方式，填寫后提交統計，共包括5個調查項目，單項20分，總分100分，＜60分為不滿意；61～85分為一般滿意；＞85分為非常 滿意[5]。

1.4 統計學分析

本次選擇統計學軟件SPSS 22.0處理數據。計數資料表示為[n（%）]，用χ2檢驗；計量資料表示為（±s），用t檢驗。P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組院感發生率對比

研究組院感發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者院感發生率對比[n（%）]

2.2 兩組管理效果評分對比

研究組院感管理措施效果評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫護人員院感管理措施效果評分對比（±s，分）

表2 兩組醫護人員院感管理措施效果評分對比（±s，分）

組別 安全管理 操作技能 手衛生執行 消毒隔離處置多重耐藥菌處置職業暴露后處置傳染病監測上報醫療廢物分類和處置自我防范意識 責任意識研究組（n=30）18.25±1.23 18.21±1.13 19.05±1.43 18.32±1.28 18.42±1.33 18.56±1.47 18.33±1.24 18.25±1.39 17.29±1.45 18.68±1.35對照組（n=30）15.21±1.05 14.33±1.11 16.25±1.23 16.25±1.21 15.33±1.19 16.25±1.53 16.05±0.68 14.36±1.25 15.32±1.25 16.15±1.32 t 3.4871 4.0481 2.9952 3.5487 4.1106 3.7828 3.9871 4.1205 4.3309 3.9258 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者管理滿意度對比

研究組患者管理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者管理滿意度情況對比[n（%）]

2.4 兩組醫護人員管理滿意度對比

研究組醫護人員管理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫護人員管理滿意度情況調查表[n（%）]

3 討論

如果不采取有效的管理，病人在醫院里的醫療救治將會變得比較困難，而且病人的免疫系統也很弱，很容易被感染，嚴重的甚至會加重病情，導致患者及家屬不愿接受的結果。因此，醫院必須加強對感染的預防和控制管理，并采取相應的對策和創新，以改變目前的狀況[6]。在這樣的情況下，醫護一體院感防控模式應運而生，他們成立了一支團隊，討論病人的病情，分析病人的風險，制定相應的治療計劃，并進行相應的檢查，以確保病人的安全[7]。

本研究中，研究組醫院感染發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組管理效果評分高于對照組（P＜0.05）；在傳統的醫療工作方式中，醫生和護士都有自己的職責。自實施高質量護理工作以來，醫院一直注重醫療工作的整體協作。對新來的（包括住院醫師、護士、進修生、實習生等）進行院感理論及技能訓練，經培訓后進行評估，考核通過后方可進入臨床。醫護一體院感防控模式主要內容有：醫院感染診斷標準，標準預防措施，手衛生知識，醫療廢物處理，抗生素的合理應用，消毒隔離原則，導管相關感染的預防[8]。加強醫務工作者對院感的防范意識，掌握院感知識、方法、技能；定期開展醫護人員共同培訓，同步檢查，醫護協同管理監督。對科室的所有病歷進行全面的檢查[9]；在科室主任的領導與引導下，醫務人員之間的協作十分融洽。醫生給病人開處方，護士給病人提供建議與指導，在醫生查房時，負責床位的護士會主動報告病人的情況[10]。醫務人員的一體能夠讓醫師更好地理解判斷病情的嚴重性和癥結所在，從而使護理工作更具針對性。醫護一體院感防控模式就是醫生和護士為病人提供服務，而醫患關系的核心理念就是以病人為中心，通過醫患雙方達成一致，打破傳統的醫學慣例，解決醫療、護理問題，提高醫療質量。醫院感染控制是保證醫患雙方健康的重要措施[11-12]。

本研究中，研究組病患管理滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組醫護人員管理滿意度高于對照組（P＜0.05）。醫護一體院感防控模式推行后，醫護人員分工明確、緊密協作、相互監督。在此模式中，醫師與護士一起培訓，共同檢查，一起學習探討，協助醫師掌握疾病的特點，制訂個性化的診療方案；并且讓醫護人員制訂出有針對性的護理計劃，達到醫患雙方的一致意見，達成共識，從而提高醫護人員的整體素質[13]。實行醫護一體院感防控模式，強調醫務人員的協作，有利于醫院提升醫院管理綜合質量，切實管控各項感染風險控制指標，提高院感防控工作的管理效果，。在醫護一體化院感防控模式中，通過聯合訓練與評估，可以提高醫務工作者的操作技能、知識儲備以及安全和服務意識，保障診療措施和康復工作的有序進行，使醫院感染的發生率有效減少。為了讓醫務人員的技術水平更上一層樓，醫院必須院感方面的規范化訓練[14]。培訓內容包括：院感診斷標準、預防控制措施、手部衛生處置、傳染病監測上報、醫療廢物分類和處置等方面，多元化的知識講座應用于醫院感控人員的培訓后，通過學習、考核，職業暴露后處置、醫院消毒隔離處置、多重耐藥菌處置、醫療廢物分類和處置、傳染病監測上報等方面的操作合格性、規范率大幅提升，說明醫院感控人員的培訓采取多元化方式后，效果顯著，在實際工作過程中取得了良好成效，達到了預期目標[15]。

綜上所述，在醫院感染的管理中采取醫護一體的防控模式，可降低醫院感染發生率，有效提高管理效果，獲得較高的患者、醫護人員管理滿意度，臨床價值明確。